躁郁症专题（一）

一、轻躁狂的自我护理

1.我总认为，我的情绪一高一低，我的人生只有一半。所以，晚上高的那天，我其实有点不舍得睡，想趁此机会做点自己想做的事。

答：今天情绪有多高，明天情绪就有多低，后面的总是在报复前面的，所以情绪高时，还是养着一些好，不要任性透支。

二、服药难

1.混合性抑郁病人脾气大，拒决服药，拒服理由是说吃药只是压抑情绪的爆发，并不能疏通情绪。

答：首先，这种压抑情绪的爆发并不是外界给予的超常压力，而是她自己内源性压抑的怒火太大，这时心理疏导就是隔靴搔痒，不起作用。

        心境稳定剂（如碳酸锂或丙戊酸钠）是阻断了怒火能量的产生，从而釜底抽薪，想发火也无力发。其次，双相抑郁总认为是自己的情绪问题，不需要药物解决，从而不肯服药，平均要发作3次以后，才算吃够疾病发作的亏，自己总结出经验：还是服药好。他们至少在心境发作时，会老实服药；但心境平稳后，依然会偷偷减药，尝试一下，看会不会复发，但躁狂抑郁不像失眠一样，当晚不服药，当晚就睡不着，而是过一段时间（几周～几个月）才复发，因为不立即复发，所以给他们偷偷减药以信心，怎么样？没发吧？听医生的？他们当然希望我们一辈子服药了！不服药多精神？

        第三，发作3次仍不接受教训，心境发作仍不肯服药的，一般是纯躁狂发作，因为纯躁狂发作的自我感觉太好，他们不希望这种状态被药物打掉，岂不知躁狂发作时许多重大决定变得轻率，会引起重大职业损失（如辞去本来工作，冒然下海经商）；乱花钱，引起重大经济损失；出口伤人，破坏自己的社交圈损失；判断错误，把女友的性拒绝理解成半推半就，强制与女友发生性关系，导致坐牢。而且躁狂发作结束后，会有更严重、更漫长的抑郁在等着他。

2.躁狂到了何时才能自觉吃药？

答：一般发过2-3次躁狂发作，就知道该自觉吃药了。有的病人发了三次躁狂，连该服药的教训都没有得到，这叫反应迟钝。

3.双相病人生气，上午坚决不吃药，今天上午的药可以不用吃了吗？

答：是，晚上不要补，晚上服原来晚上的那顿药就可以了。

躁郁症专题（二）

1.问：在躁狂的情况下，5-HT升高激动5-HT2A受体，抑制DA释放，那岂不是躁狂的病人也不会出现精神病症状？可是临床实践上经常会有躁狂且有精神症状的呀？

答：按照前述，5-HT过度增加，引起N,N-二甲色胺增加，后者是致幻剂，致幻剂引起幻觉，可以有精神病症状，也可以有兴奋症状。

2.双相是因为单独吃了很久的郁药引起的吗？

答：双相障碍是自身携带这一疾病的素质，无抗抑郁药可以自发，有抗抑郁药可以诱发。

3.去年用的一片半百忧解和一片丙戊酸镁孩子状态一直很好，为什么改用拉莫三嗪两片、来世普一片、喹硫平四分之一后孩子会躁起来？

答：这是双相障碍的自发性波动，与目前的药物无关，就像是你去超市买瓶酱油，回来中风了，你不能说，就是去超市的原因，否则我就不中风了。

4.如果当时不管那么严，不那么努力，放松点是不是就好了

答：疾病基因总是倾向要表达的，压力大更容易表达，压力小则不那么容易表达。

躁郁症专题（三）

1.我见双相中好多碳酸锂与喹硫平联用的，要在什么情况下会使用这个组合。

答：双相一定用碳酸锂，如果伴有焦虑失眠，就添加喹硫平。

2.因为以前混合型躁狂，所以对吃郁药我犹豫。

答：发作位相不同，主要矛盾不同。你这种担心仿佛是：饿的时候，你就担心要是吃胀了多难受？胀的时候，你就担心饿的多难受。

3.处方中德巴金会引起子宫囊肿和月经不调，同时你用了德巴金和碳酸锂两种稳定剂？

答：德巴金会引起多囊卵巢综合征，引起月经不调，停药可恢复。目前的双相障碍，需要碳酸锂与德巴金联合。

4.为什么要加碳酸锂？和单用德巴金的区别是什么？

答:碳酸锂和德巴金都是双相障碍的基础药物，对于典型躁狂（以思维奔逸、情感高涨、意志增强为特征），碳酸锂比德巴金效果好；对不典型躁狂（混合性躁狂），德巴金比碳酸锂效果好。碳酸锂和德巴金添加碳酸锂可以防止抗抑郁药的转躁。

5.双相3型以后用锂盐维持较好吗？锂盐不能停吗？

答：前一句是对的，后一句没证实。

附：双相情感障碍可分为：1、双相Ⅰ型：患者有抑郁症的表现，并且有典型的躁狂发作，特点为重躁狂重抑郁，但主要是以躁狂为主，病程持续一周以上的情况为双相Ⅰ型；2、双相Ⅱ型：有躁狂的表现但并不严重的情况，病程不到一周，典型特点为的轻躁狂重抑郁，属于双相Ⅱ型；3、混合相：患者同时出现典型的躁狂发作和抑郁发作。

6.如果长期服用启维0.1g加维思通1粒会不会引起迟发性运动障碍等等严重副反应

答：可能性小，因为总量很小

躁郁症专题（四）

1，我被诊断双相情感障碍，服用碳酸锂900mg/d，德巴金1000mg/d，在此基础上，奥氮平每次一减到5毫克，又倾向发躁狂波动，能不能说明我可能得了分裂-情感障碍？

答：分裂-情感障碍是指情感症状已经缓解半个月以上，妄想幻觉还没有消失，你是吗？

2.是不是抑郁中有易激惹就是躁狂成分？

易激惹本身不能说明是抑郁还是躁狂，但易激惹的内容对躁狂还是抑郁仍有提示作用的。例如，白天思睡，家人喊他而发脾气，可解释为抑郁的发脾气。如果是要买这买那，不给就发脾气，这其实包含着要乱花钱的发脾气，可解释为躁狂的发脾气。

3.有人说青少年发病百分之七八十是双相障碍是真的吗？

答：是真的。

4.这继发性躁狂还是第一次听说。能否介绍一下。

答：继发性躁狂是有躁狂症状（话多、情绪不稳），且有脑损害证据（就是左手向内上痉挛性勾起，或是抽动，这是右脑损害的证据）；如果只有躁狂，无脑损害证据，就是原发性躁狂（双相情感障碍的躁狂发作）。继发性躁狂经常与右脑损害相关联。继发性躁狂可能很快就会被药物压下去的，也不像原发性躁狂那么容易复发。

5，双相障碍这种病可以治愈么

答：如果你理解成是治愈，停药不复发，则不能治愈。第一次发作缓解至少维持服药5年，第二次发作缓解则维持服药终生。

6，是不是双相病人就终身带有残留症状？

答：治疗顺利可无残留症状。

7，双相障碍预后怎样？

答：倾向反复发作。

躁郁症专题（五）

1.请问双相4型是哪一种？

答：双相4型是指情感増盛型人格+重性抑郁发作，情感増盛型人格是指人格很开朗外向，这被看作是比轻躁狂还轻一级的躁狂症状。

2.混合型抑郁跟双相2型障碍是一回事吗？

答：混合性抑郁是同时发作以抑郁为主、躁狂为次的一种状态，双相2型障碍可以包括混合型抑郁。

3.我孩吃抗抑郁药近两个月转躁，一定就是双相吗？

答：双相3型障碍

4.是吃了3种郁药，出现一过性（90分钟）的激辩，过后再没出现过。但是加了德巴金，孩子说，情绪觉得舒服了。会不会有可能不是双相呢？

答：双相3型障碍

5.双相3型与1型有区别吗？预后会好些吗？

答：双相3型是指只有抑郁发作，没有自发性躁狂发作，但有抗抑郁药引发的躁狂，用碳酸锂效果好。双相3型没有正式归入美国诊断标准分类，但由于这种病人需要服用碳酸锂治疗，所以临床上保留使用这种分类，而不将之归为重性抑郁症。双相1型是指有过躁狂发作，又有过重性抑郁发作；双相2型是指只有过轻躁狂发作（没有躁狂发作，轻躁狂没有功能损害，躁狂发作有功能损害），又有过重性抑郁发作。双相3型比双相1型预后是不是好一些，则没有见到这种比较研究。

6.也就是说三型在美国没有明确诊断为双相吗？

答：对，在美国官方没有明确诊断躁郁症专题（六）

症状理解

1.就是看手机看到搞笑的地方才笑，笑的声音有点夸张而已

答：情感失禁

2.还有怨恨父母，我们父母有不对的地方，孩子怨恨算不算症状？

答：算，躁狂病人喜欢算老帐。是躁狂的心绪不良+易激惹的结果。

3.孩子遇事不如意就会生气是认知的问题吗？算不算易激惹？

答：算

⒋.这么冷的天，非常喜欢喝冰箱里的饮料。

答：可能是奥氮平的NE能引起的燥热。也可能是躁狂的代谢增加，怕热所致。

5.就是想请教一下注意力问题，轻躁狂为什么注意力不集中

答：躁狂的过度警醒，导致注意力不集中，就像你在镁光灯下，能够注意力集中的思考问题吗？现在加一片碳酸锂，就是抗躁狂，减轻过度警醒的。

6.当年我吃启维600mg加拉莫三嗪的时候注意力是集中的

答：那是启维抑制了过度警醒性，所以变得注意集中。

7.现在付喹硫平600mg，引起了明显的记忆力损害和过度思睡。

答：不同情感位相，对启维的耐受性不同，当耐受性下降时，同样剂量就引起警醒不足（记忆力损害和过度思睡）。

【躁狂恢复后护理】

1.躁狂缓解期是什么意思？

答：躁狂缓解期是躁狂症状完全消失，但下次还容易复发。就像是支气管炎，今年冬天过去了，咳嗽咳痰就消失了，这就是缓解，到了明年冬天，还容易再发。