患儿某 女 4岁6月
初诊日期:2017-07-18
三日前开始持续发热,体温多在37.5-38.5之间,期间最高39℃,伴有躯干部泛发性红疹较多,口不渴,大便干,查体扁桃充血。舌边尖红绛少苔,中间苔白如积粉。
诊断:湿温发热。
证型:湿阻膜原,湿遏热伏。
治法:芳香化浊,甘淡祛湿,清热生津。
处方:达原饮合三仁汤化裁
炒槟榔10 草果仁10 厚朴10 酒黄芩10 知母10 白芍10
杏仁8 白豆蔻12【后下】滑石15【布包】通草3 芦根20
白茅根20 石斛12 冬瓜仁20 甘草5
三付。熬20、20分钟。
二诊:2017-07-22
服药一剂,发热退,未再反复,三剂未尽,红疹已消,大便由干变软,扁桃充血已无,现无明显症状,白苔已褪,舌红光滑,脉细数。
证型:余热未清,津液未复。
治法:清解余热,养阴生津。
处方:仿王氏清暑益气法
玄参10 石斛15 玉竹10 冬瓜仁20 荷叶6 淡竹叶3黄连2
知母8 芦根20 白茅根20 杏仁6 白豆蔻8【后下】
叶按:
舌边尖红绛少苔,中间苔白如积粉,此为湿热阻遏膜原,熏灼上焦心肺。湿遏热伏,以化浊为主,清热为辅,直取达原饮原方,宣透膜原,使邪有出路,芳香化浊,湿去则热孤;再取三仁汤之杏仁、白豆蔻、滑石、通草宣畅气机,甘淡渗湿;芦根、白茅根、冬瓜仁、石斛,清热不伐胃,生津不助湿,共为湿热伤津之要药。
二诊白苔已褪,舌红光滑,此为湿浊已化,余热未清,故仿王氏清暑益气汤之法。加芦根、白茅根养阴生津;杏仁开宣肺气,白豆蔻芳化醒脾。
丁酉 仲夏
2017年8月5日 叶布医浅识