痛经，大概是全世界女生的最大公约数了；但大部分女生，又对痛经知之甚少。
“为什么会痛经？是不是身体出了什么问题？”
“痛得不行，能吃止痛药吗？会对身体有伤害吗？”
“为什么有些痛经，在怀孕之后就没事了？”
……
这样那样的问题，女生大多缺少科学的了解，听的更多是江湖传闻，以讹传讹。
这一次的阅读笔记，阅读的是——知乎「一小时」系列《这该死的痛经！》，这本书的作者是知乎著名大V，妇产科医生「六层楼」。这次阅读摘要，摘取了其中最为关键的部分，希望能帮助大家快速且正确地认识痛经。
要先说明的是，绝大部分女生的痛经，在医疗条件如此发达的今天，都没能找出明确的病因，或者说没有确切的器质性病变，这也是我们常说的「原发性痛经」。所以这篇阅读笔记中，提到的原发性痛经的「治疗」方法，解决的是痛经的「痛感」，而不是痛经本身。
对于痛经的理解和治疗，还有分西医中医等流派，各执一词，各有各的逻辑闭环，都能自圆其说。这里提到的方法，主要是从西医角度出发，通过实验和数据得出的结论，但因为个体差异大，仅供大家参考。
另外，无论什么时候，只要感到身体不适，都不要硬抗。每个医学生都至少经历了七年的专业培训，还要数年的轮岗实习，才能成为一名医师。
请相信医生，专业的事情，要交给专业的人做。
那么就开始吧。
【原发性痛经】
1、我为什么会痛经？
通俗点说，因为经血排出的路不顺畅。
月经，就是子宫内膜每个月规律脱落的过程。脱落的内膜和经血要排出来，光靠重力自然排出是不太容易，所以身体会分泌「前列腺素」、「缩宫素」、「加压素」之类的激素，帮助子宫收缩，来把内膜和经血挤出。
这本来是正常生理现象，没啥问题。但如果路不顺畅、子宫会挤得更用力，保不准就压迫到子宫内血管，导致子宫短暂的供血不足，你的痛经之旅就开始了；要是经血的量比较大，通路又堵得厉害，经血就被憋在了子宫里，痛感自然猛增。
还没完，促进子宫收缩的「前列腺素」还有放大痛感的功效，让痛感对神经系统的冲击更强。
前列腺素也不会乖乖待在子宫。如果前列腺素到了脑部，那你痛经的时候还会头疼；如果到了胃肠道，那你还会感受到恶心干呕……不痛经的人都是相似的，痛经的人各有各的痛法。
2、疼得不行，真的只能多喝热水吗？
如果不想读太多字，可以直接看这三种解决方案：
A计划：使用解热镇痛药，需要消除误解，正确认识。
B计划：使用短效避孕药，但是需要咨询医生，同时注意不要买错。
C计划：热敷——传统而质朴的方法。有效，但是效果有限。
多喝热水，其实就是里面的C计划。
痛经的原因，就是子宫短暂地供血不足；而「多喝热水」和「热敷肚子」的操作，都是根据热胀冷缩的道理，让紧绷的血管稍微舒缓放松一下，让积聚的前列腺素被带往全身，进一步促进前列腺素的代谢，痛感也因此能够稍微缓解。
这种方法作用有限，一般只适用于腹部隐隐作痛的情况，但它的确有效。所以男生说“多喝热水”时，女生们也别急着吐槽，暖暖肚子，总比啥也不干好。
扩展：那红糖和姜水有用吗？
坦率的说，这俩成分并没有什么特殊的魔法，最终让你舒缓疼痛的，还是热水的功效。你要想试试，也可以对比着冷姜水和热姜水喝，看看哪个会有效果。
3、热水效果有限，那能吃止痛药吗？
能。
大家先别着急，止痛药并不都是洪水猛兽，止痛药也是有分类的！
简单来说，止痛药分为「阿片类」和「解热镇痛类」。
「阿片类」止痛药的成分包括：可待因、吗啡、美沙酮、杜冷丁……这些成分，你应该或多或少都在电影、在新闻里听到过。这类止痛效果很猛，而且它除了止痛，还能让使用者产生欣快感或幸福感，所以容易引起身体成瘾，长期服用会影响智力和心理，大剂量可能会危及生命。所以这类止痛药，只有在重度疼痛的治疗中才会用，比如大面积烧伤、癌痛等等，一般情况下你都接触不到。
痛经自然是用不到这类药物的，你想买也买不着，「解热镇痛」类才是我们要着重介绍的。
「解热镇痛」类的成分就很寻常了：阿司匹林、扑热息痛、吲哚美辛、布洛芬……因为它不会让患者产生幸福感，所以它基本不存在成瘾的风险。这些成分广泛应用在各种疼痛的治疗中，你能够在很多感冒药，发烧药上看到这些成分，所以也不必担心，它还是很善良的。
4、那为什么我吃了也没用？这些止痛药是怎么止痛的？
你也知道，痛经的一大源头，就是「前列腺素」。它放大了子宫的痛感，就像一双粗暴的手，到了经期就左右揉搓你的子宫。
而解热镇痛药的机制，就是抑制前列腺素的生成，没了，就是那么简单。（尽管其中的作用路径，让科学家花了巨大的心血才研究明白）
但这些成分不能帮助消耗前列腺素。这意味着如果你已经开始疼了，才开始吃止疼药，那你吃再多也于事无补，前列腺素依旧得依靠自身代谢来消耗掉。如果你把止痛药当最后的救命稻草，那神仙也救不了你了。这好比一个旱鸭子掉进正在灌水的泳池，越早停水，那个人的危险就越小；停晚了，那个人可能早就淹死了。
所以止痛药的正确吃法，应该是月经前1-2天开始服用，而且最好是饭中或者饭后吃。
5、不是说“是药三分毒”吗，吃止痛药，我总是不放心…
的确，“只谈疗效不谈副作用”，都是耍流氓。
但，“只谈毒性不谈剂量”，也是耍流氓。
这类止痛药最主要的副作用，就是对消化道的刺激，会对消化道造成损伤。所以前面提到，正确的吃药方式，应该是饭中或饭后吃，让消化道里有食物铺垫，能够减小损伤刺激。
其次，止痛药也不能盲目使用多次或多种，要掌握正确的使用时机，才会有良好的效果；时机和方法不对，把药当饭吃也没用。
最后可能是大家谈之色变的问题：「耐药性」和「对肝肾的损害」。其实只要是能上市的药，都经过了好几年严格的临床测试，只要按照医嘱或说明书使用，都不会出现这类情况，除非你长期大量服用。
请注意，这里的「长期大量」，指的是每天把药当饭吃，常年累月，每年算下来吃进去好几斤的情况。如果你只是月经时吃那么几次，连「大量」的门都没碰着，更别提「长期」，所以就不要自己吓唬自己了。
多提一嘴，市面上其他听起来很可爱的痛经止痛药，其实有效成分，也是上面提到的这些。比如在女学生里比较常见的「日本白兔止痛片」，有效成分其实就是布洛芬。
6、那短效避孕药又是什么操作？
很多人都会被“避孕”这两个字带歪，但要注意是“短效”，而不是“紧急”避孕药，两者区别巨大。
短效避孕药的原理，其实很简单易懂：短效避孕药里混合了「雌激素」和「孕激素」，联合起来的作用，就是减少前列腺素生成，同时还能控制出血量，最终使得疼痛减轻，并调整月经。
虽然避孕药在痛经治疗中，并非首选的药物，但也有着举足轻重的作用。除了止痛本身，还能够帮助解决「月经紊乱」，「子宫内膜异位」等问题。
常见的短效避孕药有好几种：妈富隆、美欣乐、达英-35、优思明等等。成分含量不同，价位不一样，不良反应也不一样，但都有治疗痛经的效果。至于如何选择和服用，因为这类药物相比止痛药更为更复杂，所以非常建议服用前，咨询一下医师，谨遵医嘱。
原书作者给出了他在临床治疗里常用的方法，此处列出供大家参考：
如果每个月都痛得较严重，大家可以试试我在临床工作教给病人的方法：
在经期前，服用布洛芬2～3天，连续服用3个月，从第4个月停药，有一部分人痛经会缓解很多。
拓展：妈富隆口碑很好，性价比高，但听说吃了会变胖？
吃药之后显得胖，其实是因为「水钠潴留」，可以简单理解为水肿。这并非是长了脂肪，只要停药一段时间，就恢复正常，“瘦”回去了（加了双引号，是因为其实压根就没胖）
【继发性痛经】
到这一部分，大部分女生面临的「原发性痛经」就说完了，开始进入到「继发性痛经」。后者指的是，因为其他妇科疾病，引起的痛经，比如「子宫内膜异位」、「子宫腺肌症」、「子宫肌瘤」等。
前面的内容，可能已经能够解决你目前的问题。但随着年龄的增长，没准你也会面临下面类似的问题，所以如果时间允许，不妨再多了解一些。
7、继发性痛经更疼，但为什么医生反而不着急止痛？
原发性痛经的痛感，就已经让很多女生咬牙切齿了，但和继发性痛经相比，真的只是小巫见大巫——一旦发作，真的恨不得当场剖腹丢掉子宫。
但继发性痛经，绝不能像原发性那样，只着眼于痛感本身。医生的决策，和患者的诉求或许会有所不同，简单止痛不能解决问题，只有明确病因，才能根治痛感。
这也不意味着医生会忽视患者的诉求。患者的每一个诉求，在医生心里都是有分量的；只是在专业面前，处理不同的诉求，医生有着自己的优先级判断。
这才有前文我所说的，“请相信医生，专业的事，要交给专业的人做。”
8、有一种说法是“生了孩子就不痛”，这是怎么回事？
这是继发性痛经里的一种特殊情况。
想象一下，子宫就是一个开口向下的袋子，如果位置合适，月经组织依靠重力就能流出来，畅顺无阻；但如果口袋折了一下，月经组织就被憋住了，这时候前列腺素出马，痛感就来了。
如果生了孩子，就意味着孩子的出生过程，已经将这个口袋的折叠给捋顺了。通俗点说，孩子都出来了，月经组织还出不来？
所以只有这种痛经，才能说“可以用生孩子来接解决”。其他的痛经，都需要专业的方法来解决。
9、「子宫内膜异位」是什么操作？其实就是「巧克力囊肿」
想象一下，月经期间待排出的子宫内膜，就像是蒲公英的种子，顺着血液流向其他地方。这些内膜都还具有生物活性，在其他组织上扎根发芽变成一个密闭的囊肿，这就是「异位」的来由。最常见的，是长在卵巢和子宫上，毕竟这里离输卵管最近。
（之所以叫巧克力囊肿，是因为囊肿切开之后，流出的液体很像融化的巧克力……）
这些囊肿安家后，包裹在里面的内膜，会随着月经周期一同出血剥落。但它不像子宫，子宫好歹有个出口，而囊肿是完全密闭的！这就意味着经期的血液和内膜，全部都堆积在在囊肿里，越积越多，囊肿组织也越来越厚。
想象一下，每次经期，在这个密闭的房间里，那么多血和内膜被憋着，得有多疼！
所以痛经就是「子宫内膜异位」最典型的症状，平时不疼，但在月经前中后期，都会疼得厉害，哪怕用了加量的止痛药都不一定有效果。
10、那我是不是不能倒立……
有同学就想了：我光是站着，经血都会带着内膜到处跑，那我要是倒立，或者我只是躺着睡觉，岂不都会凉凉？
其实不用担心，虽然输卵管到盆腔的通道的确是畅通的，但因为盆腔存在压力，任何液体想从输卵管流向盆腔，都不那么简单。（可以想象往已经很胀的轮胎里打气）
同时，内膜也有分类。大部分内膜都会落叶归根，哪怕去了其他地方，都不会扎根发芽；只有带有活性的那部分，才会随遇而安。
这也是90%的女生都出现过经血逆流（睡觉时），但子宫内膜异位的发生率依旧很低的原因。
11、我懂了，那「子宫腺肌症」又是啥？
在「巧克力囊肿」里，囊肿只是扎根在组织表面的「腺层」；如果扎根得深了，到了深层的「肌层」，随着月经周期膨胀后，原本就不大的子宫受到挤压，就产生剧烈的疼痛。
这就是「子宫腺肌症」，可以简单理解为加强版「巧克力囊肿」。
12、那还有一个「子宫肌瘤」呢？
别紧张，不要看到「瘤」就想到癌症。事实上这是人体中最常见的肿瘤之一，还是良性的。产生的主要原因，是雌激素的促进作用。
那和痛经有什么关系？
前面反复提到，痛经的直接原因，是月经流出通道变得崎岖难走。
子宫肌瘤的位置不固定，如果位置相对靠里，会改变子宫的形态，进而影响经血排出的路径。经血排出受阻，容易凝固氧化成血块，进一步阻挡后面经血的流出。
比喻一下，平时开车堵住了，要么是车太多，要么是路不好走。要是这时候，前面来了个大石头横在路中间，那后面的车基本就嗝屁了。
不是每一个子宫肌瘤患者都会觉得疼，但一旦疼了，就意味着需要去医院检查治疗了。
笔者的一些想法
如果你读到了这里，那你对月经和痛经的了解，已经足以让你在遇上痛经的时候，自己心里有点底了。
当然，细心的你肯定也意识到了，后面提到的三种继发性痛经的病因，我都没有提及治疗方法，只是尽可能通俗地描述清楚这个病是怎么一回事。这并不是因为笔者不了解、或者不愿意分享，而是个体差异太大了，需要配合深入的检查，和专业医生的诊断，才能够解决。
事实上，简单的病症，涉及的病因可能会很复杂，后果也不好预估。
上周我的舍友腹痛，凌晨被我们哥几个架到了医院，做了一系列检查之后，确诊是阑尾炎，而且已经开始水肿发炎，需要及时住院治疗准备手术。如果没及时去检查，往后的情况可能会颇为棘手。
再往前一年，另一个舍友卡了鱼刺，也是深夜挂了急诊，去医院取了出来。取完之后医生说，如果不正确取出来，再继续吞咽食物的话，说不定就会划穿气管。
笔者大三那年，也因后腰酸疼和听感不清晰，两次到附近的三甲医院检查。虽然最后都无生理性病变，但也明晰了可能的原因，在日常生活中加以注意后，这些问题基本没有再出现过。
说这些，主要是想警示大家，哪怕痛经每个女生都会遇到，但千万不要因为它常见，而忽略了潜在的风险。如果感到不适，且超出了自己的控制范围，请务必及时就医，给自己一个放心，也给家人朋友一个安心。
谢谢你的耐心阅读，也希望你能够从中受益。
最后，借用书里的一句话，结束这次的阅读笔记。
这些知识本就应该属于你们，我只是借此机会展示给大家。
