昨天听到一个演讲：医学的疆与界。演讲者是一位医学博士，参与过近300例人工心脏手术的刘医生。

他每周出一次专家门诊，一个上午可以看30个病人；他说30个人里，只有5个人应该手术做支架或搭桥的；12个人狭窄程度只有50%，是该做预防的，医生会给出“随诊”的意见；剩下的13个人是以前做过手术，但康复没有做好又来医院的人。

随诊就是定期做检查，监控病情进展，大多最终还是要手术的，完全没有预防、保健；做过手术的人也完全没有康复方法，因为医院不负责这一块，病人也不懂，没有途径没有支持。

手术前病人一般为心功能四级，就是只能平躺，起来就会气喘，而康复情况决定他以后的心功能可以达到几级。（运动员和可以生孩子的人为心功能一级，正常工作生活的为心功能二级。）

术后应该怎么吃、怎么喝、怎么运动，有哪些注意事项？“低盐低脂有氧运动、管住嘴迈开腿”，是经过治疗后的病人最常得到的医生建议，但这个并不像想像的那么简单，低盐并不是说少吃盐，而是限制合成盐的摄入，若其他盐也吃得太少，对心脏反而不好；运动量对心脏康复也是有讲究的，运动心率在90-110之间才有效，不然每天20000步只是增加关节损伤而已。

刘医生说，一个完整的医学链条应该有五个环节：预防、保健、诊断、治疗、康复；但大部分医生只做了诊断和治疗，他说好多医生只能叫手术匠，不配叫医生。

做为一个癌症晚期患者，我很有感触。

2016年公司体检一周后，行政部通知我肺部有阴影，让我自己去做进一步的检查。我当时在外地，回来后马上到区慢性病医院做检查，结果说没事，也没有传染性，我不放心，又去市慢性病医院再做检查，结果是随诊、没有传染性，让我不要自己吓唬自己。

接下来，我安心地工作生活，随诊的事儿因为太忙一拖再拖，反正身体也没有任何不适。

直到2017再次体检时，问题似乎严重了，医生让我做CT，然后说看不情，再做加强CT，去拿结果时，之前的医生休班，但很郑重地回复我，让我去找科室主任，不要等他上班再来。主任看了我的检查报告，直接建议我入院手术，说我左肺有个肿瘤，已经像鸽子蛋那么大了，还问我哪里不舒服，可我没有不舒服啊，他说你应该会有一些不适感，这时才想起自己最近有些爱出汗偶尔后背疼、咳嗽，自己以为是因为胖才爱出汗、因为久坐才后背疼、因为咽炎才咳嗽。

像所有人一样，这时的我完全不能相信这个结果，又去几家肿瘤医院，挂个专家门诊，得出一个结果，要尽快手术，情况很不乐观，有经验的医生可以单从CT影像就给出了判断：恶性，并有转移。

从一开始不相信自己会得这个病、对诊断结果的怀疑，到对医生水平的不信任、抗拒害怕手术，再到医院的选择、接受手术的建议，我经历了一个多月的时间，期间家人之间因为意见不统一也有过一些激烈的讨论，好在我有保险，费用还不是问题，不然还要考虑到底要不要拿钱买命的问题了。

幸运的是，手术很顺利，护士还教我做深呼吸、咳嗽、吹气球等康复动作。做完手术一周左右就出院了，此时病理也出来了，基因检测也出来了，医院给出的建议是吃靶向药。出院前问医院我该注意些什么，医生说没什么特别的，生冷辛辣少吃就好了。

回到家，我开始有时间安静地思考，为什么我会得这个病，一年前的阴影是怎么变成鸽子蛋的？如果当时我跟进检查会有不一样的的结果吗？或者当时用什么药或方法是不是就不会发展成这样子？现在我除了深呼吸、吹气球还需要做什么？我可以通过运动来增强免疫力吗？最大的肿瘤跟所占肺叶已经切除了，会不会影响我的肺功能？其他小结节如何才能不发展成肿瘤？

有太多的问题我自己解决不了，也不知道去问谁。我的主治医师是外科医生，他自己也说他只懂手术，其他的给不了太多意见。于是我寻求其他病友的帮助，才发现大家的情况我和差不多，都只是在诊断和治疗的时候得到医生的意见，其他方面完全不知道去哪里、找什么样的途径解决或寻求帮助。

于是我把自己能找的相关的书、电子书，都看了一遍，自己尝试找答案，当然收效甚微。不过，我却发现，预防和保健就像是女人生孩子以前的保养和准备，康复就像是生完以后的养育和教导，是必不可少的、甚至更重要的；但做为病人，我们懂得太少，现在的医院、医生能提供的也太少，大多是泛泛的指导口号，具体怎么操作、针对不同病人的区别、不同时期如何调整，完全不知道！

诊断、治疗时还有各种数据指标来衡量，术后却几乎都是天养人，千篇一律地“管住嘴迈开腿”，并没有专业的、持续的、有针对性的康复；有人恢复不错、有人病情进展，不错的做对了什么，进展的做错了什么，没有人知道。

当然，写出来这些，并不是单纯地抱怨，更希望被当成一种呼吁，一个可以被广泛听到的声音，一个可以引起重视的想法，每个人，无论你是患者，还是患者家属，或是医生，都应该知道预防、保健和康复的重要性。

最后想说，通过演讲我们知道已经有人开始做一点相关的事情，略有欣慰，希望不要变成有钱人才能享受到的福利，希望可以亲民、普及、推广，可以让每个人都有机会得到帮助。