第一节 老年期的生理发展

有关老年期的文化信条

65岁以后就算老年期，从世界范围看，老年人的人口比例正在稳步增长。

多老才算“老”

老年期概念的文化差异

在西方文化历史上，老年期的是凄凉可怕的。尽管现如今看法比较积极，但年龄歧视 ageism 仍旧普遍存在，而存在明显的文化差异：亚非拉，对老年期的看法相当良好；尤其在亚洲，孝道贯彻整个老年期。

在世界各地的大多数传统文化中，社会地位在一定程度上都与年龄挂钩。

老年期的亚阶段

老年期分为三个亚阶段：

56-74岁 低龄老人 the young-old

75-84岁 中龄老人 the old-old

85岁以上 高龄老人 the oldest-old

高龄老人身体机能大幅下降，出问题的风险更高，包括生理与认知障碍，社交孤立，心理失调，特别是抑郁症。他们更难进行日常生活活动，比如洗澡，做饭，吃饭等。

但即便高龄老人也存在很大差异，所以老年学家提出了技能年龄 functional age 这个概念，来表示老年人的实际能力和表现。

全球老龄化模式：老龄化的全球浪潮

从世界范围内看，到2050年，60岁以上人口数量将第一次超过15岁以下儿童。

尤其重要的是老年抚养比率 OADR old-age dependency ratio = 65岁以上老年人数量 / 20-64岁成年人数量 * 100%

由于老年抚养比率不断上升，发达国家将面临严峻的挑战。

老龄化

日本，2014年 OADR 是36%，意味着每三个成年人就要抚养一个65岁的老人。到2050年，这个比例达到74%，大约35%的日本人将是65岁以上的老人。

老年期的生理变化

老龄化的进程存在许多差异，取决于遗传，生活方式，所获得的医疗服务。

老化分为：

原发性老化 primary aging，指发生在所有人类成员身上，不可避免的生物性老化，同样在所有的生物有机体身上都会发生。

继发性老化 secondary aging，指由不良生活习惯所导致的身体机能的下降，如不健康饮食，缺乏锻炼，环境污染。

外貌的变化

生理老化的迹象是一个连续的过程，有些新的迹象出现：老年斑，身高缩减，60岁以后的男性大约缩3.8厘米，女性大约减少5厘米，掉牙。

延缓外表衰老的最佳方法是经常锻炼和健康饮食。

感官的变化

视觉

视觉系统的主要部分机能都在下降：

眼睛

角膜（眼球的表层）会变得更加模糊，导致视敏度降低，对亮光的敏感性有所提高。

晶状体变得更厚，更黄，经常会出现白内障，导致视力变得模糊混浊，扭曲失真。可以通过手术用人工晶体替代。

视网膜老化会影响视网膜中心的黄斑，而那里通常是视觉最清晰的地方，由于这个区域细胞的退化，老年人会出现黄斑变性，即视野中央的清晰度降低。

视神经向大脑传送视觉信息的效率也逐渐降低，出现眼睛积液并压迫视神经，导致青光眼，从而造成周边视觉的丧失。

听觉

听力会下降，会患有耳鸣。

听力下降，在社会功能方面会有影响，导致社交退缩，与孤独感、抑郁有关联，认知能力会下降。

味觉与嗅觉

60岁以后，舌头上的味蕾数量下降，鼻腔内的气味感受细胞减少，脑中的嗅球（负责加工气味信息）也开始萎缩。

味觉，嗅觉的衰退减少了进食的乐趣。

睡眠模式的变化

60岁以后，睡眠问题大幅增加，花很长时间入睡，夜间频繁醒来，不再睡的那么沉。

他们早睡早起，倾向于“早晨模式”。

常有的睡眠问题是睡眠呼吸暂停 sleep apnea，一晚上会暂停10秒，或更长时间。治疗方法是”连续气道正压通气“，但很多人不喜欢这种装置，但药物治疗未见成效。

睡眠问题的原因：原发性老化，也有心理方面的，关节炎，骨质疏松也会导致睡眠困扰，夜间尿频。

建议有规律的作息来解决睡眠问题。

老年健康

慢性健康问题

三种最常见：

关节炎 arthritis

多发生在臀部，膝盖，颈部，手，后背的关节疾病。会造成关节僵硬，疼痛，日常生活困难。因为常年累月使用关节，造成起缓冲作用的软骨发生磨损，关节中的液体也减少。女性比男性更容易患关节炎。

骨质疏松

60岁以后，2/3女性会受到骨质疏松的影响，男性患病概率只是女性的1/5。

高血压 hypertension

75%的65岁老人会有高血压，前期是原发性老化，随着时间推移，心脏肌肉变得僵硬，搏动效率降低，继发性老化也会影响高血压。

卫生保健和养生

老年人消耗的医疗保健资源远远超过其他任何年龄组。

医疗费用

总的来说，健康饮食，经常锻炼，避免吸烟和酗酒，不仅可以延长寿命，还可以延长人的有效寿命 active life span，即身体功能足以让人们享受生活，并没有障碍地进行大多数日常活动的年限。

第二节 老年期的认知发展

老年期的认知变化与衰退

注意和记忆的变化

注意和记忆的信息加工能力会出现一定程度的下降，在下降速度和程度上有很大的个体差异，下降程度的差异也取决于任务类型。

注意

几种不同的注意类型都会衰退：

选择性注意，是排除无关信息的能力

注意分散，是同时追踪多个信息源的能力

持续注意 sustained attention，需要人们长时间将注意集中在一项任务上

记忆

记忆衰退的程度和速度，部分取决于所涉及的记忆类型：

程序记忆 procedural memory 下降程度最小，这种记忆与涉及运动技能的任务或活动有关，例如演奏乐器。

语义记忆 semantic memory 是一种与单词意义和事实信息有关的记忆，同样随年龄增长没有多少衰退。这种记忆属于晶体智力的一方面，不会像流体智力那样在老年期大幅衰退。

其他类型的记忆在老年期则表现出较大的衰退：

工作记忆 working memory 会下降，这是一种与当前注意所关注的信息有关的记忆。

长时记忆也会下降，更多出现“舌尖效应 tip-of-the-tongue phenomenon”，即感觉一些信息（比如某个人多名字）就在某个地方，但就是提取不出来。

尽管老年人经常认为他们能够清楚记得很久以前发生的事情，但实际老年期的情节记忆 episodic memory 出现了大幅的衰退。

对自传式记忆 autobiographical memory 的研究表明，人们更容易记住那些保持积极自我意象的过去事件，能够回想起愉快的事件，并忘记吧愉快的事件。老年期存在对10-30岁的怀旧记忆爆发现象 reminiscence bump，对10-30岁事情的回忆更加生动，更加详细。

来源记忆 source memory 即一条信息会从哪里获取的记忆。在老年期的过程中，人们会越来越难记住他们是在哪里学到了什么，或者某个物品是什么时候被第一次使用的。这种记忆困难导致老年人“记得”一些实际上从未发生过的事情。

脑的变化与疾病：痴呆症和阿尔兹海默症

对许多人来说，神经性变化最终会导致脑洞退化，不仅严重影响认知功能，也会对生活的各个方面产生影响。

脑的变化

老年期，脑会发生萎缩，总体质量减少。从30岁左右开始，在60岁左右加速，80岁大部分人会失去峰值脑重量的5-10%。

30-70岁，脑与头骨之间的空隙会扩大一倍，脑内部的空隙也会增加，某些脑结构尤其受到影响：海马回（影响信息向长时记忆的存储），小脑（参与平衡和协调），额叶（负责计划和判断（。

脑量的下降，是由于神经元的死亡，新神经元补充不足，神经元髓鞘的减少所导致的。老年期，神经元的死亡比率要大于再生比率。

老年期脑量的减少存在很大差异，坚持身体锻炼，认知锻炼可以减小衰退幅度，并保持脑功能完好。

某些神经递质也会发生衰退，最明显的是乙酰胆碱，它在记忆功能中发挥着重要的作用。多巴胺也会减少，会影响动作和运动协调。

帕金森患病风险上升，就与多巴胺极度减少有关，进而导致运动控制出现严重困难。

阿尔兹海默症的诊断

整个老年期，出现痴呆症 dementia 的风险会不断增加。痴呆症是一种认知功能严重损伤，以至于干扰人们日常生活的神经性状态。

已经鉴别出超过70种不同类型的痴呆症，最常见的是Alzheimer's disease。

阿尔兹海默症是人脑结构性衰退的一种独特模式，占老年痴呆病例的一半以上。

最初症状是遗忘最近发生的事情，熟悉的名字和任务。阿尔兹海默症中的记忆缺失是非常严重和显著的，例如记不住孙子的名字。这是一种无法觉察的衰退。

这个疾病的发展过程中也会有其他症状，人格往往受到影响，更高的焦虑和侵略性，对其他人和以前喜欢的活动失去兴趣。

由于额叶逐渐受到影响，对社会不良行为的抑制也别削弱，会产生一些可能会让其他人震惊或惊慌的行为。

后期阶段，说话能力和身体机能的控制能力都会减弱或丧失，男性确诊后再活5年，女性6年。

阿尔兹海默症的人脑结构性衰退模式有两个主要特征：

一是脑中出现淀粉样蛋白斑块的沉积，这是一种坏死神经细胞团块和淀粉样蛋白质的堆积物。

另一个独有的特征是，神经原纤维缠结的发展，即在神经细胞内出现很多束扭曲的纤维。

目前诊断主要是基于认知和行为功能上的变化，尤其是无法用其他原因解释的、严重的记忆损伤。

影响因素

在65岁之前，存在一种阿尔兹海默症的早发形式，有明显的遗传基础，能解释5%。

非早发病例那么明显，但大多数病例也有部分遗传基础，“载脂蛋白E ApoE”是高危信号。

地中海式饮食，经常锻炼，保持高水平的认知活动，都会降低风险

治疗与护理

药物治疗效果有限，只是力图限制乙酰胆碱的损失。

由于病人会出现认知，生理和情绪功能障碍，会给照看者带来极大的压力。

关于认知变化的不同观点

老年期被认为是智力的成熟期，认知变化不只是朝着衰退的方向发展，人生后期的学习有助于保持认知功能的敏捷。

智慧

贝尔特斯将智慧 wisdom 的定义总结为，有关行为与人生意义的专门知识。具体来说，智慧可能包括：

对人类本质和人类情况的深刻见解 insight；有关人类社会关系和情绪的知识 knowledge；将见解与知识应用于解决日常问题和人生决策的策略 strategy；关注促进最高的人类价值关 value；有关人类问题往往需要几经考虑、不能轻易回答的认识 awareness。

智慧通常与年龄并不相关，与教育水平呈正相关，处于领导地位的人更可能具有较高的智慧。

老年人的智慧之所以具有不同的价值，取决于某种文化的社会变化速度。当社会变化速度很快时，年轻人更多的是互相学习，老年人的社会地位会下降。

认知衰退的应对措施

老年期发生的一些认知功能衰退是由于原发性老化，同时日常认知任务和挑战水平通常也有所不同。

老年学习

如同在老年期经常身体锻炼能够增强身体机能，并减缓原发性老化一样，经常进行心理训练也能够提高心理能力，并减缓认知衰退。

心理训练包括填字游戏，纸牌游戏，观看科教节目，阅读书籍。

选择性优化与补偿

尽管保持思维和生理的活性可以减缓衰老的过程，但由原发性老化导致的生理和认知能力的下降最终还是会发生。老年人如何适应这些衰退呢？

最佳方法是选择性优化与补偿 selective optimization with compensation SOC，也就是说，成功老化包括，选择 selecting 那些仍然能够做得很好，并且乐在其中的有价值的活动，并放弃已经变得费劲的活动。通过这种方式缩小活动范围，然后将一个人的全部精力和注意都集中在这些活动上，从而在这些保留活动方面优化 optimizing 性能表现。老年人也可以通过发展新的策略，或者使用科技来补偿 compensating 生理和认知的衰退。

比如，七八十岁的顶级钢琴演奏家如何保持声誉？他缩小了在音乐会中演奏的曲目范围（选择），会多练习保留曲目（优化），他不能像年轻时弹的那么快了之后，他会在演奏快节奏乐章之前非常缓慢的弹奏，这样能让前后的对比效果非常明显（补偿）。

SOC 模型的关键，就是知道你的极限，并在极限范围内找到享受生活的方法。

第三节 老年期的情绪与社会发展

老年期的情绪与自我发展

积极情绪与自我概念

老年期并不是一个经常意志消沉的时期，更多是一个满足与平和的时期。

老年人更容易接受他们过去的和当前的自我，都会继续想象可能的自我，并计划去实现他们的自我发展目标，尤其是与他们的健康和社交关系的质量有关的自我发展目标。

有关老年情绪的理论

为什么老年期情绪与自我发展会如此有利呢？

埃里克森理论认为，老年期是一个反思自己一生的时期，而社会情绪选择理论则认为，人生满意度取决于将自己的情感和社会接触限定在自己最喜欢的人或事当中。

埃里克森的理论

老年期的核心挑战是自我整合与绝望 ego integrity VS despair，自我整合意味着回顾自己的一生，并接纳人生的结果，包括那些伴随错误和失望，但结果是好的选择，也包括总体来看一个不错的人生。

老年期的绝望包括对自己的人生历程感到后悔或遗憾，以及没有顺利完成且现在无法改变的苦涩结局。

Bernice Neugarten 访谈类美国的老人，发现了一系列不同的自我发展途径，最常见的就是由她命名的整合人格 integrated personality，即能够接受自己正在变老，并且能够用满意的态度看待自己的过去、现在和未来。

然而，并不是所有老人都能达到这种平和且满足的状态，生理和认知问题往往导致较低的情绪状态和自尊，

社会情绪选择理论

Laura Carstensen 提出了另一个具有替代性的情绪发展理论：社会情绪选择理论 socioemotional selectivity theory，老年人通过不断增加对社交接触的选择性，来实现他们情绪健康的最大化。

成人初显期有朋友网络，家人，伴侣，同事，同学的联系，而到了老年期，从60岁后半段开始，人们社交伙伴的数量稳步减少，特别是不太亲密的关系。老年人更倾向于退出那些没有情感回报的人际关系，并且关注那些对他们最有意义的人际关系，而不是进行一系列广泛的社会接触。

年轻的时候，人们的社会关系目标往往是以知识为基础的，与同事建立关系，是因为要携手完成工作。

人际关系目标

而老年期，人际关系的目标变得更加以情感为基础，老年人寻求保持和发展那些冲突很少，相互喜爱的程度很高的关系，并且退出其他关系。

尽管他们的社交网络要小于其他早期阶段，但他们的人际关系具有较高的幸福感和较少的冲突。

老年期的社会文化背景

家庭关系

通常与子女的关系发生转换，从照顾子女变为受子女照顾，从供养子女变成由子女供养。

工作与退休

如今发达国家退休年龄的中位数在60-63岁，关于具体何时退休取决于，财政因素，身体健康和工作满意度。

其他生活：休闲、社区、宗教和媒体使用

退休后，更多时间参与休闲活动，投入社区活动，宗教活动。对于日常活动来说，大部分时间用来看电视。

补充一个关于宗教信仰的研究结果：

年龄和宗教信仰

怎么理解上面这张图？

任何涉及年龄差异的研究结果都有两种可能的解释：

1/ 年龄效应，人们的特征差异取决于他们的年龄。意味着，随着年龄的增长，老年人的宗教信仰会变得更加强烈。如果这种解释是正确的，那现在的初显期成人，青年人和中年人到了老年期也会变得更加虔诚。

2/ 同辈效应，某个历史时期的人会不同于另一个历史时期的人。意味着，现在处于老年期的这群人是宗教信仰特别虔诚的一代人，而美国社会中他们之后的每一代人的宗教信仰已经逐步减弱。如果这种解释是正确的，那么现在的初显期成人，青年人和中年人在老年期会比现在的老年人缺乏宗教虔诚度，因为他们是宗教信仰不够虔诚度几代人。

所以，还需要纵向数据，追踪同辈人是如何随着年龄变化的。

Gallup的数据可以按照同辈/代际进行组织：最年长的一代（1928年以前出生），沉默的一代（1928-1945），新兴的一代（1946-1964），千禧一代（1981之后）。

Gallup 的数据支持，老年人的宗教信仰虔诚是因为年龄效应而不是同辈效应。

宗教的重要性

但可能还有第三种解释，宗教虔诚度与一系列健康的身体机能呈正相关，并且能够降低死亡风险。

人们在老年期宗教信仰更加虔诚，可能是由于选择效应，即具有某些特征的人更有可能比具有其他特征的人留在样本单中。

这里意味着，宗教虔诚度高的人，比宗教虔诚度低的人，更有可能活到老年。

然而，把同辈效应完全排除也是错误的，同辈效应在20世纪晚期表现的不明显，不代表在21世纪就不存在同辈效应。