今天，我们对雄性脱发的发病机理的认识是怎样的呢？

我们认为雄性激素双氢睾酮通过某种机制使得毛囊逐渐萎缩，头发逐渐脱落，通过药物降低血液中双氢睾酮可以在一定程度上缓解脱发症状，甚至在一定程度上逆转脱发进程。脱发患者血液中双氢睾酮并没有超出正常范围比正常人高，但是脱发部位的头皮组织中的双氢睾酮浓度确是升高了的。我们认为后枕部和侧部的头发对双氢睾酮不敏感，一般不会脱落，所以植发就把后枕部的头发移植过来。

雄性脱发机理可用下图描述：脱发的本质是头发毛囊在DHT的刺激作用下，由终毛向毫毛的过度过程。

上面这一段话是我自己总结的关于雄性脱发的发病机理，是目前学术界对雄性脱发的主流认知。

但是我们认为目前脱发的发病机理并不是完全清楚，因为这一套理论有很多解释不了的问题，比如：

（1）脱发为什么总是集中在头顶和前额部位？

（2）为什么脱发部位的雄性激素双氢睾酮会升高？

（3）为什么有人用非那雄胺降低雄性激素却不能治疗脱发？非那雄胺的效果为什么不会更好？

（4）雄性激素双氢睾酮是如何让胡子从毫毛变成了终毛，而让头发从终毛变成了毫毛的？

可以说目前的这套理论还有很多的不足之处，我之前在文章关于头皮按摩的故事和思考中提到的perfecthairhealth网站的那位Rob曾经提到过的理论，我曾经分享过的按摩教程可能过一段时间就会删除的一篇文章（仅发在公众号）也是他在自己网站上销售的按摩视频，配套的还有一本书专门介绍他提出的理论。

他提到的理论可以简明扼要地概括如下：

头皮长期的紧张，头皮紧绷→头皮紧绷部位的炎症反应→导致炎症部位双氢睾酮升高（DHT为了缓解炎症）→DHT在紧绷部位产生了TGFβ-1→头皮紧绷部位的纤维化，钙化更加的紧绷→头皮紧绷部位供血量，供氧量下降→毛囊开始萎缩→形成雄性脱发

这一些列过程中仅仅是随意的个人猜想，每一步基本都是在科学文献支撑的基础上加上合理的推测。这个叫Rob的美国人有极强的逻辑思维能力和文献综述能力。

他这样的一套理论可以解释很多我们之前解释不了的问题，比如为什么脱发往往发生在头顶和前额部位，因为人的头型决定了脱发部位的头皮更加紧张，压力更大。你可以感受一下，自己的头顶、前额还有额角这些最先开始脱发的部位头皮往往紧紧贴在头骨上，非常紧张。

有科学研究文献证明，人头皮压力紧张部位和人容易脱发的部位刚好吻合。

头皮紧张压力大的部位更容易产生炎症，而炎症的产生会导致雄性激素升高，炎症部位对雄性激素更加敏感。

在不同的组织中DHT的作用不同，在身体的其他部位，DHT甚至会促进毛囊的生长，但是在有炎症部位的头皮中，DHT会促进TGFβ-1（转移生长因子）的增加，而TGFβ-1会导致头皮的纤维化以及钙化，头皮纤维化的形成就会限制局部血液和氧循环，而毛囊会因此而缺乏营养萎缩。

所以关键点在于皮肤局部是不是有压力紧张，DHT在其他部位促进毛发生长，而在头顶上则会抑制毛发生长。

似乎这个理论更加完美，关于头皮紧张理论在上世纪50年代都在学术圈有一定的影响力，上世纪下半叶，随着植发技术登台亮相让这个头皮紧张理论退出了历史舞台，因为理论是不能和实验相违背的。

随着植发技术的发展，提出了供体优势理论，理论认为后枕部毛囊是不受雄性激素影响的，把后枕部毛囊移植到头顶部位不会脱落的事实就让头皮紧张理论不攻自破了！从此，学术界开始抛弃头皮紧张导致脱发的理论。

但是这个Rob为了证明自己的理论，做了很多很多的工作，他写了很长很长的论文，他参考了很多很多的学术文献，对于植发实践是不是真的挑战了他的理论做出了长篇大论的回复。

人类最初开始做植发的时候和现在不太一样，最开始的植发技术并不是一根一根的移植，它可能是一小块面积头皮上的毛囊作为整体来移植，也就是说它不仅仅移植了头发，还来带着头发周围少量的皮肤也移植过去了，在这样的移植环境下得到了供体优势理论，认为后枕部毛囊移植后不会脱落。

后来植发技术的进一步发展成了FUT技术，这样的植发技术在提取毛囊的时候会一下子提取很多毛囊单位，在提取过程中肯定会连带着毛囊周围的皮肤提取出来，这样提取毛囊快，但是提取过程中会在后脑勺上留下疤痕。为了避免疤痕的存在很快就又发展了FUE技术。

与FUT技术不同是，FUE技术提取毛囊的时候单个毛囊单位提取，这样就避免了留下疤痕。FUE提取的毛囊附带的周围头皮组织相比FUT技术会少，这在避免留下疤痕的同时就给毛囊成活率带来了挑战。

我们现在越来越讲究美学，提取尽量只提取毛囊，而避免对周围的皮肤造成损伤，但是已经开始有研究发现，植发过程中附带的周围皮肤越少，成活率会降低。而如果你要是单个毛囊的提取，或者只提取毛囊而不提去毛囊周围的组织，那么毛囊简直就不能成活。

所以现在的FUE技术也是在以毛囊单位为对象进行提取，而不是以单个毛囊为单位进行提取（在文章一个毛囊长几根头发？以及聊聊植发中讨论过这个问题），同时也附带了少量的周围皮肤组织。而现在越来越多的植发机构开始创新搞微针植发，期望留下更小的疤痕，希望可以用来加密稀疏的头发，但越是微小的微针植发技术，恐怕越给植发的成活率带来了挑战。

所以Rob认为，植发技术并不是单纯移植的毛囊，而是连带了毛囊周围很小的头皮组织，而供体优势理论建立的时候植发技术和现在不尽相同，那时候植发过程中移植的头皮更多，所以植发理论并不能完全推翻头皮紧张理论，现代植发技术越来越多，也越来越发现供体优势理论也并不是一成不变的，也有大批的人植发以后种植的头发也开始逐渐的变稀疏，这其中的道理还需要进一步的研究和探索。

关于Rob的理论，他有详尽的论述，他写了很多，而且基本上都有参考文献的支撑，如果感兴趣可以登录网址perfecthairhealth.com仔细阅读，这篇文章主要就是参考了他的书籍、理论和相关文章，但我并没有给出其中的参考文献，感兴趣可以到他的网站上进行查阅。

对于Rob的这套理论我并没有完全赞同，因为其中有一些牵强附会的地方，更重要的是这套理论目前还没有办法通过试验验证，或者说这个理论除了告诉我们头皮按摩可以缓解脱发之外并不能产生太多的实际价值。让我觉得值得去写这篇文章的是Rob的逻辑思维能力和文献综述能力，以及他在论证自己观点过程中所列举的文献观点，这个论证过程本身会有很多值得我们思考的地方。所以我分享了出来。

讨论过程中我们应该记住两个很重要的观点：

【1】头皮按摩对缓解脱发是有一定的帮助的，也有一些科学文献的支撑。

【2】现代植发技术，追求创伤越来越小，甚至是无痕，追求美可能是以牺牲成活率为代价的，头发加密的微针技术还是慎重考虑吧。

昨天有一群人给我发同一个新闻：拯救万千脱发者?韩国研发大规模毛囊细胞培养技术,明年望临床

我本来想写写关于这个垃圾新闻的，我花了很多时间，写到一半的时候我又删除了，因为我发现我写了一堆垃圾，这种新闻不值得花费笔墨和精力去讨论。不论是毛囊的培养，还是大规模的培养在日本都已经由发表论文证实已经成功了。我在文章日本资生堂真的有毛囊干细胞技术吗？都写过，关于这个新闻的垃圾程度类似文章日本毛囊移植再生技术实现头发无限再生？中提到的新闻。所以我把我写的垃圾全部删除了。记住，明年韩国人不会临床试验这个技术的！

文章来自公众号：詹姆斯艾伦。