傷寒來蘇集卷三

陽明脈證上

陽明之為病，胃家實也。

[[陽明為傳化之府，當更實更虛，食入胃實而腸虛，食下腸實而腸虛，食下腸實而胃虛，若但實不虛斯為陽明之病根矣，胃實不是陽明病，而陽明之為病，悉從胃實上得來，故以胃家實，為陽明一經之總綱也，然致實之由，最宜詳審，有實于未病之先者，有實于得病之後者，有風寒外束，熱不得越而實者，有妄汗吐下，重亡津液而實者，有從本經熱盛而實者，有從他經轉屬而實者，此只舉其病根在實，而勿得以胃實即為可下之症，按陽明提綱，與內經熱論不同，熱論重在經絡，病為在表，此以裏證為主，裏不和，即是陽明病，他條或有表證，人景意不在表或兼經病，仲景意不在經，陽明為闔，凡裏證不和者，又以闔病為主，不大便固闔也，不小便亦闔也，不能食，食難用飽，初欲食，反不能食，皆闔也，自汗出，盜汗出，表開而裏闔也，反無汗，內外皆闔也，種種闔病，或然或否，故提綱獨以胃實為正，胃實不是竟指燥屎堅鞕，只對下利言，下利是胃家不實矣，故汗出解後，胃中不和而下利者，便不稱陽明病，如胃中虛而不下利者，便屬陽明，即初鞕後溏者，總不失為胃家實也，所以然者，陽明太陽同處中州，而所司各別，胃司納，故以陽明主實，脾司輸，故以太陰主利，同一胃府而分治如此，是二經所由分也。

問曰，陽明病，外證云何，答曰，身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。

[[陽明主裏，而亦有外證者，有諸中而形諸外，非另有外證也，胃實之外見者，其身則蒸蒸然，裏熱熾而達於外，與大陽表邪發熱者不同，其汗則濈濈然，從內溢而無止息，與太陽風邪為汗者不同，表寒已散，故不惡寒，裏熱閉結，故反惡熱，只因有胃家實之病根，即見身熱自汗之外證，不惡寒反惡熱之病情，然此但言病機發現，非即可下之證也，宜輕劑以和之，必譫語、潮熱、煩躁、脹滿，諸證兼見，纔為可下。四證是陽明外證之提綱，故胃中虛冷，亦得稱陽明病者，因其外證如此也。

陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發作有時，但浮者，必盜汗出。

[[陽明脈證，與太陽脈證不同，太陽脈浮緊者，必身疼痛，無汗，惡寒發熱不休，此則潮熱有時，是惡寒將自罷，將發潮熱時之脈也，此緊反入裏之謂，不可拘緊則為寒之說矣，太陽脈但浮者，必無汗，今盜汗出，是因於內熱，且與本經初病但浮無汗而喘者不同，又不可拘浮為在表之法矣，脈浮緊，但浮而不合麻黃證，身熱汗出而不是桂枝證，麻桂下咽，陽盛則斃耳，此脈從經異，非脈從病反，要知仲景分經辨脈，勿專據脈談證。

傷寒三日，陽明脈大

[[脈大者，兩陽合明，內外皆陽之象也，陽明受病之初，病為在表，脈但浮而未大，與太陽同，故亦有麻黃桂枝證，至二日惡寒自止，而反惡熱，三日來，熱勢太盛，故脈亦應其人而洪大也，此為胃家實之正脈，若小而不大，便屬少陽矣。內經云，陽明之至，短而濇，此指秋金司令之時脈，又曰，陽明脈象大浮也，此指兩陽合明之病脈。

脈浮而大，心下反鞕，有熱，屬藏者，攻之不令發汗，屬府者，不令溲數，溲數則大便鞕，汗多則熱愈，汗少則便難，脈遲尚未可攻。

[[此治陽明之大法也，陽明主津液所生病，津液乾，則胃家實矣，津液致乾之道有二，汗多則傷上焦之液，溺多則傷下焦之液，一有所傷，則大便鞕而難出，故禁汗與溲，夫脈之浮而緊，浮而緩，浮而收，浮而遲者，皆不可攻而可汗，此浮而大，反不可汗而可攻者，以為此陽明三日之脈，當知大為病進，不可拘浮為在表也，心下者，胃口也，心下鞕，已見胃實之一班，以表脈不當見裏證，故曰反鞕耳，有熱屬藏，是指心肺有熱，不是竟指胃實，攻之是攻其熱，非攻其實，即與黃芩湯徹其熱之義也，不令者，禁止之辭，便見瀉心之意，上焦得通，津液自下，胃氣因和耳，屬府指膀胱，亦不指胃，膀胱熱，故溲數，不令處亦見當滋陰之義矣，屬府是陪說，本條重在藏熱汗多句，直接發汗句來，蓋汗為心液，汗出是有熱屬藏之徵也，所以不令發汗者何，蓋汗出多津液亡而火就燥，則愈熱而大便難，即汗出少，亦未免便鞕而難出，故利於急攻耳，仲景治陽明，不患在胃家實而患在藏有熱，故急於攻熱而緩以下，其實禁汗與溲，所以存其津，正以和其實耳，然證有虛實，脈有真假，假令脈遲，便非藏實，是浮大皆為虛脈矣，仲景特出此句，正發明心下鞕一證，有無熱屬藏者，為妄攻其熱者禁也，其慎密如此。

伤寒来苏集卷三

阳明脉证上

阳明之为病，胃家实也。

[[阳明为传化之府，当更实更虚，食入胃实而肠虚，食下肠实而肠虚，食下肠实而胃虚，若但实不虚斯为阳明之病根矣，胃实不是阳明病，而阳明之为病，悉从胃实上得来，故以胃家实，为阳明一经之总纲也，然致实之由，最宜详审，有实于未病之先者，有实于得病之后者，有风寒外束，热不得越而实者，有妄汗吐下，重亡津液而实者，有从本经热盛而实者，有从他经转属而实者，此只举其病根在实，而勿得以胃实即为可下之症，按阳明提纲，与内经热论不同，热论重在经络，病为在表，此以里证为主，里不和，即是阳明病，他条或有表证，人景意不在表或兼经病，仲景意不在经，阳明为阖，凡里证不和者，又以阖病为主，不大便固阖也，不小便亦阖也，不能食，食难用饱，初欲食，反不能食，皆阖也，自汗出，盗汗出，表开而里阖也，反无汗，内外皆阖也，种种阖病，或然或否，故提纲独以胃实为正，胃实不是竟指燥屎坚鞕，只对下利言，下利是胃家不实矣，故汗出解后，胃中不和而下利者，便不称阳明病，如胃中虚而不下利者，便属阳明，即初鞕后溏者，总不失为胃家实也，所以然者，阳明太阳同处中州，而所司各别，胃司纳，故以阳明主实，脾司输，故以太阴主利，同一胃府而分治如此，是二经所由分也。

问曰，阳明病，外证云何，答曰，身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。

[[阳明主里，而亦有外证者，有诸中而形诸外，非另有外证也，胃实之外见者，其身则蒸蒸然，里热炽而达于外，与大阳表邪发热者不同，其汗则濈濈然，从内溢而无止息，与太阳风邪为汗者不同，表寒已散，故不恶寒，里热闭结，故反恶热，只因有胃家实之病根，即见身热自汗之外证，不恶寒反恶热之病情，然此但言病机发现，非即可下之证也，宜轻剂以和之，必谵语、潮热、烦躁、胀满，诸证兼见，纔为可下。四证是阳明外证之提纲，故胃中虚冷，亦得称阳明病者，因其外证如此也。

阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗出。

[[阳明脉证，与太阳脉证不同，太阳脉浮紧者，必身疼痛，无汗，恶寒发热不休，此则潮热有时，是恶寒将自罢，将发潮热时之脉也，此紧反入里之谓，不可拘紧则为寒之说矣，太阳脉但浮者，必无汗，今盗汗出，是因于内热，且与本经初病但浮无汗而喘者不同，又不可拘浮为在表之法矣，脉浮紧，但浮而不合麻黄证，身热汗出而不是桂枝证，麻桂下咽，阳盛则毙耳，此脉从经异，非脉从病反，要知仲景分经辨脉，勿专据脉谈证。

伤寒三日，阳明脉大

[[脉大者，两阳合明，内外皆阳之象也，阳明受病之初，病为在表，脉但浮而未大，与太阳同，故亦有麻黄桂枝证，至二日恶寒自止，而反恶热，三日来，热势太盛，故脉亦应其人而洪大也，此为胃家实之正脉，若小而不大，便属少阳矣。内经云，阳明之至，短而濇，此指秋金司令之频率，又曰，阳明脉象大浮也，此指两阳合明之病脉。

脉浮而大，心下反鞕，有热，属藏者，攻之不令发汗，属府者，不令溲数，溲数则大便鞕，汗多则热愈，汗少则便难，脉迟尚未可攻。

[[此治阳明之大法也，阳明主津液所生病，津液干，则胃家实矣，津液致干之道有二，汗多则伤上焦之液，溺多则伤下焦之液，一有所伤，则大便鞕而难出，故禁汗与溲，夫脉之浮而紧，浮而缓，浮而收，浮而迟者，皆不可攻而可汗，此浮而大，反不可汗而可攻者，以为此阳明三日之脉，当知大为病进，不可拘浮为在表也，心下者，胃口也，心下鞕，已见胃实之一班，以表脉不当见里证，故曰反鞕耳，有热属藏，是指心肺有热，不是竟指胃实，攻之是攻其热，非攻其实，即与黄芩汤彻其热之义也，不令者，禁止之辞，便见泻心之意，上焦得通，津液自下，胃气因和耳，属府指膀胱，亦不指胃，膀胱热，故溲数，不令处亦见当滋阴之义矣，属府是陪说，本条重在藏热汗多句，直接发汗句来，盖汗为心液，汗出是有热属藏之征也，所以不令发汗者何，盖汗出多津液亡而火就燥，则愈热而大便难，即汗出少，亦未免便鞕而难出，故利于急攻耳，仲景治阳明，不患在胃家实而患在藏有热，故急于攻热而缓以下，其实禁汗与溲，所以存其津，正以和其实耳，然证有虚实，脉有真假，假令脉迟，便非藏实，是浮大皆为虚脉矣，仲景特出此句，正发明心下鞕一证，有无热属藏者，为妄攻其热者禁也，其慎密如此。