《精神分析治疗指南》
第十章 短程精神分析治疗
短程精神分析治疗侧重于病人心理发展的连续性，认识病人生活经历中某个精神动力冲突的出现会使得心理发展受到阻碍。治疗者通过解决病人生活中这个最关键的冲突而使得病人整个成长和发展过程得到改变。因而，短程精神分析治疗比长程心理治疗更依赖于病人自身的能力，应并用在治疗过程中所获得的进步去扩大治疗的效果。
有能力识别焦点冲突是病人进行短程精神分析治疗的必要条件。此外，病人必须有从感情的关系上考虑问题的能力，以及强烈的治疗动机。病人的主诉越单一，冲突就越可能在短期内被解决。对尝试性的解释反应良好，是预后良好的指征。如果治疗者缺乏与病人建立交往的能力，就很难在短程心理治疗那么 短的时间里与病人建立起治疗联盟。边缘型人格障碍、自恋型人格障碍，以及偏执障碍的病人不可能通过短程精神分析取得满意的效果。焦点冲突的选定是短程精神分析治疗评估工作中最重要的部分。治疗者可以通过了解起病诱因、早年心理创伤、重复的行为模式等去发现焦点冲突，偶尔也可以通过病人的梦去发现它。此外，当晨生活中冲突与儿童时期的冲突之间有紧密的联系，由此也可以作为发现焦点冲突的一个途径。在评估阶段结尾之时，应当用通俗易懂的语言向病人讲明他的焦点冲突，让病人知道自己的焦点冲突，以便针对性地开展治疗。曼将焦点冲突描述为病人“现存的长期忍受的痛苦”。焦点冲突在病人生活中应是活动的。对焦点冲突的尝试性解释往往引起情感反应。要警惕成功时的冲突，不要仅看到失落时的冲突。一个移情对象选定一种焦点冲突。揭示引起抑制的冲突。
短程精神分析的疗程为每周一次，10－20次为一个疗程，特殊病例可达40次。
所有用于精神分析治疗的技术，如防御的分析、移情的解释、再建等，均被用于短程治疗。对于悟性较高的病人，也可运用解释梦的方法。解释移情需要病人受过一定教育有一定领悟通力，治疗者也要用病人能理解的语言进行解释。通常在10－12次治疗的期间解释1－2个移情。治疗成功的关键还在于运用“有益的忽略”。治疗者应对治疗过程的各个阶段做到心中有效，这样才有助于识别病人在不同治疗时期的情感反应（早期的期盼，中期的阻抗，末期的移情）。
第十一章 边缘型等严格人格障碍的心理治疗
边缘型人格障碍系指一组症状表现多种多样的病人，其症状包括强烈泛化而持续的焦虑、恐怖症状、强迫仪式动作、转换症状、疑病症状等。这些病人主要运用原始的防御机制，在人际关系上明显地表现他们特有的内化了的“客体关系”。他们运用“分裂”防御机制，这是这些病人缺乏完整的心理结构的重要原因。边缘型人格障碍病 缺乏牢固的、现实的自我形象，缺乏自尊，对母亲(或养育者）缺乏基本的信任感。边缘型人格障碍病人的防御机制有：分离（正性的自我和客体的形象与负性的自我和客体的形象分离开来），否认（有意地不理会重要的现实），贬低（极底地轻视和抵消），原始理想化（夸大别人的力量和威望），无所不能（夸大自己的力量），投射（把自己冲突的冲动归咎于别人），投射认同（投射到病人想控制的某个人）。
边缘型人格障碍病人内心主要冲突的性质是属于原始的或“前恋母期的”，并以此作为与神经症病人的分界。边缘型人格障碍病人早年生活经历中有明显的母－婴关系紊乱。边缘型人格障碍病人最大的问题是不信任别人，没有安全感，感到在这个世界上自己处于信不稳定的状态。在边缘型人格障碍病人的治疗过程中，一旦性的冲突在移情中被激发，治疗者就必然会看到处于深层的关键性的冲突。在心理治疗中，与边缘型人格障碍病人公开讨论色情冲突、攻击、妒忌等的机会要比神经症病人多得多。因为，病人往往用对性关心的表象来掩盖隐藏在深层的、更为严重的不信任感。
在给边缘型人格障碍病人做心理治疗时，治疗者必须善于发现病人“见诸行动”的危险，并加以控制。治疗原则包括：处理破坏性的冲动，由理智和情感两方面来理解病人的交往，迅速而机智地对负性移情及歪曲现实作出解释，解释原始防御，遏制和理解反移情反应。
如何对边缘型人格障碍病人运用移情－反移情关系，是治疗者最难学、最消耗感情的技巧之一。有助于治疗边缘型人格障碍病人的态度有：1记住，病人对治疗者的体验大部分是来自过去的生活经历。2保持医生应有的关心，不要为自己的反移情所左右。3不要把病人的负性感情往自己身上揽，应该设法对它进行解释。4充分利用每一次治疗的机会去取得进步和理解，但不与病人的防御对质将会使治疗停滞不前。5老老实实分析自己对病人的愤怒和怨恨，并认识导致这种反应的移情。
自恋型像边缘型一样对别人也缺乏信任，但个人经历比边缘型来得要稳定些，只需要集中解决某些个问题。自恋型人格障碍病人很在乎自己脆弱的自尊，故而能与治疗者建立多种移情。“镜映”移情和“理想化”移情，是自恋型人格障碍病人的特征。分裂型人格障碍病人你是安静的边缘型人格障碍病人，情感淡漠少变，很少轻举妄动，也一样对人缺乏基本的信任。治疗师必须十分理智，也必须充满感情，提防病人为生活中的事件而引起自杀观念。治疗的目标是提高这些病人的情感交往能力、信任感以及自尊心。
第十二章 支持性心理治疗
支持性心理治疗是临床实践中用得最多的心理治疗。目的是帮助病 重建自己最高水平的功能、能力、身体状况和生活环境。
病人分为两种情况：一种是精神上十分健康、适应良好，却由于重大的生活事件而出现精神障碍；加紧一种是患有严重精神疾病或慢性疾病，同时自我功能明显缺乏。
支持性心理治疗的技术：了解病人的防御机制和心理发展的冲突，建立和保持治疗联盟，提供一个“支持环境”，组织病人的认识：将治疗者的自我借给病人，经常地注意移情状态，将调整了的病人的感情表达出来，探索替代的活动，有节制地和支持性地运用解释，运用药物并了解遵从的程度。
支持性心理治疗中解释的运用：有节制地运用解释，准备病人，解释的同时给予保证，给病人有拒绝解释的余地，在修通时，启发病人进行解释。
