作者 中山大学附属第六医院肛肠外科 彭慧转载（文章来源于网络，如有侵权，请联系我们删除）
全球癌症状况（2012）
2008 新发病例1270万，死亡760万
2012 新发病例1410万，死亡810万
2025 新发病例1930万，死亡 ?
最高新发肿瘤：
肺癌（13%）、乳腺癌（11.9%）、大肠癌（9.7%）
最高死亡肿瘤：
肺癌（19.4%）、肝癌（9.1%）、胃癌（8.8）
Gloobocan 2012
2010中国肿瘤流行病学数据
2010以1亿5840万登记材料估计:
全国新发病例309万
死亡病例196万
2010中国肿瘤流行病学数据
2010以1亿5840万登记材料估计:
全国新发病例309万
死亡病例196万
中国恶性肿瘤发病与死亡
上海恶性肿瘤性别发病与死亡2010
2012年世界各国大肠癌发病顺位
全球大肠发病率状况
结直肠癌在我国的发病率与日俱增，已接近发达国家水平
2012年我国新发病例约25万
2012年大肠癌死亡率世界地图
69万，8.4/10万（ASR）
全球大肠癌死亡率下降
中国各登记点大肠癌发病趋势
上海男性结直肠癌发病率变化
上海市结直肠癌比例
美国大肠癌发病年龄(2000-2007)
上海市区大肠癌发病年龄
我们面临的现状
恶性肿瘤发病率持续上升
大肠癌的发病率持续上升
大肠癌的死亡率持续高位
大肠癌的生存率差距极大
中国大肠癌流行特征
中国大肠癌的发病率和死亡率处于世界较低水平
- Globocan 2012，IARC
- 标化发病率为14.2/10万，75位/184个有统计资料的国家
- 标化死亡率为7.4/10万，78位
中国庞大的人口基数不容忽视
- 发病25.3万，占全球总发病数的18.6%，排位第一
- 死亡13.9万，占全球总死亡数的20.1%，排位第一
城乡发病率和死亡率上升势头均显著
生存率城乡差别明显
全球大肠癌5年生存情况题
中国大肠癌生存情况（2003-2005）
大肠癌5年生存情况：上海VS 美国
中国其他城市地区大肠癌五年生存情况
美国大肠癌发病率下降情况
大肠癌发病率持续下降：61至45/10万
主要原因：生活方式改变
筛查：癌前病变处理
2001-2010，总人群每年下降3.4%
50岁以下患者，每年增加1.1%
- 主要结肠远端1.3%和直肠1.8%
50岁以上患者，每年下降3.9%
- 2001-2008---每年下降3.6%
- 2008-2010---每年下降7.2%（肠镜筛查19---55%）
美国大肠癌死亡率下降
大肠癌的死亡率持续下降：28.5至17/10万
主要原因：早期病变增加、规范性多学科治疗
美国男性大肠癌死亡率下降起于1980年
女性大肠癌死亡率下降起于1975年
1991-2000年每年下降2%
2001-1010年每年下降3%
美国大肠癌5年生存率上升
大肠癌5年生存率自1975年持续上升
总生存率：早期病变增加
分期生存率：规范性综合治疗
大肠癌的发生途径
美国CRC发病与死亡下降可能原因
Ⅰ级预防---生活方式的改变---35%
Ⅱ级预防---结直肠癌筛查---53%
2006年 美国50-75岁人群中已有
60.8%至少参加过一次筛查
Ⅲ级预防---更好的治疗---12%
更好的药物+规范多学科治疗
减少大肠癌发病、提高生存率---Ⅰ级预防
改变生活方式
- 减少高蛋白高脂肪、精细饮食
- 减少腌炸、烟熏食物
- 增加蔬菜、水果、粗粮
- 减少吸烟、过量饮酒
- 加强运动、减少肥胖
- 适当应用钙、硒、阿司匹林？
减少大肠癌发病、提高生存率---Ⅱ级预防
积极宣传肠癌临床表现——及时就诊
积极开展筛查普查——早期发现——最重要手段
积极治疗癌前病变——减少大肠癌发生
积极治疗大肠癌——较佳疗效
国外结直肠癌筛查
筛查对结直肠癌死亡率的影响
(reference: US Mandel,1999 UK Scholefield,2002 DM Kronborg,2004)
欧美大肠癌筛查方案
Pawa, N. et al. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 8, 711–722(2011)
上海市大肠癌筛查(第一轮第一年)
目标人群：全上海---50-74岁
筛查方案：
FOBT（＋）和／或 调查表（＋）
推荐定点医院肠镜检查
2014年12月底共初筛：1780000人
- 高危人数：340000
- 初筛阳性率：18.4%癌前病变：
- 接受肠镜检查：9.3万
- 检出大肠癌：2103例，检出率189/10万，早期48%
- 检出大肠息肉：18000例，检出率2003/10万
减少大肠癌发病、提高生存率-Ⅲ级预防
规范的执行治疗前诊断
规范的进行治疗计划设计
规范的进行多学科个体化治疗
规范的进行治疗后随访
多学科队伍的组成
MDT的涵盖范围
探索并实施预防方法
决定诊断技术和方法
决定治疗计划
标准化执行治疗计划
决定随访计划
给与社会心理关怀
MDT建立的条件和意义
必要条件：
- 行政领导的强力支持
- 首席科学家的管理能力、技术优势、奉献精神
意义：
最佳组合保障最佳治疗方案设计
一致的思考保障执行力
系统保证规范执行最佳方案
MDT保证最佳的治疗效果
MDT成为最佳培养年轻医生的摇篮
MDT成为培养团队精神的摇篮
个体化治疗相关因素
肿瘤的个体化治疗
目前治疗仍在分层治疗和多层次分层治疗阶段
个体化体现在诊治的外科、内科、放疗科的各个方面
个体化治疗需要更多的相关因素甄别、更复杂的统计分析、更多的临床研究证实
个体化治疗还需要很长的路要走
中美恶性肿瘤治疗结果比较2014 CA Cancer Clin
临床医生可做什么
规范的多学科个体化治疗患者（3级预防）
积极参加筛查普查的研究、推广、实施（2级预防）积极处理癌前病变
积极宣传良好生活方式、饮食方式（1级预防）
总结
认真改变生活方式、及时就诊、积极参加筛查普查、治疗癌前病变、规范治疗临床肿瘤减少大肠癌发病，减少大肠癌死亡，改善大肠癌生存是可能的。
彭慧
副教授、副主任医师，外科学博士，硕士生导师
中山大学附属第六医院肛肠外科副主任
【社会兼职】
中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会青年委员兼秘书
中国医师协会肛肠专业委员会医师考核分会副主任委员
世界中联肛肠病专业委员第三届理事会理事
中国抗癌协会大肠癌专业委员会TEM（经肛直肠微创外科）学组委员
广东省医师协会胃肠外科学医师工作委员会委员
广东省临床医学学会华南名医联盟医学专家会员
European Journal of Gastroenterology & Hepatology
Techniques in coloproctology 审稿专家
【医疗特长】
主攻肛肠良恶性疾病的诊断与治疗，擅长盆底疾患、顽固性便秘、复杂性肛瘘、痔、肛裂及结、直肠良恶性肿瘤的诊治。
