各位医生大家好！

罗老师首次《合学在临床中的应用》直播课已圆满结束，医生们提的问题，罗老师均语音回复了，我们将语音整理如下。

问题1：正畸和牙体牙髓的区别与联系？

答：这是两个学科口腔里的两个学科，医生在网上查就可以了。

问题2：平时用的面弓转移上合架怎么去找他咬合最舒适点？

答：这个不太准确，应该是怎么找到CR位，在临床上可以教。第一次面弓转移多数情况病人如果没有什么疼痛症状，肌肉没有什么僵硬紧张，下颌可操作，那很容易找到这个位置。然后面弓转移上合架这个位置我们就认为是CR位。但是如果有症状，状肌肉很僵硬，下颌不可操作，我们要带颌板，调一调在上合架，找到CR位。

问题3：做导板用的什么材料？

答：我们现在用的都是进口树脂材料。

问题4：怎么做颌板，以及常见疾病的解决方式？

答：这个是要去学习的，当时学做颌板时是在合架上自己堆自己学，现在我们都给技工加工中心做。他们有跟我们一样的合架，我们上完合架以后带着咬的蓝蜡寄给他们，然后回来我们自己调，要自己临床实践去学习的。

问题5：成人牙周病患者收间隙时的力一般多少克？

答：间隙其实和加力是一样的，一般是20-50克都可以，分轻度中度重度，是要临床实践的，必须要在牙周医生的监控下，治疗前把牙周病必须监控在没有炎症的情况下，做完牙周治疗以后再观察三个月，一般牙周医生认为可以做了才去做，而且在正畸的治疗过程中，也要有牙周医生去监控有没有炎症，经常去复诊，和牙周医生保持密切合作。

问题6：骨性错颌咬合重建后关节肌肉会不会改建，按您讲的是不是必然会复发？可是临床导下颌确实有效果。

答：我觉得医生问的意思是，导下颌向前，也就是说二类一分类下颌后缩的病人，估计是带功能矫治器的情况，这种情况下，我在国外学的这个课，一般他们比较反对，所谓的功能矫治器导下颌向前，他认为是没有改建的，其实我们在临床中也有改建的，但一定要慎重。比如这个病人要严格适应症，而且她比较年轻，分次少量，而且患者宽度要做好，可能病人本身一个是改建，一个是下颌位置靠后的，当你前牙内倾深度合，或者宽度做好以后，病人的下颌就按着水平生长，向前向下生长的方向走，真的是要严格适应症的。确实我们也看到有一些病人有良好的关节和下颌骨的改建，使导下颌，所谓的“导”下颌是成功的。还有一部分的病人是上前牙的直立和下前牙的唇倾，使前牙的覆合覆盖得到了改善。也有少量的就是上颌宽度扩宽了以后，下颌的位置原来是不对的，现在引起了改建，也有关节和关节盘等等位置生长等改建，都可能有。但我们也发现有些病人做失败的，带了功能矫治器后失败的，就是所谓的导出来了，后来复发又回去了。这就是改建的不好或者是适应症选的不好，然后导出来的位置可能是CO，他自己复发又回到了CR位。

问题7：牙周病患者做正畸，效果怎样？复发率高吗？

答：我的病人都挺好的，我做了很多牙周病，拔牙和不拔牙的病例，都不错。复发率高不高实际上是看他牙周病控制的好不好。如果牙周病控制的不好，有牙槽骨吸收可能就会复发。一旦有牙槽骨吸收就要定期去复查，牙周病就像戴了一个帽子一样摘不掉了，必须去找牙周医生进行复查。有北大口腔专门做正畸治疗的医生调查过，定期不去复查的病人复发率高，定期去复查维护的病人基本上没有复发。我这边的5年8年的病人都还挺不错的。复发不复发一个是看他有没有咬合创伤，同时看他自己牙周病没有继续进展。

问题8：我在矫正病人中碰到一例下颌侧切牙和尖牙冠根融合的病例，在排齐中3排齐2就不齐，2排齐3不齐，有没有好的办法，矫正前已经和病人沟通过矫正完2牙有一个牙会不齐的的问题，我想做的更好一点，不知道老师有没有办法决绝这问题。

答：比较特殊这样的病人，我觉得可能进行一些改型，只要这个病人没有咬合创伤，前身侧方没有咬合创伤，稍微不是特别特别齐，问题也不是很大，以健康和功能为主，美观可以用其他比如美容的方式去弥补。

后记

罗老师说：看大家问的问题更多在于治疗，其实今天讲课的目的更注重【诊断】。今天讲的病例，复发也好，误诊误治也好，核心理念是，有些病人在传统治疗方法中会导致误诊误治，实际上应该上颌架做诊断。上颌架后在CR的位置上，或者上完颌架通过带合板，下颌的位置稳定以后，再做诊断。所以，核心思想是诊断是最重要的。如果诊断是错误的，看口内的情况，看手持模型的情况会导致误诊误治。很多时候病人正畸治疗失败，往往不是医生技术水平问题，而是诊断没有搞清楚，下颌位置没有搞清楚。

谢谢大家！