医生的基本素养   

                      平遥县裴毅

   临床上某些病例的误诊与医生的主观因素、医德品质和责任心有着明显的关系，因此，也应当从医生的医疗行为中寻找误诊的原因。在诊断过程中，医生和病人及病人的家属具有相同的愿望和目的，都希望能够尽快地获得正确的诊断和得到及时有效的治疗。既然如此，为什么还会经常发生误诊呢?其中有一部分原因是与医生的基本素质有关。

一、仪表

   仪表包括一个人的身材、长相、发型、衣着、风度、神态和姿势等。社会心理学认为，仪表在某种程度上反映着一个人的内心境界，是人们在互相交往中的重要的吸引因素。因为两个人相互接触时，最先在对方心理上产生印象的就是仪表。仪表具有第一印象的作用，即通常说的“先入为主”。诊断工作的第一步是医生与病人的接触，当医生接触到病人，并开始了解其疾病的发病过程时，病人心理上对医生的第一印象直接影响到整个医疗过程。如果医生不修边幅或服装不整，病人会产生“这个医生治病可能不认真”的印象，并由此在心理上产生失望和不信任感。这种不信任的心理一旦形成，在提供病史时，就不愿把埋藏在心底的话全部倾吐出来，特别是某些难言之隐。如果病人隐瞒的正好是有重要意义的关键性病史，在诊断时未能被考虑，就可能成为误诊的原因。因此，医生的仪表带有特殊的职业技术性质，它与临床过程中的每个环节都有直接的关系。

二、性格

   性格是个人对周围客观事物、对己对人态度和行为的相对稳定的心理特征。人们无论从事什么职业，性格总是贯穿于个人的全部行为活动之中。性格受着个人的意识倾向和目的的制约，又是个人生活经历和本质属性的表现。人们在相互交往过程之中，都非常注意了解对方的性格，因为通过了解其性格，可以预测此人对人对事所表现出来的态度。病人在与医生交往时，特别注意观察医生的性格，原因就在于此。

   病人在接触医生时，其心理上最为关心的是要了解自己究竟生了什么病，这种病会发生什么样的变化及其后果，希望医生能够尽快地作出诊断，并对所有关心的问题给予满意的答复。病人在陈述自己的疾病过程时，总是想把所有的感受全部地向医生诉说。这是病人对医生信任和希望能够尽快获得正确诊断的心理表现。医生应当理解病人的这种心情，应当耐心地听取病人的倾诉，因为这既能赢得病人的信任，又能全面了解病史，对医生作出正确诊断是有益的。但是，如果病人面临的是一个性格急躁、爱冲动的医生，加上工作忙、时间紧等原因，就可能表现出不耐烦的情绪，甚至打断病人的诉说。医生的这种急躁的性格，不但不能最大限度地掌握所有与疾病有关的信息，也会因此而失去病人的信任。

   一个在性格上十分傲慢又主观臆断的医生，当他面对着文化素养较低、语言理解能力较差的病人时，常会对病人缺乏主题的病史陈述表现出轻蔑的态度，会在对病情未作深入细致的了解时便武断地作出诊断结论，有时甚至对同行的合理建议及不同见解也不能虚心听取。主观臆断，固执己见，都是可能导致误诊的原因。

   另外，性格急躁的人，办事缺乏耐心，对事物的分析不容易做到深思熟虑，往往强调速度而粗心大意。这些弱点，对诊断一些病史曲折、症状体征表现复杂的疾病是十分不利的。因此，为了避免误诊，医生应当自觉地进行个人性格的修养，要养成稳重、老练、踏实、热诚、有涵养的良好性格，克服急躁、冲动、傲慢、主观臆断的不良性格。良好的性格是一个良好的医生应当具备的基本素质。

三、表情

　　表情是面部及肢体表面形状的动态特征，属于非语言性交际工具，是人体内部机能状态的一种外在反应，是心理活动的表现，也是人类情绪交流、信息传递的一种方式。

　　每个人都有一个相对稳定的表情特征，但是表情特征并不是固定不变的。人们的各种不同的表情决定于一定的社会心理基因，是个人文化素养及道德修养的体现。各自不同的表情特征的形成与自己的职业及社会实践有着密切的关系。在临床诊断疾病的过程中，医生的表情特征是病人注意的对象之一。病人常常会通过医生的表情来预测自己的病情，并通过医生的表情来评价医生的服务态度和技术水平。

　　医生面对初次来诊的病人时，如果表情过分严肃，板着面孔，会使病人产生畏惧心理，怕引起医生的责怪而不敢尽情地、无拘束地述说病史。病人心理上的过分紧张，加上医院的陌生环境，可能使他在陈述病史时前言不搭后语，缺乏逻辑性，难以给医生提供全面系统、有诊断价值的资料。特别是儿童病人，陌生的环境加上医生过于严肃的表情，常常使他产生恐惧心理，甚至有时连真实的病痛感受还未曾诉说就已哭了起来。如果这种情况发生，在体格检查时肯定很难获得应有的配合。因此，不良的表情不但有碍于病史的了解，同时又影响了对疾病阳

性体征的发现，这些都是获得正确诊断的主要障碍。虽然人们通常对表情的作用并不太重视，也很少作为误诊的一个因素来进行讨论，但是不良的表情确实会给病人带来复杂的心理变化，以致妨碍医生与病人正常的信息交流。表情是一个不容忽视的误诊原因。因此，在诊断过程中，医生应当以和蔼而不失严肃、庄重而又很热心的表情来对待病人。

四、语言

　　语言是人类特有的交际工具，它担负着传递信息、交流思想的功能。在临床工作中，医生只要接触到病人，总是要使用语言，如询问病史、了解病情、观察症状体征及追踪用药效果等，都离不开语言。与此同时，病人也要通过语言向医生提供作出诊断所需要的一切信息资料，供医生分析病情时参考。

　　语言与误诊的关系主要表现在医生与病人在语言交流方面互相间存在的误差。如医生口齿不清，言语含混，病人没有真正理解就盲目作答或所答非所问；还有医生运用自己习惯了的医学术语，病人运用自己的地方性方言，这些术语和方言有些是音同意不同，对方不易理解，这些误差都可能成为病史资料不准确、不真实的原因。如果依据这些不准确的资料作诊断，必然会出现误诊。

　　因此，在医生与病人的语言交流中，医生应该口齿清楚，尽量把话说得通俗易懂，避免诱导式的询问，对病人含混不清的语言要进行认真分析，尽量弄清其真实含义。

2021年4月12日