本文摘自《儿科医生健康公开课》。

不是一发热就要去医院

发热不是疾病，它是疾病的一种症状。

孩子吃喝如常精神好，就不需要看医生

发热可以刺激身体的免疫功能。

虽然发热了，但是精神好，能被逗笑，吃喝如常。

发热时看起来不舒服，但退热之后就和平常一样活泼。

尽量让孩子感觉舒服

发热时最需要做的就是尽可能让孩子感觉舒服，保证摄入足够的水分（水、稀释的果汁、口服补液盐溶液等）预防脱水。不要给孩子穿过多的衣服，保持室内凉爽，一般24度左右。

什么样的发热必须看医生

任何年龄反复发热超过40度。

两岁以下儿童持续发热超过24小时。

两岁以上儿童持续发热超过72小时。

宝宝看上去很难受、嗜睡或烦躁不安。

发热同时出现其他症状，如脖子僵硬，严重头疼、咽喉痛、耳痛，皮疹，反复出现呕吐或腹泻。

发热后多次带孩子去医院，不可取！

医院是各种疾病的聚集地，容易发生交叉感染。

得到医生的建议后，应该遵医嘱在家服药休息。

发热是一种症状，多数情况下至少会持续三天，家长不必太过心急。

孩子需要安静的休息环境，才能恢复健康。

越小的宝宝越需要家长特别呵护，三个月以下的宝宝体质弱，对细菌病毒的抵抗力也弱，出现任何发热，体温超过38度都要立即送医院就诊。

少穿衣，不要包成维尼熊

儿童的体温调节功能不成熟，过多的包裹不仅不会捂出汗，还会使体温迅速上升。

可用空调调节室内温度。

适当穿衣。

给宝宝吃喝：发热时，体内的能量在燃烧，需要额外补充能量和水分。

不推荐酒精擦浴

因为酒精可能会被孩子用嘴吸入，引起很严重的副作用。

如果孩子发热后，对退热药过敏或不耐受，可以尝试进行温水擦拭，但前提是要看孩子能否接受。

退热药首选对乙酰氨基酚和布洛芬

退热药主要适用于缓解发热时孩子的不适症状，所以是否需要用退热药，不仅要看体温度数，还要观察孩子的身体状态以及体温的上升速度。

不要使用阿司匹林退热

对乙酰氨基酚和布洛芬（用于六个月以上婴儿）能有效退热，体温超过38.5度时可以给孩子服用，不要用阿司匹林退热，因为这类药物会引起消化道出血。

药到热退非好事

孩子发热，体温反复其实很正常，但有的家长太过焦虑，求助于那些一针下去药到热退的好药，例如被滥用的激素，地塞米松，属于糖皮质激素，长期使用会破坏孩子的免疫系统。

孩子第一次高热，很可能是幼儿急疹

孩子六个月之后的首次发热，如果只有发热，没有其他任何不适症状，可以观察是否出现幼儿急疹。

早期诊断有困难

热退疹出，静候自愈

幼儿急疹的最特别之处就是热退疹出。孩子发热三到五天后，体温降到正常，然后皮肤就出现越来越多的疹子，不痛不痒，其实这个时候，病也就快好了。不用涂抹药物，疹子消退后不会留疤。

万一出现并发症如何应对

通常情况下，幼儿急疹不会出现严重的并发症，但在生病期间，宝宝可能出现食欲缺乏、轻微腹泻、轻微咳嗽，以及出现流鼻涕、嗜睡、眼皮水肿等表现，这并非严重的并发症，无需过度紧张。

需立即就诊的情况

三个月以内的婴儿肛温超过38度，不论孩子精神状态如何，都必须尽快就医，

三到六个月婴儿肛温超过38.3度，六个月以上婴儿肛温超过39.4度。

两岁以下婴幼儿发热超过24小时。两岁以上幼儿发热超过三天。

孩子非常烦躁而且拒绝喝水。

发热同时出现抽搐。

孩子自身还有心脏病等基础性疾病。

不要用抗生素来退热

幼儿急疹普遍能自己痊愈，虽然是高热，但妈妈们不用过度紧张，高热时合理使用退热药控制体温即可，抗生素无效，整个过程不需要过多药物干预。

高热也会带走人体的水分，孩子生病后，饮水量会明显减少，造成出汗和排尿减少，所以要想办法让孩子多喝水，保证体内水分充足。如果是母乳喂养的宝宝，不应停喂母乳。

在补液的前提下，可进行药物和物理降温联合施用，孩子表现出不舒服，可以给宝宝服用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，将体温控制在38.5度以下。

幼儿急疹的传染性不强，但在孩子发热期间还是应该和其他孩子分开。

对于皮疹，家长只需密切观察，注意皮肤清洁，避免继发感染。幼儿急疹不怕风也不怕水，出诊期间，孩子可以正常洗澡，不要给孩子穿太多衣服，保持皮肤的干燥通风。

高热惊厥并不会烧坏脑子

高热惊厥通常是由于孩子的体温骤然巨升，表现为全身大发作，持续时间很短。

惊厥来得太快就像一阵风

惊厥可能预示其他严重疾病

惊厥超过五分钟。

伴有喷射性呕吐，就是呕吐物喷的很远，像高压水枪一样。

惊厥后出现神志不清的情况，如昏迷不醒或者醒后神志不清。

惊厥一次后，短时间内再次惊厥。

出现以上情况，家长一定不能掉以轻心，要及时送医院急诊。

不要往孩子嘴里塞东西

高热超过五天，谨防川崎病

川崎病又称皮肤粘膜淋巴结综合征，常发生在五岁以下的儿童身上，此病不难治疗，但如果得不到及时治疗，拖延下去，就会引起血管炎症，连累心脏的冠状动脉，形成动脉瘤，就会有生命危险了。

脸红嘴红全身红，小家伙开始变急躁

并非疑难杂症，早治疗是关键

目前为止，川崎病的病因并不清楚。在宝宝发病的12天内算是川崎病的黄金治疗期，尽早静脉输注丙种球蛋白，能将发生冠脉瘤的风险降到最低，除了丙种球蛋白，还需要阿司匹林药物治疗。阿司匹林能降低血管发生血凝块的可能性，起到抗凝的作用。

川崎病的典型临床表现

川崎病的典型临床表现，除了包括至少五天以上抗生素治疗无效的高热，还包括下面六项表现中的至少四项。

发热可能预示的疾病

发热本身不是一种疾病，而是一种症状，对于发热的孩子，最重要的是观察并寻找引起疾病的原因，以下疾病都能引起发热症状。

普通感冒、咽喉炎、肺炎、中耳炎、尿路感染、急性胃肠炎、流行性腮腺炎、疫苗相关性发热。

普通感冒，不要乱吃感冒药

普通感冒也叫急性上呼吸道感染，是儿童常见病，平均每个儿童一年要感冒七到八次，自然病程七到十天，90%以上由病毒感染引起，绝大多数都可以自愈。症状很轻的感冒和咳嗽通常不需要任何治疗，多数孩子即使有轻微的咳嗽和鼻塞，仍然很开心，正常玩耍，睡眠很安稳，家长只要对症处理，缓解孩子身体不适即可。

在家护理好于乱吃药

治疗感冒和咳嗽的药物很多都是非处方药，但对于四岁以下的婴幼儿来说，这些感冒药对于小孩子可能反而会引起病情加重，因为流鼻涕、咳嗽排痰其实是排病毒的过程，药物减轻这些症状的同时，有可能抑制病毒的排出，甚至掩盖住迅速变化的病情，所以不建议四岁以下的儿童服用这些药物。

四到六岁的儿童只有在医生的建议下才可以服用。六岁以后服用相对比较安全。

普通感冒的治疗就是多喝水，多休息，缓解鼻塞。

流鼻涕

流鼻涕的过程其实就是排除病毒的过程，所以让鼻涕流出来或吸出来就可以了。氯雷他定对过敏性鼻炎引起的流鼻涕有效，这也是鉴别感冒和过敏性鼻炎的一个方法。

鼻塞

用盐水喷鼻或滴鼻可以缓解鼻塞症状。如果家里没有盐水喷鼻剂或滴鼻液，温开水也可以起到良好效果。

建议家中常备儿童专用的生理盐水或海盐水喷鼻液，对于感冒鼻塞、咽炎都有效。

咳嗽

小于三个月的婴儿咳嗽，要及时看医生，三个月到一岁的孩子可以喝温水、苹果汁等止咳，在咳嗽时，每次喝五到15毫升，每天四次。

蜂蜜可以稀释痰液，缓解咳嗽，一岁之内不建议喝蜂蜜，一岁以后的孩子可以喝蜂蜜止咳，每次二到五毫升。

补充水分

帮助孩子在感冒咳嗽期间喝足够的水，这样可以稀释孩子的分泌物，更容易咳出痰和排出鼻涕。

保证足够的湿度

湿润的空气能防止鼻粘膜干燥，让气管保持润滑，空气的相对湿度最好保持在50%-60%之间。

前文已说过，发热是身体对抗疾病的保护性措施，孩子感冒发热时，一般情况下低热不需要治疗，高热（通常超过39度）时孩子会感到不舒服和没有精神，需要用对乙酰氨基粉（如泰诺林）或布洛芬（如美林）退热或缓解疼痛，这两种退热药物对儿童非常安全，很容易在药店买到，但布洛芬建议给六个月以上儿童使用。

对付流感，特效药不是抗生素而是疫苗。

流感由流感病毒引起，传染性很强，传播很快，常在幼儿园或学校迅速传播。流感季节是从每年的深秋到来年的春末。流感主要在冬季的几个月流行。

流感是如何传播的

流感传播的主要途径是流感病人的在咳嗽、打喷嚏或说话时喷出的一些带有流感病毒的飞沫。这些飞沫落到附近人的口鼻上，就有可能传染。

每年为孩子接种流感疫苗是最好的保护。

最有效的途径，就是在每年九十月份接种流感疫苗，接种流感疫苗后，至少两周才能产生保护作用。

流感的预防措施。

勤洗手，避免待在人群密集的环境中太久，尽量不要直接用手揉擦眼睛和口鼻。

如果家中已有患流感的病人，尽量不接触。家里的物品，特别是孩子玩具，要用家用消毒剂及时擦拭。

治疗流感的特效药不是抗生素。

治疗流感有特效药吗？有，但不是抗生素。临床最常用的奥司他韦（达菲。而且最理想情况是症状出现48小时内开始应用治疗，特别是儿童和孕妇。

利巴韦林并没有预防流感的作用

除了药物治疗，流感患儿还应保证充足的睡眠、休息，尽量多喝水。

建议五岁以下儿童疑似流感时要及时看医生，早诊断早治疗，可以提高治愈率，减少发生严重并发症的风险。

让家长烦心的久咳不愈。

孩子出现哪种咳嗽要看医生

持续咳嗽

感冒后出现了咳嗽，偶尔干咳或有痰，会持续一到三周，宝宝吃得香，玩得开心，不必特别担心，

夜间咳嗽

白天不咳夜里咳，有时还会咳醒，影响睡眠，精神不好。

严重咳嗽

发热伴随咳嗽一起出现，咳出黄绿色的痰液，呕吐，呼吸急促，大孩子会说胸痛，出现这种情况需立即带孩子去医院。

服用止咳药容易掩盖真实病情。

镇咳不等于止咳：

服用止咳药，咳嗽一时被强行抑制了，但细菌的最佳肥料痰液依然停留在呼吸道内，不仅会掩盖引起咳嗽的病因，还会加重感染，甚至堵塞气管。

痰液排不出，咳嗽很难治得好：

祛痰需要一个过程，此时可以考虑服用类似沐舒坦这类祛痰药，通过稀释痰液，使机体能更轻松地将痰液排除。

面对咳嗽，家长要多些耐心。

大部分持续持续性的咳嗽是病毒还没有完全消失的信号，只要宝宝不发热，精神好，不影响吃睡玩儿，就是咳嗽慢慢在好转。

不要给四岁以下的孩子服用止咳药。

咳嗽和发热一样，只是一种症状，本身并不是一件坏事，找到病因，把疾病治疗好，咳嗽自然就会消失。

如果孩子出现发热、精神状态差、呼吸困难、口唇发青、咳嗽严重影响睡眠等表现，要立即就医，不要耽误治疗的最佳时机。

咳嗽发作时，轻轻拍宝宝的背两侧，每侧十次以上，每天拍四次，可以帮助宝宝把呼吸道中的粘液排出来，同时，净化室内空气，也可以缓解咳嗽。

咳嗽的治疗取决于其根本的病因，虽然很多咳嗽药不需要处方就能购买，但很多止咳药对六岁以下儿童是无效的，甚至还可能引起严重副作用。

肺炎，还是普通咳嗽？

孩子咳嗽是肺炎的一个症状，而并非咳嗽导致肺炎。只要得到恰当和及时的治疗，多数孩子可以轻松的康复。

咳嗽老不好，是得了肺炎吗？

肺炎典型症状

在咳嗽或深呼吸时感觉胸痛。

呼吸频率加快，用力（孩子用力呼吸时，可看到肋间肌肉和锁骨上窝处运动幅度增大）

鼻翼煽动（张开）

喘息，

因缺氧出现嘴唇或指甲青紫。

呕吐

咳不出来冻不出来也烧不出来的肺炎。

肺炎也可以直接由细菌感染引起，即细菌性肺炎。另外，病毒感染会削弱孩子的免疫力，细菌容易在肺部滋生，导致病毒和细菌混合感染引起肺炎。

肺炎病人咳嗽产生的飞沫、唾液或痰液都是传染源。秋冬和早春季节是孩子们患肺炎的高发季节，因为在这些季节里，孩子在室内的时间更多，接触病菌的机会明显增加。因而增加了感染的风险。

并不是给孩子少穿衣服冻出了肺炎，而且发热和咳嗽只是肺炎的部分症状，而非引起肺炎的原因。

肺炎并不一定要输液治疗。

实际上，不是所有的肺炎都需要直接输液治疗，如程度轻的肺炎，不用直接进行输液治疗，可以口服药物配合雾化在家治疗解决。

对于月龄小的婴儿，可喘重的孩子可能也会建议住院观察，但多数通过合理的雾化、水化都能顺利缓解病情。

肺炎是不是必须要用抗生素？

细菌和病毒都会引发肺炎，抗生素只能治疗细菌性肺炎，对病毒引起的肺炎毫无办法。

通常情况下，肺炎是由病毒感染还是细菌感染引起的，很难区分。所以，医生常会给孩子应用抗生素。但不一定患肺炎的孩子都需要输注抗生素。一般情况下，口服抗生素对病情状况较好的孩子同样有效。

其他的治疗要点包括以下几点：

常规治疗：

退热，休息，补充水分。

应对恢复期的反复：

即使控制了肺炎大部分症状，咳嗽等症状可能还会持续数周，家长不必过度担心，也不要试图一下子止住咳嗽，

一些特殊情况需要及时复诊：

应用抗生素数天后仍然持续发热，呼吸困难加重，并伴有关节红肿、骨痛、颈部强直、呕吐等症状。

肺炎发病初期和感冒症状相似，如果孩子发热三到四天，热度反而更高，咳嗽不见好转，反而咳起来一阵比一阵厉害，声音中有厚厚的痰音，常规护理不起作用，家长就要高度警惕了，可能是得了肺炎。

妈妈问：接种了肺炎疫苗就不会得肺炎了吗？

傅医生答：肺炎疫苗主要用来预防肺炎球菌感染，一种由细菌引起的肺炎。而对病毒、其他细菌、支原体、衣原体等感染引起的肺炎并没有效果，所以说，接种了肺炎疫苗的宝宝减少了患上肺炎的机会，并不等于以后不会得肺炎了。

警惕小狗叫的咳嗽声和异常痰液。

家长描述，孩子呼吸困难，睡觉的时候被憋醒，咳嗽听起来像小狗叫。这样的情况，孩子多数可被确诊为急性喉炎。

急性喉炎虽然是上呼吸道炎症，但属于急症，一旦家长怀疑孩子可能得了喉炎，要尽快就医。

急性喉炎和普通感冒有什么不一样？

病毒感染：

这是最常见的病因，病毒感染喉头和气管后，起初只表现为感冒的症状，逐渐出现典型的犬吠样咳嗽，孩子的声音嘶哑，呼吸不畅。每次吸气时发出高调的哨鸣音。多数病毒性喉炎伴有低热，但也有高热至40度的情况。

喉头痉挛：

由过敏或胃食管反流引起的喉头和气管水肿，经常在半夜突然出现呼吸困难了，让家长非常紧张。这种喉炎多数不伴有发热，常反复发作，抗过敏药物和抗反流药物可以减轻喉炎的发作。

急性喉炎的危险在于闭塞气管。

小儿急性喉炎多发于六个月至三岁的婴儿，是由上述原因导致喉头水肿引起的一种急症。

喉炎最危险的情况是气管严重水肿以至于闭塞，孩子出现窒息缺氧，必须马上去看急诊！但这种危险的情况不会经常发生，所以家长也不用过度紧张。

让孩子安静下来会更舒服。

对于痉挛性喉炎，可能会用到抗过敏或抗反流的药物，抗生素只针对喉炎有细菌感染时，对缓解喉炎症状没有帮助，止咳药物对喉炎症状不但没有帮助，甚至可能会加重病情。

以下情况立即就医，

每次呼吸都有非常响（越来越响）的吸气时的高调哨鸣音。

说话时发不出声音，

非常费力或用力的在呼吸

嘴唇或指甲发紫。

休息时仍可以听到或看到吸气时喘憋

流口水或咽下唾液时非常困难

孩子呼吸费力时，不吃不喝，甚至没有力气没有力气咳嗽，这是非常危险的信号。

短期的激素治疗对宝宝无害。

对于病毒性急性喉炎，主要是给予减轻喉头水肿的药物，临床常用到激素类药物，可以根据病情选择吸入，口服或注射激素治疗。

短期应用激素不会对孩子的身体产生太大伤害。而且治疗喉炎确实必须要用，否则孩子生命就会有危险。

发现铁锈色痰、血红色痰、立即就医，

出现铁锈色痰，可能是大叶性肺炎，一般还伴有胸痛，也可能是肺含铁血黄素沉着症。

上述病症，孩子会反复咳出铁锈色痰，如果不加以科学治疗，会引起贫血和肺纤维化。家长不要掉以轻心，一定要第一时间到医院检查，给予及时的治疗。

一到换季就咳嗽，打好哮喘攻坚战。

哮喘和支气管哮喘通常是由于呼吸道的肌肉紧张引起的，病毒感染、过敏、冷空气等因素都容易造成哮喘发作，而确定引起孩子哮喘的原因是非常重要的，找准原因，避免触发，合理控制能够让孩子健康的生活，快乐的运动。

喘息反复发作，警惕哮喘可能。

哮喘是呼吸道的慢性炎症性疾病，偶尔一次的急性喘息发作，不必担心是哮喘，有过敏和哮喘家族史的孩子更容易得哮喘。

五岁以下儿童的哮喘主要靠临床诊断。

反复发作的喘息，每年超过三次以上的发作，并且至少有一次严重发作，需要看急诊或住院治疗，

吸入激素药物（糖皮质激素）或吸入短效支气管扩张剂，症状明显改善。

哮喘可防可控不可怕，

哮喘是慢性炎症，所以需要长期治疗。需要每日药物控制治疗，不只是在出现喘息等症状时才需要药物治疗，

儿童哮喘治疗的目的是减少急性发作。

儿童哮喘给药主要是通过雾化或吸入两种方式。

儿童哮喘的药物需要根据孩子的症状的严重程度、发作频率和年龄个体化给药。并且区分急性发作期和缓解期的药物治疗。

哮喘老不好，根源往往在家长。

家长们大可不必谈激素色变，过分担心激素的副作用，只要听从医嘱规范合理的使用药物，定时复查，副作用是很小的，而且可以很好地控制哮喘发作。

发作时再用激素已经晚了。

妈妈问：孩子的哮喘症状略有缓解，可以停止用药吗？

傅医生答：哮喘是一个慢性的器官炎症反应，用药也要有长期作战的准备，不可半途而废，见效即止。只有长期规范的吸入激素治疗，哮喘才能被有效控制，气管也能免于受损，孩子才能舒适健康的成长。

哮喘控制不佳需过敏源大排查。

空气污染，

气候变化，天气突然变冷或气压降低，

周围有吸烟的人，特别是家人吸烟。

食入性过敏原：主要为异源蛋白质，如牛奶、鸡蛋、海鲜等，

吸入性过敏原：主要是尘螨、花粉、粉尘。烟尘，宠物毛屑等。

这些诱发因素有时很难避除，从而导致喘息哮喘的反复发作，家长一旦发现孩子接触某种过敏原后诱发哮喘，远离后又恢复如初，就一定要主动回避这种过敏原。这比去医院一遍遍检查过敏源来的实际有效。

咳嗽可能预示的疾病。

咳嗽和发热一样，本身不是一种疾病，是儿童呼吸道不适最常见的一种症状，如果孩子感冒了，他的咳嗽声听起来像是有痰，也有可能是干咳；如果是深沉、刺耳的咳嗽声，可能是气管或支气管炎；如果伴有发热，呼吸困难，咳起来类似于小狗叫，则可能是喉炎。