慢性胃炎和消化性溃疡饮食营养——不要一味的保护

胃和十二指肠

胃是消化道中最膨大的部分，类似一个“大口袋”

一、幽门螺杆菌，又称幽门螺旋杆菌，革兰氏染色呈阴性，其外型呈螺旋形，长约2~4微米，末端生有数根鞭毛，用来协助幽门螺杆菌运动，运动方式也是螺旋状前进。

胃酸的酸度很高，具有较强的杀菌作用，过去一度认为细菌不太可能在胃液中长期存活，直到上世纪八十年代初期，在胃液中发现幽门螺杆菌。1982年，澳大利亚学者巴里。马歇尔和罗宾。沃伦成功培养出幽门螺杆菌并发现其与消化性溃疡和慢性活动性胃炎的发病有关，为此他们也获得2005年度诺贝尔生理学或医学奖。

幽门螺杆菌的意义，目前已经确认，幽门螺杆菌是慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡的重要致病因子，并且与胃癌的发生有关。有研究表明，超过90%的十二指溃疡和80%左右的胃溃疡，都是由幽门螺杆菌感染所导致的。也有专家估计40%的胃癌与幽门螺杆菌感染有挂。——中华医学会《对幽门螺杆菌若干问题的共识意见2007》

不过，有证据表明，相当多的人一般以上胃部都藏有幽门螺杆菌，但只有少数人会患上胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡，换胃癌的人就更少一些。有很多胃里藏有幽门螺杆菌的人并没有发病。

幽门螺杆菌及其危害的发现，改变了医学界对慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡病因的认识，也改变了这些疾病的治疗方法。采用短疗程的抗生素和酸分泌抑制剂就可以治愈疾病。目前，用抗生素等根除幽门螺杆菌成为慢性胃炎和溃疡的重要治疗措施，最著名的“三联疗法”。

幽门螺杆菌的检测：

尿素呼气试验：让受试者服下用13C标记的尿素，幽门螺杆菌在体内能产生尿素酶，可使尿素分解生成二氧化碳并出现在呼气中。

最靠谱的办法是胃镜采集数块胃粘膜活组织来检测幽门螺杆菌，检测的时候用“快速尿素酶法”或细菌培养法。

幽门螺杆菌有一定的传染性

胃镜检查就是用镜子直接观察胃粘膜的病变情况。在实际检查过程中，不但可以看胃粘膜还可以观察食道粘膜和十二指肠粘膜，所以更准确的叫法应该是“内镜检查”。因为可以直接观察胃粘膜的病变，是检查诊断胃部疾患如胃炎、溃疡等的黄金标准。

慢性胃炎分为萎缩性胃炎和浅表性胃炎

绝大多数溃疡发生在胃和十二指肠，主要表现上腹疼痛。目前认为消化性溃疡的发生是胃粘膜的损害因素与防御因素之间失衡所致。另外还有精神因素、遗传因素及其他因素。

胃粘膜损害因素是指1.胃酸、胃蛋白酶2.幽门螺杆菌感染3.药物因素，如阿司匹林或非甾体类药物4.乙醇5.胆汁中的胆盐

胃的自身保护作用，包括胃粘膜细胞保护作用：直接细胞保护作用是指胃粘膜上皮细胞合成某些内源性物质（如PG等），从而抵抗强酸、强碱、乙醇和胃蛋白酶等有害因素损伤的保护作用。

适应性细胞的保护作用：指胃粘膜上皮细胞因经常性的弱刺激如食物、胃酸、胃蛋白酶、反流饿胆汁等，不断合成内源性物质，从而抵抗强酸、强碱、乙醇和胃蛋白酶等有害因素损伤的保护作用。

胃粘液-HCO3-屏障

胃粘膜屏障

减少不必要的忌口，进食减少且禁忌很多，易造成营养不足，身体消瘦，胃及其黏膜本身得不到充分的营养供应，使炎症加重，溃疡面愈合困难，胃病加重。胃病加重使进食继续减少...

饮食原则：

1. 热能要充足，纠正过分消瘦

2. 蛋白质要丰富，优质蛋白质要增加，肉蛋奶鱼等优质、易消化蛋白质

3. 脂肪含量要适中，油炸食品和油腻食物不利于消化，但不是绝对的

4. 碳水化合物适量，发酵、软的，不粘的=好消化的

5. 维生素要丰富，食物之外可考虑额外补充，但注意VC有刺激性

6. 矿物质，尤其是铁和锌的摄入要充分，多数钙片、铁剂对胃病又刺激性

7. 膳食纤维不要多，粗杂粮、豆类、蔬菜中的不溶性纤维对胃有刺激作用（与烹饪方法有很大关系）

8. 有机酸，很多水果含有机酸，如苹果酸、柠檬酸、枸橼酸、酒石酸等，醋也属于有机酸。胃酸分泌减少的患者，在进食的同时摄入有机酸可以提高胃液的酸度，有助于食物消化。不过，胃酸过多则应减少有机酸摄入。

9. 少量多餐，既增加摄入又减少负担

10. 减少刺激性食物，如辣椒、咖喱、胡椒、芥末、洋葱、大蒜、浓茶、咖啡、白酒及特别算的食物

11. 对胃酸过多者禁用鸡汤、鱼汤、肉汤等味道鲜美的汤类，而对胃酸过少者，如大部分萎缩性胃炎则相反。如喝完汤胃很舒服就可以喝，如果喝完汤不舒服那就不要喝了。

12. 尽可能避免服用对胃有刺激性的药物，如阿司匹林、去痛片、安乃近、保泰松、激素还有一些以毒攻毒治疗关节炎、类风湿、糖尿病等的中药等，尽量避免。

13. 心情舒畅，精神因素对消化系统功能影响很大

14. 严禁烟酒，烟酒是损伤胃粘膜的大敌。

增加癌变的危险因素：缺乏新鲜蔬菜、水果；过多摄入食盐；经常食用熏烤和油炸食物；经常使用腌制食品；经常食用霉变食物；饮酒过度。

避免癌变的保护因素：

补充具有抗氧化作用的维生素，如维生素C、维生素E和β-胡萝卜素；补充微量元素硒；补充叶酸；茶多酚；大蒜素。——中华医学会《中国慢性胃炎共识意见2006》