1、上次在《重疾定义重大变化——恶性肿瘤》一文中，我提到了即将发布的新版重疾定义中，有可能在“严重恶性肿瘤”这个疾病下，新增一项除外不赔事项：G1级别的神经内分泌肿瘤。许多伙伴表示，从来没听说过这个疾病，希望再详细介绍一下。今天就带你飞一段。

2、我们先来看一下，新版定义中对这个疾病的描述：未发生淋巴结和远处转移且WHO分级为G1级别（核分裂像<10/50HPF和ki-67≤2%）或更轻分级的神经内分泌肿瘤。

3、这个定义描述比较专业。简单讲，我们身上有一类细胞，叫神经内分泌细胞。而发生于这种细胞的肿瘤，就叫神经内分泌肿瘤。常见的神经内分泌肿瘤包括：胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤，等等。

4、你只要知道，世界卫生组织将此类肿瘤按恶性程度由低到高分为G1、G2和G3三个级别。其中，G1级别的神经内分泌肿瘤，就是新版定义明确要除外不赔（重症）的。而G2和G3级别的神经内分泌肿瘤，是要按重症赔付的。

5、那要如何认定这种肿瘤到底是G1、G2还是G3级别呢？有两个标准，一看有丝分裂数，二看ki-67值。

6、首先，细胞要增殖就得分裂。但如果一堆细胞分裂旺盛，就不是什么好事，就有可能是恶性肿瘤。在高倍显微镜下，我们可以看到哪些细胞正在分裂，哪些细胞不在分裂。于是，病理科医生就在高倍显微镜下找。找到一个正在分裂的细胞，就记下来，有一个算一个。然后，医生不断挪动切片，调整观察位置。只要在连续的50个高倍镜视野下，能找到10个或更多的细胞在分裂，那这份切片恶性的可能性就非常大了。

7、高倍镜视野英文简称是HPF。一个HPF大概是2平方毫米，50个HPF就是100平方毫米。你想吧，差不多就是1cm*1cm见方的区域。在这样大的一个区域里，如果正在分裂的细胞数大于等于10个，恶性可能就比较高了。

8、第二个判断指标叫ki-67。这又是一个比较复杂的概念。你就理解为ki-67也是一个代表细胞增殖的指标，正常应该是0%。但ki-67如果在2%以下，恶性可能也不大。Ki-67的数值越高，肿瘤的恶性可能就越高，危险度也越大。

9、所谓G1，就是在50个HPF高倍镜视野下，有丝分裂数<10个，并且ki-67值<=2%，就如同定义中所写的一样。G2呢，就是50个高倍镜视野下，有丝分裂数在10-50个之间，或ki-67在2%到20%之间。G3就是50个高倍镜视野下，有丝分裂数超过了50个，或ki-67值超过了20%。

10、因此，G1就是最最低度恶性的情况。这种情况还有一个名称，叫“类癌”。类癌细胞多缓慢生长，尽管组织结构像癌，有恶变倾向，但较少发生转移，故称类癌。

11、我们再来看看现行重大疾病保险的重疾定义中，恶性肿瘤的判断标准是如何写的：经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。

12、简言之，一是病理诊断要明确，二是临床诊断要符合ICD-10的“恶性肿瘤”范畴。在ICD-10中，但凡是恶性肿瘤范畴的疾病，编码是从C00编到C97的。而G1级别的神经内分泌肿瘤，并不能在这些编码中找到。因此，严格意义上说，即便是现行的重大疾病定义，该疾病一样不属于重症要赔付的范围。注意，保险行业协会和中国医师协会共同制定的重疾定义中，只认ICD-10，不认其他任何标准。保险合同是法律文件，标准是需要严格遵守的。

13、然而我想，正是因为这类肿瘤在既往理赔时，经常引起纠纷，保险行业协会和中国医师协会才准备在新版重疾定义中，明确将之列为重症的除外事项。

14、最后，我要声明，我只希望用比较简单易懂的文字，帮助大家认识这样一个疾病。既不代表任何组织，也不针对任何已发生或将发生的理赔案件。每一个理赔案件，都有其特殊性，并非一篇科普文章可以妄断。还望大家不要过度联想。