帆歌投资周纪

医疗正在经历有史以来最为彻底的一次变革。未来，我们可以直接通过智能手机开展实验室检查、通过器械支持来跟踪多项传感器指标，甚至是自主进行医学成像检查。

崭新的医疗时代，不仅仅靠移动设备技术，还有算法和机器学习，以及基于你的日常生活的点滴生成的，而不是就诊时在医院里获得的个人医疗数据。

未来，医疗成本显著降低将成为可能。患者自主运用传感器、DIY实验室检查、影像检查以及即时的远程医疗咨询，最终这些都将成为常态。-埃里克·托普

未来医疗的本质

突破医患矛盾

目前，排队等候医生的平均时长62分钟，真正和医生交流的平均时间7分钟，就诊时医生不停操作电脑甚至没有眼神交流，而且患者通常看不见自己的病历…

一种新型、民主、便捷的医疗模式正在兴起。如果想做皮疹的评估检查，仅需要用智能手机拍张照，再下载一个医疗应用程序来处理这张照片。不出数分钟，计算机算法就可以给出书面评估，评估报告会告诉患者接下来具体该怎么做。

新时代医疗的本质：以移动数字化为技术特征，以智能手机为中心平台。

让患者成为中心

经过人们多年的努力，完整的个人医疗信息将变得容易获取、可分析、可互通。为你提供医疗服务的医生可以通过在线视频来执医。医生会把你完整的健康数据全盘打包分享给你，而不仅仅是电子病历。患者正在变得越来越聪明：他们了解自己的身体以及生活情况，并且比任何人都关注自己的健康，他们相当擅长发现。

当这些成为现实时，医疗已经得到了解放。

家长式医疗

在家长式医疗的时代里，患者通常为拥有权威的、了解自己身体的医生而感到庆幸，但这个时代已经结束。—迈克尔·斯佩克特

传统医疗的规则

“医学之父”希波克拉底坚信不应该让病人知道诊疗处方，只有医生群体才能掌握医疗知识。患者没有能力去领会医学的奥秘，因而也没有能力和他们的医生一起承担决策的风险。医生拥有所有的数据、信息和知识，如果患者主动要求获取的话，他们就不得不多次拜访或央求医生。

医嘱仍具权威性

目前，在执行层面我们还无法做到医患共同决策。 医生通常为患者下达医学影像检查的医嘱时，很多项扫描都会让患者受到辐射，比如核医学成像的检查，每次检查的辐射剂量大约为40mSv，这等同于进行2000次胸部X射线成像的辐射量，并没有人去质疑这样是否合理。

“医疗知情同意书”的霸王条款

当患者参与临床医学研究或经受重大医疗行为时，医生往往会提供给患者一份文书供阅读并签名。它最多是形式上的类似或假装知情书，因为多数患者并不会阅读这些材料，或者是当他们努力阅读时，发现自己根本无法理解。这不是知情同意，而应该称作“强制同意”，因为患者得到的是少之又少的选择方案。

漏洞百出的“医学指南”

用来指导临床医疗行为的医学指南，医生常常会不折不扣地遵从指南，自相矛盾的是，指南又提出“当医生太过遵照规则时，患者可能会面临重大风险”。

患者与医生的知识沟壑

医疗数据来源于患者接受的实验室检查或影像扫描，但患者很难获得这些数据。这可能是医生在尽力保护患者，避免向他们透露负面的、容易让人焦虑的信息。

只有结束家长式医疗，患者才能无障碍地进入医生的知识库。当医疗从家长式管理转向合作模式，从专制转向更民主的方式，信息全面可及的时代才能到来。

未来变革的基础

社交网络发达

书籍和智能手机将人与人连接起来，让他们共同表达反对意见、进行网络社交，于是线下的人际交往明显减少了。无声的浏览取代了说话，虚拟的远程互动越来越多地取代了面对面交流。

自主学习增强

如今约有80%的网络搜索发生在移动设备端。无论人们身在何处都可通过网络搜索的方式来获得带有视频、照片和音频等的指导教程，为实现自学成才奠定了基石。

信息传播高效

智能手机传播的信息是一种有效的手段，把那些对当前的医疗服务现状丧失信心的人们快速聚集起来，并激发他们的需求。人们通过智能手机来表达情绪、观点，传输图片和视频来进行抗议。当今的医疗服务日益让人感到失望和厌烦，一场由下至上的医疗改革迫在眉睫。

应用程序多样

在全世界范围内，智能手机在医疗领域已经开发了成千上万的医疗应用程序。今天我们可以利用智能手机，将呼吸频率数字化来检测癌症、对着麦克风呼气就能测量关键的肺功能参数、仅需一滴液体就可以借助微流体技术来进行很多常规的实验室检查、可以将手机当作高性能的显微镜或多种体格检查的设备，这样的智能设备让患者和医生都可随意使用。

数据革命成就个体化医疗

我们将拥有自己的医疗数据信息系统，每个人都将可以根据自己的GIS信息作出重要的医疗选择，并根据情况和需求订制个体化的医疗方案。

医疗数据信息系统

人类GIS系统由人口统计学、生理学、解剖学、生物学、环境学方面的数据等多层信息构成。这是一个丰富的多维度的信息嵌合体，可以用来解读个人的健康情况。

终生伴随

这10个基因组工具的集合，为建立全新的高度个体化的医疗模式提供了很大可能性，从个体生命的开始到结束，GIS能够适用于一个人的一生。

虚拟实验室检查和扫描

在未来医学领域，会有一条强大且普及的智能手机路径，不仅能够进行实验室检查和影像扫描，还可以进行绝大多数的体检项目。

自动生成医疗档案

调查显示，99%的患者希望未来能够获得自己的就诊记录，接近90%的患者表示将基于公开的就诊记录来选择未来的保健机构。阅读就诊记录能加深他们对自己身体状况的了解，从而对健康进行一定的控制和管理，提高对就诊时与医生讨论出来的治疗方案的依从性，并增加他们对医生的信任感。

电子病历的整合加工

由于大多数人接受的医疗服务都是由多个卫生系统的不同医疗机构提供，使得每个人对自身医疗数据的获取都是复杂而分散的。各种数据必须进行整合，然后把数据汇集后传到了云服务器。

对这些数据的机器学习能力以及对其多样交互性的理解尤其重要，只有摸索出对个人健康进行预测性分析的路径，电子档案才能彻底地转化为具有预防作用的医疗装置。

医疗支出

医疗逐渐民主化，使得全新且透明的医疗成本结构很快就会出现，这将逐步减少大量的医疗成本。美国最贵的100家医院的收费通常是成本的7.7倍。昂贵的医疗价格已经让人们感到不安，它为民众带来了深深的伤害。

不透明不合理的市场

一般来说，医疗服务的具体费用都会被刻意隐瞒，这完全符合家长式医疗的管理模式。

图片 美国医疗保健支出的浪费情况构成图

政府对医疗器械的价格同样没有进行任何调控，无论美国医疗市场的价格如何，政府都默认了。有了电子病历，医生下达实验室检查或其他医嘱时，实时显示出它们的价格是可以实现的。医疗保险公司将不再有机会把价格信息隐藏起来。

智能手机医生

在线医疗社区，为患者提供了点对点连接的平台。许多参与者会更信任社区中的这些病友。仅仅花了5年的时间，这些医疗网站已经吸引了数百万的消费者，并在不断扩张成为一个庞大的医学信息资源库。

另一种新兴的数字化解决方案是通过先进的语音助手来指导医疗，即虚拟健康助手。患者不用花多少钱，就能通过这个设备来提高自我用药的依从性、指导健康的生活方式，并根据自身特定的情况和需求用智能设备来定制个体方案。

未来的医疗生态

未来的医院可以不直接接触患者，数据监控中心的工作人员成为“住院医生”，患者对医疗数据可随时调取，并且完全可以在家中享受医疗服务。

设计未来的医院

位于纽约布朗克斯区的蒙特法沃医疗中心占地26013平方米，楼高11层，有12间手术室、4个操作室、1个高级影像中心，还有实验室和药房，但是没有病床！医疗中心的CEO史蒂芬·赛费尔说：“我们正在重塑门诊医疗，医院不设病房，而是建立一种由多学科团队协作来提供医疗服务的先进模式。”

这种趋势带来的结果将是：卧室变成未来的病房。生物传感器可连续记录患者的生命体征及其他相关生理指标；小型移动设备和智能手机的体检附件可以帮助患者与医生沟通和进行扫描检查…

医疗的慕课运动

MOOC对医疗领域也有一些重要的借鉴意义，这一过程是低成本高效率运作的。教育和医学正在经历严重的经济危机，目前均不具备可持续发展的基础。但两者都可借助新兴的数字化基础设施实现广泛的民主化，而这些基础设备也已经到位，并在不断发展。

大规模在线开放医疗

由临床诊断、治疗过程和结果等组成的整套数据，将形成一种全新的信息资源。设想未来有一天，所有被诊断为癌症的患者都将成为全球癌症知识库中的一员，每个患者的GIS、影像扫描、治疗方案和治疗结果的信息都将被收入MOOM。其数据库将包括数百、数千，乃至数以万计的不同血统的人类基本特征信息。依托于这种模式的精准医疗，可以有效地维持人类生命的质量和长度。

医学影像资料库

大多数医疗影像都只被看一次，然后就束之高阁。临床检验的资料宝库应该贡献给生物医学的研究人员。

“众包”与“众筹”开创医疗新模式

MOOM是一种大规模的、乃至理想情况下是在全球范围内进行的众包信息形式，但到目前这一概念的成功应用范围还比较有限。

一个由医生、企业家、软件开发商和工程师组成的跨界团队，聚集起来一同为收集和攻破医疗领域未被满足的需求而努力着。

开放医疗的模式也发展出了大量各种各样的众筹项目。罕见病呼吁各类组织通过众筹的方式来为一些有需要的患者支付治疗费用。

政府和开放医疗

开放科学

虽然我们还没有看到在医学上的全球数据共享，但在生命科学研究中已有一些著名的先例。早在20世纪90年代，国际人类基因组计划的全球基因组学与健康联盟在2013年宣布，来自41个国家的70个医疗机构、科研机构和宣传机构共同参与其中。未来，一旦有了如此广阔的信息资源，医疗领域很可能将以全新的方式来分配研究经费和预算。

开放获取

开放获取期刊的目录列表中列出的条目已超过8000条。该网站分别用绿色和金色这两种颜色为期刊进行编号。绿色表示该文章在开放获取的资源库，金色则代表该文章发表在开放获取期刊上。

“五项开放”推动医学研究

开放医疗、开放科学、开放获取、开放资源和开放数据形成了“五项开放”，各种各样新的渠道提高了人们对医学最新研究进展的可及性，传统渠道获取研究信息的能力也会呈指数级地提升。未来开放医疗的盛行正在为消费者、患者倡导组织、医学研究基金会、生命科学行业等增添前所未有的活力。

也许对于患者来说，他们最想做的莫过于将他们的数据免费开放，使这些数据逐渐发挥作用，直至找到有效的治疗方案。开放获取运动已经在软件和遗传学领域进行了验证，未来它同样可以在医疗领域发挥价值。

多方合作开启医疗服务新模式

生命科学行业，特别是制药公司进行广泛的研究合作，在多方面进行探索和协作，长期束缚的桎梏开始逐渐松开。

医疗数据的稳私与安全

随着数据的流动，其中伴随着巨大的商业利益。远程医疗和在线咨询的使用越来越普及，必须考虑这些电子交换器的安全问题。

数据泄露的危害

一旦发生医疗信息被盗窃，并在医疗记录里混入虚假信息，他们的病例就与你的紧密相连，想分清哪些信息属于你，哪些属于他们，压根是不可能的。一旦这些数据被泄露，就再也无法复原，一旦失去公众的信任，是需要几十年才可能恢复的。

医疗设备的黑客攻击

已有相当一部分患者植入了医疗设备，来实现一些潜在的监测功能。胰岛素泵和心脏除颤器都已经被证明入侵可能会发生，因为通过无线连接它就可以跟踪记录和更新软件。

医疗数据防火墙

个人GIS数据集需要采用适当的防火墙来对你的个人云盘进行全面的保护。由于GIS文件太大，无法保存在本地。云储存方式，是可以被轻松访问和保护的唯一途径。如果你使用私人云盘，那么这些数据泄露的概率就会减小。

疾病预测和预防

在医疗领域，最难实现的愿景就是慢性疾病的预防。在美国，每年近3万亿美元的医疗卫生费用总支出中，约80%都用在了医治慢性疾病上。

《经济学人》1994年预测，到2040年时癌症和心脏疾病可被完全治愈；人类的预期寿命将达100岁。

现在的数据集已经数字化，数据量在呈指数级增长，数据集也变得更大更丰富了，同时人们也掌握了非凡的计算能力和算法处理能力。目前，一个人一年平均产生的数据量大约是1 TB字节。在未来个人的组学数据至少会增加5兆字节，这其中还不包括实时的生物传感器产生的数据流。

也许，我们一旦善于利用数据，就可以在一些人身上做到永远阻止疾病的发生。对于预测疾病来说，时间就是一切。我们可以使用类似的计算工具来进行疾病预测。

医疗平等

在过去20年内，发展中国家人口的死亡原因和伤残原因有相当大的重叠，疾病谱也发生了显著的变化，其中糖尿病、癌症和心脏病等非传染性疾病明显增加。相反，传染性疾病明显减少。

全球人口伤残的主要原因

之前发达国家的肥胖、高血压和吸烟等日益普遍的致死因素，现在正成为发展中国家越来越重要的死亡原因。

发展中国家病谱变化

发展中国家的疾病危险因素和疾病谱的变化相当重要，不仅因为它们代表着核心的公共卫生问题，研究这些趋势还有助于我们在预防和治疗中找到同质的方法。

在发展中国家，患非传染性疾病的人数不断增加，仅癌症这一类疾病，就比艾滋病、肺结核和疟疾造成的死亡人数总和还要多。

癌症检测技术进步

研究人员正在加速研究将纳米颗粒制剂植入皮下，希望开发出一种长期的、非一次性的测量工具。另外，采用智能手机、太阳光和少量的DNA样本，利用电流、引物以及精密电子来加热和冷却样本。这项技术只需通过透镜和光盘吸收太阳光，从而驱动聚合酶链反应。

节能技术的主题与智能手机连接起来，便是发展中国家实现数字化医疗的核心。

医疗专业人士的匮乏

医疗资源的错配导致的在医疗专业人士最少的地区慢性病的疾病负担最重。据世界卫生组织估计，全球医生和护士的缺口已远超过400万。远程医疗逐渐成为极具吸引力的策略，并已获得初步进展。

作为补充，电子医疗诊断软件和虚拟医生项目可以在美国和中国将农村的患者与医生、专家建立联系。

互联网的潜力

妮可·艾利森曾预言：“随着全球互联网用户的人数越来越多，人们对医疗、纯净水、教育、食品和人权的可及性方面存在的巨大差距会越来越重视。

医疗解放的全新模式

虽然我们只能预见一小段未来，但我们已经发现有太多需要做的事情。—艾伦·图灵

其实，医疗界从未发生过真正的颠覆性变革。何内·雷奈克在1816年发明的听诊器，委婉地说，在当时也没有获得医生的认可。新的设备最初被认为会妨碍传统的体格检查，因此遭到了强烈的抵制。

今天，我们面临着类似的困境，正处于医疗变革的风口浪尖之上，其影响力将远远超出听诊器。当医疗从原本多样化的艺术和科学混合模式彻底升级为一门真正的数据科学，医疗行业就发生了不可逆转的变革。

过去患者甚至无法获得他们自己的数据，而今天患者不但可以拥有，还可以自我生成这些数据。当数据变得极其容易携带、精细，大量数据可以自由流动、充分透明，且似乎拥有无限的计算能力来处理这些数据的时候，历史性的改变发生了。

身体的全新智慧

如今，每一个个体都可以通过医疗数据来获得直接的反馈，这些过程不仅仅关乎个人的传感器、实验室或图像数据，而且还涉及同行之间的数据共享，通过数据传输来为个人提供更多的反馈。

身体数据的所有权

在数据驱动的经济体中，一个人数据的价值已经得到了显著提升。财产所有权是解放的核心。毫无疑问，这是一个不证自明的真理：每个人都有权拥有自己所有的医疗数据。这与专利知识产权无关，而是关乎患者身体的所有权。

个人的基因组数据被存储在他们自己的电脑里，必须经过所有者的批准后，提供商才能对数据进行选择性访问。未经本人同意，个人的数据是不能被使用、出售或传播的。

数据科学家

医疗领域发展的最大瓶颈无疑是数据的处理。数据的获取和整合并不缺乏，最缺乏的是能够写算法、从噪声中分离信号、充分挖掘计算机潜力进行深度学习的人才。

展望未来

实现人类数字化，必须要求技术的创新；技术也确实正在迅速发展。比起技术的应用以及民主医疗的实现，技术创新相对容易。它可以汇集必要的共生力量，从而实现医疗转型。

未来，数据变得极其便携，并开发创新技术来引导患者生成自己的数据，并且为数据共享搭建数字化的基础设施。

未来，人们借助移动信号，将拥有平等的机会去享受医疗服务；医疗不再是家长专制式的管理模式；医疗的革新和复兴之势将深深扎根。

未来，在大多数情况下，必要的影像检查只需要通过移动技术，即可完成一部分体格检查，几乎全都免费；患者将能够使用远程监测，免费的实验室检查可以在患者家中进行，或者至少筛查是免费的，这些都可以很大程度上降低医疗成本，同时加速自下而上的医疗模式的形成。

几个世纪以来，医疗的银河始终围绕着医生旋转。只要其中任何一股力量开始竭尽全力去改变，那么变化定将发生。