静脉血肿与静脉内瘘发生血栓的应急处理
透析过程中静脉血肿的应急处理
发生原因：患者血管纤细、梗化、末梢循环较差、操作者技术欠佳等造成透析过程中静脉淤血、肿胀。
血肿表现：透析进行中随着血流的加快，患者静脉出现肿胀、淤血、疼痛等表现。
应急处理
1、当透析过程中静脉突然肿胀疼痛时，立即停止血泵、将动、静脉针上的卡子夹闭，同时将动静脉管路用止血钳分别夹住并分离穿刺针，用无菌的连接器将动、静脉管路连接后打开止血钳，开血泵流速降至100ml/min。关闭超滤(UF)，将静脉壶下端的管路从空气监测夹中拉出，进行离体血液循环，可有效的防止血液凝固。
2、此时护士可以有充足的时间重新找血管进行穿刺，穿刺成功后,用生理盐水50ML快速推入，患者无疼痛感，发现局部无肿胀证实静脉血管通畅，关闭血泵连接动、静脉管路，恢复透析状态。此种方法循环时间应小于10min，因时间过长会造成部分红细胞破裂，有引起溶血的危险,应尽量避免。
预防措施
1、 对血管条件较差者应由熟练的护士进行穿刺。
2、 透析前用热水袋保暖使血管扩张,有利于穿刺。
3、 透析开始应缓慢提升血流速度,使静脉逐渐扩张。
静脉内瘘发生血栓的应急预案
发生原因：患者高凝、动脉硬化、内瘘肢体受压或感染、透析中发生低血压。
血栓表现：内瘘部位疼痛、塌陷或硬包块，触摸无震颤、听诊无杂音。
应急预案
1、血栓发生在6h之内者，用尿激溶栓（护士操作）。
方法：尿激酶25万u/支，用生理盐水12.5ml稀释（2万u/ml）用7号套管针在瘘口轻微搏动处向心方向穿刺，每隔壁15-20min缓慢注射尿激酶4万u，并用手指间断压迫吻合口上方静脉，同时根据血压情况适当给予低分子右旋糖苷扩容。
2、侵入性血管内溶栓术，即在X线下导将导管插入血栓部位，灌注溶栓剂（医生操作）。
3、用带气囊的导管取栓术（医生操作）。
预防措施
1、内瘘术后3－4周使用，不可过早穿刺。
2、动静脉内瘘在采用绳梯式穿刺法，并严格执行无菌操作，防止内瘘感染。
3、避免内瘘侧肢体受压或过紧包扎，透析结束后压迫针孔15－30min,压力适中，以免内瘘堵塞。
4、透析中、后期防止低血压。
5、根据患者凝血情况调整肝素用量，必要时给予潘生丁、阿司匹林等药物。
6、不能在内瘘肢体输液、采血、测量血压或悬挂重物，内瘘侧肢体发痒时不能用手抓保持局部清洁卫生。
7、经常听内瘘有无杂音、触摸有无震颤、观察有无疼痛、红肿、渗出发现异常立即就诊。
