晚上没事儿就聊聊人格障碍和人格的形成吧，经常在群里提这个依恋理论，心智化

就是我有时间了，想聊一聊了就说说，我下面说的就是刻在我脑子里的东西，当然了，想起啥就说啥，就是关于这个人格障碍，我无论是作为医生或者是咨询师的角色，我在面对患者和来访者的时候，我是如何思考和概念化的

呵呵，就是在访谈的时候啊，还有平时工作中，我门诊的患者或者是实习的同学，甚至是群里的同志，都有一个疑问了，说大夫，你怎么就说人家是人格障碍呢？人家也没做量表，也没做那些生化呀，核磁检查，你就跟人唠唠嗑，你就说人家是人格障碍

然后呢，还有较真的拿手机百度搜索呀，你不说我是人格障碍吗？那我就一条一条对，怼完之后呢，好像感觉自己真是

那我怎么就能在访谈中通过他聊的东西来说？他是人格障碍呢？我认为脑子里要有一整套关于人格障碍的精神动力学分析，这个东西是深深的刻在脑子里的，它是关于一个人从小到大人格如何形成的这个模式

因为我这个是语音转文字，如果说的快的话，就可能有些错别字，大家看的时候，想一下就好

因为没有强迫人格的特点了，所以大家都对付看就行，应该不会影响阅读体验和认知

好了，现在就好好说这个人格或者是人格障碍是怎么形成？我在脑海中刻的这个东西是怎么帮助我分析别人和访谈的

人格，说白了就是人对外界持久稳定的相处模式，包括说话办事啊，交朋友呀，脾气性格呀，这些东西，这个东西每个人都有，有些人呢？人格就是健康的，有些人稍微有点问题，有些人有大问题

人格这个东西和人的心智化能力有直接的关，今天要讲的包括人格障碍的形成，以及怎么避免人格障碍的大体的重要方向，只是能听懂多少呢，就看每个人的savvy，也就是领悟力或者是悟性了

先讲讲人格形成的底层基础，就是心智化，我们今天发现了，就是人在出生第一天，那一刻起就开始了，心智化的旅程，就开始练习自己的心智化

因为群里有很多孩子母亲了，大家一定能发现，就这个小婴儿啊，刚出生，他为了生存的本能，为了能活下去，他就要和外界产生互动，比如说当他需要帮助的时候，他就会哭，或者是乱动

而且外界对他的刺激呢，也让他产生了思考，有些人就能抱我，有些人呢？就能把那个乳头啊，或者是奶嘴塞到我的嘴里，有事人呢？还能跟我挤眉弄眼，这是怎么回事呢？他就要想

这个想的过程就开启了人一生心智化，然后慢慢这个婴儿啊，就发现了，当她用哭或者是一些动作就能得到外界的帮助

嗯，孩子最简单的就那几个需要呗，饿了渴了，想大便小便，位置不舒服了，闹觉了，冷了热了，就这几个，所以他就会用哭来表达，比如说大哭几声呀，就能喝到奶了，哼哼几声呢，就能有人抱着了

这就开始了和外界的互动关联，会哭的孩子有奶吃，这话不是我说的，对吧，多少年前就有了，这就是证明孩子心智化的开始

可以说，孩子从出生那一刻，就开始学习和外界的互动，她想控制外界，得到自己想要的食物而温暖呀，保障呀这些，为了自己的生存，开始了自己人格的成长，当然了，不是说人格障碍，就是说人从出生开始，人格就随着心智化而开始

在良好的互动中呢，这个孩子就有自信了，这小婴儿就发现，只要她一哭，奶嘴必须入口，只要他一动，尿不湿一定会换，这个时候孩子就能感觉到一种自己是有能力的，是安全，他就有了最初的自信心

可以说，这个自信心在孩子最开始出生的一周就有了

就是六七天的小婴儿，他就有自信心了，所以他不睡觉的时候，有些孩子就会安静的舒服着呆着

这就意味着，孩子的人格再一点一点的形成了，然后呢，我再谈谈人格形成，孩子本身特质

就是大家大部分都是父母，就在那个妇婴医院，很多个出生一天两天的小孩儿摆在一起，那个景象大家应该都见过

就这些，甚至刚出生一天的孩子，我们都能明显看到他们之间的不同，有些孩子就是安全感特别强，嗯，给他喂完奶了，换完尿不湿了，包的舒舒服服的，他就老老实实的在那躺着，这就是那安全感最强的孩子

还有一些小婴儿呢，就开始闹啊哭啊，家里怎么哄也哄不好，睡觉的时候，大人把他放到床上马上就醒了哭，都不能离开手，这就是安全感很差的孩子

在这个两者中间呢，也有不少孩子，就是安安静静的睁着眼睛四处看，也不哭不闹，但是呢，一惹她，她就大喊大叫，这就是中间状态的孩子

这就是三分法，我们根据安全感的多少，把孩子分为三大类，安全感强的中间状态的，还有没有安全感的

注意了啊，这些孩子可就是出生一两天，就能看出明显的不同，那是后天养育的关系吗？当然没有了，明显就完全是基因导致的，刚出生的婴儿之间就不同

这也就是我常说的人格形成或者是人格障碍都是基因，加后天养育

我们根据孩子安全感，多少分成三类之后，发现了，过了个把月，就是这些孩子呢，还没断奶，但是比婴儿的时候大了，比如说百天之后啊

就有一些孩子呢，能演变出第四类性格特质，就是你也分不清这孩子想要啥，哭的时候给他奶奶他就不喝，甚至呢，习惯性吐奶，闹觉啊踢打，咬东西，他的需求和他的表现是完全没有规则的

美国心理学家，把这种第四类的孩子，叫做disorganize，就是完全混乱的，没有什么规则的，非常难养育的孩子

你看这种孩子的养育程度就远远比那三类要困难的多

没组织没纪律型的。对的，这就是我们发现孩子天生的性格气质里，根据安全感的多少，不但分了三类，然后呢，过了几个月又演变出了第四类

就这四类孩子呀，决定了以后每个人的人生性格和人格都不同，好了，这是孩子这方面。

二. 那作为父母或者是监护人，也叫养育者了，对孩子的态度呢，其实也分为三类

第一类呢，就是最好的，安全型的养育方式，就是孩子饿了，就给奶喝，调节温度呀，换尿布呀，调节姿势啊，这些，有求必应，就算孩子是Disorganize，又踢又打呀，甚至自残呀，拿脑袋磕婴儿床，也能温柔的抚慰，在喂奶的时候呢，用温柔的眼神看着孩子

这就是最好的一类养育方式，然后呢，还有一类最差的养育方式，就是爱管不管的？脾气也不好，我看孩子，我还是小孩呢，谁看我呀？

这就是不安全式的养育方式，脾气暴躁呀，照顾也粗心，看护者之间还经常当着婴儿的面呢，吵来吵去甚至打仗，吵吵把火的，对孩子也都是很粗暴的

还有一种呢，就介于两者之间，嗯，耐心差点，但是也都尽量做的能做了，有的时候也生气，但是也能控制住，这样的是最多的

好了，养育方式呢我们也发生了这三种，最有安全感的无微不至的，还有最差的，粗暴的充满冲突斗争的，还有介于中间的

你看如果这三种养育方式配上呢？我上面说的那四种类型的孩子

是不是有点意思了？

就相当于一个模型

比如说安全感低养育方式，粗暴的家长呢，碰见了安全感强的孩子，这个孩子在以后的岁月里，就变成了焦虑的可能性多

如果粗暴的养育方式呢？碰见了disorganize的孩子，这个孩子很可能就在冲突对抗中长大，变成了边缘型人格障碍，反社会人格障碍这些

如果安全感高的养育方式遇到了安全感强的孩子，那这个孩子呢？以后就可能是一个健康的人格完善的，还有可能呢，是一个温室的花朵，经不起风浪，因为一生都在安全中

这都是后天因人而异了

看见了吧？这就是孩子本身特质和养育关系不同，造成了人格的改变，人格的不同，甚至是人格障碍

这种家长和孩子互动的模式，也深深地印在孩子脑子里，就算孩子出生的第一天，他就开始印在脑子里了，只不过后来因为镜像神经元的剪断，她的记忆里没有了，但不代表她性格里没有

那这父母呢？一边骂我，一边喂奶，然后呢，他们还吵架，或者呢，母亲温柔的看着我，父亲呢？在一边给我扇风，或者是陪我母亲说话，好像都挺开心的

随着孩子年纪的增长，会走路了，会说话了，上幼儿园了，上小学了，就这些大人的反应，和他互动的经历，就深深地刻在了孩子的脑子里

照顾者对他的态度，打他了，骂他了，或者是抱她了，亲她，以及照顾者和其他成年人互动的态度，包括当面和人说话聊天啊，背后说人家坏话这些，或者人家大人神神叨叨的，天天打仗惹事，或者那胆儿小孩子，你可别出门啊，外面脏啊！那楼梯扶手不能摸呀，上面都是灰，妈妈还得给你洗，你这裤子埋汰了，那不白换了吗？再脏了我就打你

这些无数生活中的小事，漫长岁月里，就刻在了孩子脑子，养育者和他之间的关系就内化成了他人格的一部分

这种通过养育者的互动，形成了他对世界的态度和看法，美国称representative，

就是内化成了她的人格

有一天呀，父母领着孩子到精神病院了，或者是去找心理咨询了，那都不是一天两天的，是父母让孩子从出生第一天开始就不断地内化孩子的人格，把孩子养成了医院的来访者

是漫长岁月养育成的持续的对外界的关系

所以我在访谈的时候，我要问谁看你长大的，他们之间关系好不好，他们对你好不好？他们是做什么工作的？

(所有的病都和养育者有很大的关系)

我就是在找这些线索

恩，不是所有，今天讲的是人格

我要在通过访谈中，在我的脑海里刻画他从出生到此刻的精神动力学

包括前面讲到的模型，包括这些内化的东西

(那精神的分裂症也是和养育者有很大的关系吗？还是到了青春期改变了)

遗传因素更多

精神分裂症的发病原因，现在人类也不知道

而且遗传也解释不

不是说这一家人有一个有了，这一家子都要是精神病，没有那事

有些人就是生产过程中造成的损伤

无法确定，至今病因不明

最多是提示多巴胺不稳定的家族史，好了，不打岔了，我继续说

前面就说了，这种父母或者是养育者对孩子的态度内化成了他的人格，同样，孩子对她照顾者的态度，也就是依恋，那当然不同了，对孩子好好，孩子当然依恋，对孩子不好，孩子当然讨厌

这就是依恋关系，很多时候，人和社会上其他人的互动社交，就源自他和父母之间的关系，父母是人生第一次交给他和外界互动的人

人格障碍的本质是人际关系障碍，那明显就是和父母或者是养育者的依恋产生的问题，这就是依恋关系

这个依恋理论是目前国际主流认可的人格障碍的主要原因

能不能说是不是这个孩子呀？父母做好了依恋，关系好了他就不得人格障碍了呢不是，还不是啊，第一个大连区跳过了，还有第二个

注意了，不但是依恋关系对人格障碍有关，还有创伤

创伤不仅仅指的是创伤后应激障碍那种涉及到生死呀，幼儿性侵呢，那么恐怖的，程度轻的创伤一样是伤害，一样对人格的形成有巨大的损伤

就比如说前两年有个幼儿园的阿姨用针头扎孩子，还给孩子喂药，给小孩抓过来，就各种打

还有呢，很小的孩子呢，本来安全感就差，就送到寄宿学校去，特别是欧洲一些所谓的教会学校，从小就接受上帝的光芒去了

五六岁就塞进去了，那都是对孩子来说得不到父母的爱，是一种创伤

如果大家好信儿啊，就看那个孤儿院，明显人格障碍有的都高达30%多，为什么这么多呢？那就是因为得不到父母的关爱，造成了漫长的创伤

或者是一些意外事故，人类不可控的，嗯，地震要洪水呀，泥石流，或者是战争啊，甚至是当年的文革呀这些

这些都会深深的伤害一个人人格的形成，有些情况父母都不知道，这个孩子就被变成了人格障碍

我们知道了依恋关系不好，和创伤就是导致孩子的人格障碍，最多的两个因素

你说这人要是有了这情况，那他是不是完了？从小也没有父母爱呀，从小也被虐待呀，那这样的人就100%是人格障碍吗？

再反过来想呢，就这人呐，依恋关系也好，也没有创伤，那为什么有的人还是人格障碍呢？

他也没有在冲突啊，虐待呀，忽视，这样的情况长大，那是什么样的精神动力学又让他变成人格障碍了呢？

可能这个中间呢，还是有可操作性的

我们发现这个中间的可操作性就叫做心智化的提高

就是同样有创伤，不良依恋关系的孩子，因为他心智化能力强，他就可以不是人格障碍

同样呢，没有创伤，依恋关系良好的孩子，为心智化能力的过程中出现了问题，也可以变成人格障碍

我说的心智化，就是我在和人访谈的时候，我会问他对自己情况的一些解释和看法，我想听听她是怎么说的？

大夫，你知道吗？我就让两个男朋友甩了，都是大渣男，都劈腿，这个天下的男人了，没有一个好东西，都不如一条狗

大夫，你知道吗，这个事我想了想，我和父母的关系啊，一方面是他们本身不好，另一方面也是我那时候小，不懂事儿，不明白他们为生活所迫，也没有功夫管我

你看，这就是完全两种不同的心智化，他就决定了一个人的人格是否健康

就是说在内部的视角看别人，在外部的视角看自己

能设身处地的同理心的理解别人，即使从来没被人爱过，也有一颗温暖的心

嗯，有些人好，有些人不好呢，心智化区别哪来的呢？

首先是人的智力，真正聪明的人，能得人格障碍的呢，相对少，可能精神病多，呵呵

然后就是语言了，人和动物最大的区别就在于这个知识信息的传承，通过了语言

你看那小虎崽儿，他不能出生，就被家里给撵走，自谋生路，要养活他们

然后在这个小崽儿逐渐长大的过程中呢，那些母虎啊，就会给他做示范，教他怎么咬动物的脖子？而不是咬后腿，他不会说话，只能这么给他看

这个母老虎也不能对崽子说，你知道吗？这森林里头有几百种动物，基本都打不过咱们，有两个胳膊，两条腿，一个脑袋的东西能直着走，他手里有一个黑色的管子，千万别惹他们

那老虎不会说话，小老虎那也只能通过母亲，的行为来学会

这明显就差很多，但人类不是啊，人类能通过语言从小就教孩子很多东西

包括孩子看动画片啊，看现在这些APP，获得大量的信息和知识，就能提高这个孩子的心智化

同样的，如果这些语言都是暴利的，都是贬低的，都是不好的，那当然影响孩子了，天天问孩子，看看咱家这个屋里头还有没有别人？

刚才有人敲门了，你听见了吗？你们老师是不是说我坏话了？我跟你爸说老师坏话，你别上学校瞎说去，听着没有？

你知道吗？原来你爸挣了好几百万，都让他在外面养小三赔了，这个王八蛋，男人没有好东西，以后你找对象你也得看好了

就天天给孩子灌输这些语言东西，那孩子自然可能疑神疑鬼，不相信爱情，不相信生活，时间久了，那就有可能是人格障碍

这就是语言对孩子心智化的影响

还有呢，就是文化了，就比如说无耻之徒里头，那美国底层人的社区就烂到底了，大家就是高中就怀孕，然后从小就吸毒，不念高中都无所谓

黑人有自己的文化圈，有各种俚语，各种手势，各种接头暗号，不服就干

那当然，孩子很可能是人格障碍了

去反社会呀，品行障碍这些

还有一些孩子呢，小的时候没有好的依恋关系，或者是有创伤，但是呢，他通过文化的学习，不断的提高自己的认知思考能力

提高自己心智化的能力，就明白了啊，这个世界上呢，有很多种可能性，我这个不幸呢，之间呢，也有幸运，那些看似比我幸运的人呢？也有我不知道的悲惨

如果呢，我以后通过学习能有一个好的大学，能有一个好的收入，虽然我长的不好，但是也可能找到女朋友，万一呢，是不是？

这就是通过后天的努力，自我的教育提高了自己心智化的能力，让人格变得越来越完善

这就是文化的影响

对这个心智话来说呢，还有一个呢，就是人类示范

特别是人类的这个合作，动物只能通过观察法，通过母老虎的捕食啊，来学会技能，人类呢，能通过之间互相的协作，师傅带徒弟，老师教学，让人掌握生活的技能和对人际关系的感受

就比如说一个孩子呢，从小依恋关系不好，但是他的老师或者是班里的同学对她很好

他也感觉到了温暖，他就会怀念那个时期，他就会感恩那个阶段，有些学生自己考试走了，回来又去做老师

你同样的也有反面教材了，放了学就一堆小混混，哥领你干仗去，老弟，你知道吗？昨天有人背后骂你，今天我就给他腿打折

就这种不良的人类合作和示范，一个好孩子也可能变成反社会，就是跟不三不四的人在一起学的

这就是示范的力量

好了，咱们总结了第二个

人格障碍，不但是依恋关系不好，或者是创伤，和人的心智化能力也有很多关系

心智化好的人，能避免人格障碍，同样心智化不好的人也能产生人格障碍，这个心智化的产生，包括了人的智力，包括了语言，包括了文化，还有人类互相示范

这就是第二大类

还有最后一个影响人格形成的了，那就是信任

就是这个孩子呀，他发现他父母都是骗她，也不打骂她，然后呢，也没给他创伤，最后发现父母都是骗他，其实他们早都离婚了

就在一起哄着她过，让她高考完了，结果呢，孩子中学半道就发现了

或者呢，这个师傅带徒弟，徒弟发现师傅是岳不群

整个信仰就崩塌了，现在社会上吧，啥人都有，这种信任感的危机特别多

前脚说的好好的，后脚就骗你，成人有的时候都受不了，何况是一个小孩

他就会不信任这个社会，不信任这个人与人的关

有些就会回避，有些就会暴力冲突

一看这就是最后一个信任对人的影响

所以说，在治疗人格障碍的过程中，是一个漫长的活动

咨询师和来访者建立好了良好的人际关系，重新塑造依恋关系，弥补创伤和提高心智化，然后还要让人家信任

虽然我讲了很多治疗人格障碍的方法了，但是，真正能治疗好人格障碍的，绝不仅仅是靠一些技术

而是靠咨询师和来访者长久良好的人际关系，说白了，不是靠技术治好了人格障碍，是靠温暖的心和完善的人格，帮助了来访者

靠关系。

恩，是的

好了，就说这么多吧！

今天讲的就是人格障碍或者是人格的形成，我是怎么在脑子里概念化？

什么是真正的倾听呢？来访者有的时候不想说自己的事情，有些人有一些羞耻感

怎么能听懂他说的话？然后反馈的时候又不刺激伤害她？

这门学问就需要在脑子里知道我今天说的东西

否则也听不懂他说啥

很可能说的，他不爱听了，就结束了咨访关系

如果一个咨询师不明白这些东西，我也想不出来，他只靠陪人家掉眼泪呀，和人家共情啊，让人家感恩呐，就能真正的帮助别人

就是跟他在一起的时候能好呢，离开不就完了吗？那咋办呢？让人家继续续费呗，一年好几万好几十万

最后还是没整好

呵呵，就说这么多吧，今天讲了人格的形成，还有人格障碍，如何避免

看到那段我差点没hold住…单枪匹马与世界对饮，历经磨难也不忘初心。[强][强][强]

话说今天讲的东西很重要，感兴趣的一定多看几遍