《有一种生产方式叫:手分娩》

文/叶疏雨

整体分娩机转:衔接→下降→俯屈→内旋转→仰伸→复位加外旋转→胎肩及胎儿娩出

枕左前位(LOA)

1.衔接:胎头双顶径进入骨盆入口平面,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。


2.下降:胎头沿骨盆轴前进的动作。

3.俯屈:胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时,原处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力,借杠杆作用进一步俯屈,使下颌靠近胸部,以最小的枕下前囟径取代较大的枕额径,变胎头衔接时的枕额周径为枕下前囟径。


4.内旋转:胎头围绕骨盆纵轴向前旋转,使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致的动作。


5.仰伸:当完全俯屈的胎头下降达阴道外口时,宫缩和腹压继续迫使胎头下降,而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。两者共同作用的合力使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向前,胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时,以耻骨联合为支点,胎头逐渐仰伸。


6.复位及外旋转:胎头娩出后,胎头枕部再向左旋转45°,为复位。胎肩前肩向前向中线旋转45°时,已经在外的胎头枕部此时继续向左旋转45°以保持胎头与胎肩的垂直关系,为外旋转。


7.胎肩娩出:胎儿前肩在耻骨弓下先娩出,随即后肩从会阴前缘娩出。



骶左前位

(LSA)

1.衔接:胎臀以粗隆间径衔接于骨盆入口左斜径上,骶骨位于骨盆左前方。


2.下降:胎臀逐渐下降,前髋下降稍快,故位置较低

3.内旋转:前髋抵达骨盆底部遇到阻力后,前髋向母体左侧行45°内旋转(使前髋位于耻骨联合后方,此时粗隆间径与母体骨盆出口前后径一致)。


4.胎臀娩出:胎臀继续下降,胎体稍侧屈以适应产道弯曲度,后髋先从会阴前缘娩出,随即胎体稍伸直,使前髋从耻骨弓下娩出。


5.双腿娩出:继胎臀娩出后,双腿、双足娩出。

6.胎肩娩出:双足娩出后,胎体外旋转同时胎儿双肩衔接于骨盆入口左斜径或横径上,并沿此径继续下降到达骨盆底时,前肩向左旋转45°,使双肩径与骨盆出口前后径一致,前肩转至耻骨弓下,同事胎体侧屈使后肩及后上肢从会阴前缘娩出,继之前肩及前上肢从耻骨弓下娩出。


7.胎头俯屈:胎肩从会阴娩出时,胎头矢状缝衔接于骨盆入口右斜径或横径上,并沿此径继续下降,同时胎头俯屈。当枕骨达骨盆底时,胎头向母体右前方旋转45°,使枕骨朝向耻骨联合。


8.胎头娩出:胎头继续下降,当枕骨下凹到达耻骨弓时,以此处为支点,胎头继续俯屈,使颏、面及额部相继自会阴前缘娩出,随后枕部自耻骨弓下娩出。


参考资料:人民卫生出版社第8版《妇产科学》 第174-176页


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