作者 中山大学附属第六医院肛肠外科 彭慧转载（文章来源于网络，如有侵权，请联系我们删除）
美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)发布了最新版（2017年第1版）的结肠癌和直肠癌诊疗指南。在这一版指南中，不仅增加了左右半结肠癌治疗的差异，修改了可切除的肝/肺转移患者新辅助治疗方案，还首次就结直肠癌患者的长期生存中的健康生活方式给出了较明确的建议。笔者关注结直肠癌患者的健康生活方式已久，现就NCCN的相关内容结合自己的见解给予介绍。
NCCN指南的建议针对的人群
该建议出现在“Principles of Survivorship”一节，Survivor通常指已经完成手术、放化疗等主要治疗的患者。所以该部分的建议针对的是已经完成结直肠癌的主要治疗，进入长期随访阶段或维持治疗阶段的患者。围手术期的患者和正在接受放化疗的患者应该在临床医生指导下尽可能遵循相关原则。
NCCN指南的六大建议
建议一、“终生维持健康的体重”
目前对健康体重的定义主要任然采用BMI（体重指数，既体重[kg]/身高的平方[m×m]，如体重65kg，身高170cm，则BMI=65/1.7/1.7=22.49），按最新的标准，亚太人群的BMI应维持在18.5~23，所以一个身高170cm的患者应该维持53.5~66.5kg的体重。但也有观点（参见笔者既往科普文章《预防癌症的十条健康建议》）认为即使在正常范围内，体重也应该尽可能轻一些，所以应该维持BMI略高于18.5即可。笔者也认为结直肠癌患者尽可能瘦但避免低体重是合理的，所以建议维持略高于18.5的BMI，如果不能做到也必需将BMI严格控制在23以下。
建议二、采取积极运动的生活方式
“采取积极运动的生活方式（在每周的多数时间达到每天30分钟的运动量）。运动强度应根据肿瘤治疗的影响进行调整（比如造口、神经病变）”
规律运动的结直肠癌患者有更好的预后，笔者在《结直肠癌患者的运动和饮食》中已经介绍过相关的研究结果。所以对一般的结直肠癌患者，我还是坚持原来的建议：每天运动30分钟，其中每周5天做有氧运动2天做力量训练。
NCCN指南提醒我的是根据肿瘤治疗的影响调整运动的类型和强度。比如造口患者应避免对抗性运动（篮球、橄榄球）和明显增加腹腔压力的运动（举重、杠铃等），对于使用奥沙利铂出现周围神经病变以及使用希罗达后出现手足综合征等病人在运动中要注意手足的保暖、预防冻伤和烫伤、减少摩擦和破损等。对运动的方式和强度有疑问的患者应该及时和主管医生沟通，根据病人的病情以及合并症、既往运动习惯等共同讨论。
建议三、选择植物来源的食物为主的健康饮食
“选择植物来源的食物为主的健康饮食。饮食的建议应
根据肠道功能的异常情况进行调整。”
已有充分的证据证明红肉（猪牛羊等畜类的肉）、加工过的肉类（通过烟熏、盐腌、添加防腐剂等方式延长保质期的肉类）、动物来源的饱和脂肪酸对健康不利。NCCN指南强调选择植物来源的食物，应该主要是考虑上述动物成分的危害。但完全禁绝动物来源的食品显然不利于均衡丰富的营养素摄取，所以白肉（鱼肉和禽类瘦肉）、脱脂奶、蛋清应该可以适量摄取。此外，过多的碳水化合物摄入已被证实不利身体健康，应当给予一定限制；精炼糖的摄入应遵循既往的建议限制在25g/天以下。据此，对结直肠癌患者的饮食我的建议如下：1、不限量的食物种类：搭配不同种类的新鲜蔬菜（包括叶类蔬菜、根茎类蔬菜、瓜果、菌菇等），新鲜水果（建议直接使用，无需烹调，不要榨汁）；2、可适量摄取的食物：全谷、杂粮、粗粮、白肉、脱脂（酸）奶、蛋清、豆类及其制品；3、注意少吃的食物：精米、精面（鉴于国人习惯以米面为主食，建议在米饭和面食中添加全谷、杂粮、粗粮）、新鲜红肉；4、建议不要食用的种类：加工过的肉类（腊肉、香肠、火腿等），含糖饮料（可乐、汽水、“运动饮料”等）。关于饮食的总量，以结合适量运动可以维持合理体重（见前述）为准。
建议四、“可以使用低剂量的阿司匹林”
笔者曾经在《阿司匹林能预防结直肠癌吗》一文中详细分析了阿司匹林预防结直肠癌的效果和利弊，最后得出的结论是：对于已经诊断结直肠癌的患者，以及家族性腺瘤性息肉病和林奇综合征两类患者可以考虑长期使用阿司匹林从中获益，除非有明确的使用禁忌。现在NCCN指南也将阿司匹林写入了结直肠癌的二级预防。所以，笔者再次建议结直肠癌患者在临床医师指导下服用低剂量的阿司匹林（如100mg/天），并评估和监测出血性疾病的风险。
建议五、“限制酒精的摄入”
这可没什么可争议了，如果饮酒，应限制在男性每日天不超过2杯，女性不超过1杯。1杯通常指330ml啤酒、150ml葡萄酒、30ml烈酒。
建议六、“戒烟”
这个更没有争议了，吸烟对结直肠癌患者百害而无一利。而且抽烟不仅危害自己的健康，还通过二手烟、三手烟等形式危害周围人的健康。建议所有人都不要吸食和咀嚼烟草。
彭慧
副教授、副主任医师，外科学博士，硕士生导师
中山大学附属第六医院肛肠外科副主任
【社会兼职】
中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会青年委员兼秘书
中国医师协会肛肠专业委员会医师考核分会副主任委员
世界中联肛肠病专业委员第三届理事会理事
中国抗癌协会大肠癌专业委员会TEM（经肛直肠微创外科）学组委员
广东省医师协会胃肠外科学医师工作委员会委员
广东省临床医学学会华南名医联盟医学专家会员
European Journal of Gastroenterology & Hepatology
Techniques in coloproctology 审稿专家
【医疗特长】
主攻肛肠良恶性疾病的诊断与治疗，擅长盆底疾患、顽固性便秘、复杂性肛瘘、痔、肛裂及结、直肠良恶性肿瘤的诊治。
