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病因:肥胖症的病因

1.内因:为人体内在因素使脂肪代谢紊乱而致肥胖。

(1)遗传因素

流行病学调查表明:单纯性肥胖者中有些有家庭发病倾向。父母双方都肥胖,他们所生子女中患单纯性肥胖者比父母双方体重正常者所生子女高5~8倍。Vanllallie对1333名出生于1965~1970年期间的儿童进行了纵向调查也发现,父母一方有肥胖,其所生子女随着年龄的增长,他们的超出正常的比值(oddratio)也随之增加,1~2岁肥胖儿童到成人早期肥胖为1.3,3~5岁肥胖者为4.7,6~9岁肥胖者为8.8,10~14岁者22.3,15~17岁为17.5。

(2)神经精神因素

已知人类与多种动物的下丘脑中存在着两对与摄食行为有关的神经核。一对为腹对侧核(VMH),又称饱中枢;另一对为腹外侧核(LHA),又称饥中枢。饱中枢兴奋时有饱感而拒食,破坏时则食欲大增;饥中枢兴奋时食欲旺盛,破坏时则厌食拒食。二者相互调节,相互制约,在生理条件下处于动态平衡状态,使食欲调节于正常范围而维持正常体重。当下丘脑发生病变时,不论属炎症的后遗症(如脑膜炎、脑炎后)、创伤、肿瘤及其他病理变化时,如腹内侧核破坏,则腹外侧核功能相对亢进而贪食无厌,引起肥胖。反之,当腹外侧核破坏,则腹内侧核功能相对亢进而厌食,引起消瘦。另外,该区与更高级神经组织有着密切的解剖联系,后者对摄食中枢也可进行一定程度的调控。下丘脑处血脑屏障作用相对薄弱,这一解剖上的特点使血液中多种生物活性因子易于向该处移行,从而对摄食行为产生影响。这些因子包括:葡萄糖、游离脂肪酸、去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺、胰岛素等。此外,精神因素常影响食欲,食饵中枢的功能受制于精神状态,当精神过度紧张而交感神经兴奋或肾上腺素能神经受刺激时(尤其是α受体占优势),食欲受抑制;当迷走神经兴奋而胰岛素分泌增多时,食欲常亢进。腹内侧核为交感神经中枢,腹外侧核为副交感神经中枢,二者在本症发病机理中起重要作用。

(3)高胰岛素血症

近年来高胰岛素血症在肥胖发病中的作用引人注目。肥胖常与高胰岛素血症并存,但一般认为系高胰岛素血症引起肥胖。高胰岛素血症性肥胖者的胰岛素释放量约为正常人的3倍。

胰岛素有显著的促进脂肪蓄积作用,有人认为,胰岛素可作为总体脂量的一个指标,并在一定意义上可作为肥胖的监测因子。更有人认为,血浆胰岛素浓度与总体脂量呈显著的正相关。

(4)褐色脂肪组织异常

褐色脂肪组织是近几年来才被发现的一种脂肪组织,与主要分布于皮下及内脏周围的白色脂肪组织相对应。褐色脂肪组织分布范围有限,仅分布于肩胛间、颈背部、腋窝部、纵隔及肾周围,其组织外观呈浅褐色,细胞体积变化相对较小。

白色脂肪组织是一种贮能形式,机体将过剩的能量以中性脂肪形式贮藏于间,机体需能时,脂肪细胞内中性脂肪水解动用。白色脂肪细胞体积随释能和贮能变化较大。

褐色脂肪组织在功能上是一种产热器官,即当机体摄食或受寒冷刺激时,褐色脂肪细胞内脂肪燃烧,从而决定机体的能量代谢水平。以上两种情况分别称之谓摄食诱导产热和寒冷诱导产热。

当然,此特殊蛋白质的功能又受多种因素的影响。由此可见,褐色脂肪组织这一产热组织直接参与体内热量的总调节,将体内多余热量向体外散发,使机体能量代谢趋于平衡。

5.其他

进食过多可通过对小肠的刺激产生过多的肠抑胃肽(GIP),GIP刺激胰岛β细胞释放胰岛素。在垂体功能低下,特别是生长激素减少、促性腺及促甲状腺激素减少引起的性腺、甲状腺功能低下可发生特殊类型的肥胖症,可能与脂肪动员减少,合成相对增多有关。临床上肥胖以女性为多,特别是经产妇或经绝期或口服女性避孕药者易发生,提示雌激素与脂肪合成代谢有关。肾上腺皮质功能亢进时,皮质醇分泌增多,促进糖原异生,血糖增高,刺激胰岛素分泌增多,于是脂肪合成增多,而皮质醇促进脂肪分解。

2.外因:以饮食过多而活动过少为主。

当日进食热卡超过消耗所需的能量时,除以肝、肌糖原的形式储藏外,几乎完全转化为脂肪,储藏于全身脂库中,其中主要为甘油三酯,由于糖原储量有限,故脂肪为人体热能的主要贮藏形式。如经常性摄入过多的中性脂肪及糖类,则使脂肪合成加快,成为肥胖症的外因,往往在活动过少的情况下,如停止体育锻炼、减轻体力劳动或疾病恢复期卧床休息、产后休养等出现肥胖。

总之,单纯性肥胖的病因尚不明了。可能是包括遗传和环境因素在内的多种因素相互作用的结果。但不管病因为何,单纯性肥胖的发生肯定是摄入的能量大于消耗的能量。

单纯性肥胖可引起许多不良的代谢紊乱和疾病。如高脂血症、糖耐量异常、高胰岛素血症、高尿酸血症。肥胖者中下述疾病:高血压、冠心病、中风、动脉粥样硬化、2型糖尿病、胆结石及慢性胆囊炎、痛风、骨关节病、子宫内膜癌、绝经后乳癌、胆囊癌、男性结肠癌、直肠癌和前列腺癌发病率均升高。呼吸系统可发生肺通气减低综合征、心肺功能不全综合征(Pickwickian综合征)和睡眠呼吸暂停综合征。严重者可导致缺氧、发绀和高碳酸血症。

症状

肥胖症的症状

主诉:

患者可有气促、关节痛、肌肉酸痛、乏力。

临床表现:

(一)主要表现

1.临床表现:和肥胖的程度相关,多有进食过多和(或)运动不足的病史,常有肥胖家族史。轻度肥胖症多无症状,中重度肥胖症可有多汗、不耐热、气促、思睡、睡眠时打鼾、关节痛、肌肉酸痛、体力活动减少、易感疲乏无力及焦虑、抑郁等。常伴有高血压、血脂代谢紊乱、冠心病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗(造成糖耐量减低)或糖尿病、高尿酸血症和痛风等。

在膈下和胸壁中堆积的过多脂肪组织压迫肺,即使活动量很小,也会引起呼吸困难和气促。呼吸困难可能严重干扰睡眠,引起短暂的呼吸暂停(睡眠窒息),导致白天嗜睡和其他并发症。

2.体征:身材显得矮胖、浑圆,脸部上窄下宽,双下颏,颈粗短,向后仰头枕部皮褶明显增厚。胸圆,肋间隙不可见,乳房因皮下脂肪厚而增大。站立时腹部向前凸出而高于胸部平面,脐孔深凹。儿童肥胖者外生殖器埋于会阴皮下脂肪中而使阴茎变小变短。手指、足趾粗短,手背因脂肪增厚而使掌指关节骨突处皮肤凹陷,骨突变得不明显。皮肤可见紫纹或白纹,多分布在下腹部两侧、双大腿和上臂内侧上部和臀部外侧等处,皱褶处易磨损,引起皮炎、皮癣。

(二)次要表现

单纯性肥胖症患者无第二性征发育障碍,性功能多正常。可有不同程度的肝脂肪变性而肿大,伴胆石症者有慢性消化不良、胆绞痛发作史。伴冠心病者可有心绞痛发作史,重度肥胖者心肌内外有脂肪沉着,易引起心肌劳损,以致左心扩大与左心衰竭。

检查

肥胖症的检查

1.血脂检查:包括胆固醇、三酰甘油(甘油三酯)、高密度脂蛋白测定。

2.血糖检查:包括葡萄糖耐量试验,血胰岛素测定。

3.脂肪肝检查:B超、SGPT。

4.水代谢检查:抗利尿激素测定。

5.性激素测定:雌二醇、睾酮、FSH、LH。

6.检查血皮质醇、T3、T4、TSH等,用以除外间脑性、垂体性、肾上腺皮质功能、甲状腺功能和自主神经紊乱等。

但注意由于肥胖症引起的一系列内分泌功能障碍也可引起上述检查不正常。

诊断

肥胖症的诊断

(一)临床表现

1.症状

和肥胖的程度相关,多有进食过多和(或)运动不足的病史,常有肥胖家族史。轻度肥胖症多无症状,中重度肥胖症可有多汗、不耐热、气促、思睡、睡眠时打鼾、关节痛、肌肉酸痛、体力活动减少、易感疲乏无力及焦虑、抑郁等。常伴有高血压、血脂代谢紊乱、冠心病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗(造成糖耐量减低)或糖尿病、高尿酸血症和痛风等。

2.体征

身材显得矮胖、浑圆,脸部上窄下宽,双下颏,颈粗短,向后仰头枕部皮褶明显增厚。胸圆,肋间隙不可见,乳房因皮下脂肪厚而增大。站立时腹部向前凸出而高于胸部平面,脐孔深凹。儿童肥胖者外生殖器埋于会阴皮下脂肪中而使阴茎变小变短。手指、足趾粗短,手背因脂肪增厚而使掌指关节骨突处皮肤凹陷,骨突变得不明显。皮肤可见紫纹或白纹,多分布在下腹部两侧、双大腿和上臂内侧上部和臀部外侧等处,皱褶处易磨损,引起皮炎、皮癣。

(二)主要检查

1.体重指数(BM1):BMI(kg/m2)=体重(kg)/[身高(m)]2,是诊断肥胖症最重要的指标。一般以BMI≥24kg/m2为超重,≥28kg/m2为肥胖。2004年CDS以BMI≥25kg/m2为肥胖的诊断标准。

2.理想体重(IBW):IBW(kg)=身高(cm)-105或IBW(kg)=[身高(cm)-105]×0.9(男)或0.85(女),如果被检者实际体重超过由标准体重的20%则判定为肥胖,但必须排除肌肉发达或水分潴留因素。

3.腰围/腰臀比(WHR):我国的标准是男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm为腹型肥胖。亚洲人腰臀比相对低些,男性W/H>0.95,女性W/H>0.85为肥胖。目前认为测定腰围是诊断腹部脂肪积聚最重要的临床指标。

4.皮肤皱褶卡钳测量皮下脂肪厚度:常用测量部位为三角肌外皮脂厚度及肩胛角下,成人两处相加,男性≥4cm,女性≥5cm即可诊断为肥胖,如能多处测量则更可靠。

(四)次要检查

1.CT或者MRI:计算皮下脂肪厚度或内脏脂肪量,是评估体内脂肪分布最准确的方法,但不作为常规检查。

2.身体密度测量法:此方法是根据水下称重法测得人体密度(Db)来计算出体脂百分率,再乘以体重,则得身体脂肪量。体脂百分率大于20%则为肥胖。

3.生物电阻抗测定法:此方法是根据测定生物电阻抗来测量人体脂肪量。

4.双能X线吸收法:如脂肪重量占总体重量≥20%,则判定为肥胖。此方法所得的脂肪白.分率的SD为±3%。

(三)检查注意事项

1.CT检查时,被检者要接触离子放射,不宦多次反复重作。妊娠和儿童不鼓励采用此种方法。

2.皮肤皱褶卡钳测量皮下脂肪厚度,此方法简单易测,但测量结果受测量者熟练程度的影响,也受所测的皮肤坚实度的影响,松软的皮肤组织则易于受压,使所测结果偏小。皮褶厚度还受年龄和性别的影响。

3.在诊断肥胖症时需对其并发症及伴随病进行相应检查,如糖尿病或糖耐量异常、血脂异常、高血压、冠心病、痛风、胆石症、睡眠中呼吸暂停及代谢综合征等应予以诊断以便给予相应治疗。

鉴别诊断:

单纯性肥胖症有时易误诊为库欣综合征、多囊卵巢综合征、下丘脑综合征、原发性甲状腺功能减退症、糖原累积病、胰岛素细胞瘤、药物性肥胖、泌乳素瘤、痛性肥胖症等。临床常见的容易误诊为单纯性肥胖的疾病及特点如下。

1.库欣综合征:表现为向心性肥胖、皮肤紫纹、高血压、月经紊乱或闭经、满月脸、水生背、多毛、多血质面容、骨质疏松等,血浆皮质醇和尿17-羟类同醇增高,但不能被小剂量地塞米松抑制。

2.多囊卵巢综合征:女性发病,闭经或月经周期延长、不孕、多毛、肥胖、痤疮、男性化。血浆睾酮,去氢异雄酮及其硫酸盐升高,雌二醇降低。

3.下丘脑综合征:为均匀性肥胖,常伴有下丘脑其他功能紊乱的临床表现,如睡眠进食障碍、体温调节障碍、自主神经活动功能紊乱、尿崩症、女性月经紊乱或闭经、男性性功能减低等。

4.原发性甲状腺功能减退症:可有肥胖,女性多见。有怕冷、全身水肿、脱发、贫血外貌、记忆力减退、声音嘶哑、肌肉晨僵感、月经过多等,血中甲状腺激素水平降低,TSH升高。

5.糖原累积病:儿童多见,反复发作的空腹低血糖,因进食多而发生肥胖、肝大、心脏增大、黄色瘤、巨舌、肌无力等。

6.胰岛素细胞瘤:发作性空腹低血糖,发作时感软弱乏力、出汗、饥饿感、震颤、心悸或表现为精神症状等,因进食过多而有肥胖,血胰岛素水平升高,胰岛素释放指数>0.3。

7.药物性肥胖:有用药史,常见药物有氯丙嗪、胰岛素和糖皮质激素等,肥胖由于药物刺激食欲,食量增加所致,停药后即自然消失。

8.泌乳素瘤:有闭经泌乳,女性不孕,性功能减退。大多数女性有肥胖,多为轻度,男性有阳痿,肿瘤大者有视野缺损、视力减退、头痛等。

9.痛性肥胖:女性患者多见,在绝经后发病。脂肪主要在躯干、颈部、腋部沉积。脂肪沉积处有触痛,且可触及小结节,肌力低下,易感疲劳。可表现为抑郁、痴呆、癫痫等。

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二、针灸美容与减肥

1概述

所谓针灸美容,就是运用针刺,艾灸等方法,对人体一定的穴位进行相应刺激、激发经络气血的运行,借以调理脏腑,濡养面部皮肤,达到美颜润泽的目的。针灸美容因为调理了脏腑气血,所以它是治疗了造成容貌变化的某些生理或病理性疾病,是一种以内养外的治疗方法。对容貌的改变修复不但有近期效果还有远期效果。驻颜的同时身体的一些病态症状如肠胃功能紊乱、月经失调、失眠等症状得到改善、身体强健,免疫功能增强。

2、针灸美容授课内容

脸部针灸美容效果:脸部凹凸洞复平、矫正面瘫歪脸、提升收紧脸部松弛的肌肉、改变面部轮廓、瘦脸、祛痘、祛黄、祛皱、粗毛孔变细、淡化深层斑、治疗脸部因暗疮诱发的顽固创面等。

①、身体针灸美容:

操作当场脸上黄气明显消失,皮肤滋润有光泽,眼睛变亮有神,第二天松弛下垂的脸明显提升收紧,3-5天可见脸上的粗毛孔变细;暗疮好转;连续操作3 -5次黑斑淡化或消失,暗疮消失。

②、脸部针灸美容:

脸部深尸皱纹变浅消失,可使脸部的暗疮印,凹凸洞明显变细,变平;操作的当场凹凸洞部分修復变平,因面瘫造成的歪脸当场修正见效;操作的当场可使脸部松弛肌肉提升收紧、瘦脸,使粗毛孔变细。

③、美容的同时疾病消失、身体强壮:改善睡眠(操作的当晚见效)、改善胃肠疾病(操作的第二天见效)、便秘、治疗忧虑症,颈肩腰椎疼痛症,皮肤病、月经不调、亚健康等疾病都能得到解決,美容的同时使身体强壮疾病消失。

3、针灸减肥授课内容

①、肥胖症的成因、分类与诊断

②、减肥的基本思路与原理、以及基本方法

③、单纯性肥胖的针灸减肥方法及其注意事项

④、针灸局部减肥的基本方法及其注意事项

⑤、针灸减肥常遇的几个难题

⑥、针灸减肥与其它减肥方法的关系

⑦、针灸减肥的饮食原则与食谱

⑧、防止减肥后体重反弹的策略与方法

三、【针刀减肥与美容】

1、对针刀医学理论研究的独到思想和见解

肥胖是一种慢性病,治疗起来费时又费钱,目前治疗面临着两大问题:一是成人肥胖病脂肪细胞已经增多,很少有彻底治愈的;二是即使治疗有效,因为生活工作原因,不良行为习惯,或因药物副作用,停药或减药后的反弹问题将使得治疗功亏一篑。所以,肥胖病的治疗有赖于一种安全无副作用,方便、疗效又好的一种绿色治疗方法。针刀减肥是一种微创治疗,是在中医基本理论指导下,通过整体辨证后,采取整体调理和局部治疗相结合的治疗思路。一般取足阳明胃经、足太阴脾经、任脉、足太阳膀胱经、足少阴肾经为主治疗。局部减肥治疗主要以胸背、乳房、腰腹、大腿、上臂等脂肪易堆积部位进行局部排油,切割破坏脂肪,促进脂肪分解治疗。

在中医基本理论指导下,运用针刀刺激,通过经络的作用,调整脏腑功能,使阴阳平衡。针刀形体似针,所以凡是针刺具有的作用和效应,针刀都具备。即针刀对神经系统、内分泌及水盐代谢、脂肪代谢、消化吸收功能都有一定的调整作用,对体内活性物质亦有一定的影响,从而抑制肥胖者亢进的食欲,抑制亢进的胃肠消化吸收功能以减少能量的摄人;另一方面,针刀刺激还可以激活僵持的肌肉组织,使肌纤维收缩,蛋白合成增加,提高人体基础代谢率;促进能量代谢,增加能量的消耗,促进身体脂肪的分解,最终实现其减肥效应。

2针刀减肥的特点:

①、刺激量大针刀减肥的刺激量是针刺减肥的20倍左右。

②、省时一般针刀减肥4天一次,每次只需3分钟左右,6次一个疗程。针灸减肥隔天一次,15次一个疗程,所以针刀减肥比较省时。

③、疗效好经过临床验证,针刀减肥一般一次见效,对于一些肌肉型的肥胖或针灸减肥无效者以及一些在标准体重范围内追求纤瘦者,针刀减肥也有疗效。

④、见效快针刀治疗一次即有食欲受抑制或腹部轻松感或体重下降等感觉,对月经失调的调节速度也很快,尤其是月经量少或行经期过短者效果尤佳。

⑤、既能整体减肥又能局部瘦身针刀通过对穴位的调节来抑制食欲、调节代谢、促进脂肪分解而整体瘦身,又可以对脂肪进行破坏切割,局部排油和促进局部的脂肪代谢直接达到局部瘦身的目的。

⑥、安全针刀在整个治疗过程中,一直在脂肪层或脂肪与肌肉层之间,所以安全是针刀治疗肥胖症的一个最大特点。针刀治疗是一个微创治疗,对人体是进行一种平衡调节,所以无任何副作用。

3针刀治疗的注意事项:

①、月经期忌用针刀治疗肥胖病,产后减肥一般在产后第四个月开始。

②、空腹、劳累、大病初愈、大汗时不宜马上针刀治疗。

③、针刀治疗禁忌症亦属针刀治疗肥胖病的禁忌症。

、【针刀减肥授课内容】

1、针刀减肥的概况及特点

2、针刀辩证分型治疗肥胖病(整体减肥)

3、针刀局部减肥

①、针刀治疗下巴肥胖

②、针刀治疗上臂肥胖

③、针刀治疗胸背部的肥胖

④、针刀治疗腹部肥胖

⑤、针刀治疗大腿肥胖

五、【培训对象】

各级医院针灸科、中医科、骨伤科、理疗科、疼痛科、康复科、从事推拿、软组织损伤、脊椎病、理疗、骨伤、康复、针刀、内科、外科、妇科、儿科等科室医师、理疗师和从事针灸技术、教学、科研机构,以及从事针灸保健、个人门诊医生等。各级军休,老干(疗养)院所及企事业医务室等相关单位人员。

六、【授课专家简介】

顾春英教授中华特色医药协会针刀专业委员会副主任委员,中华中医药学会针刀医学分会委员,中华中医药学会肥胖病专业委员会委员,江苏省中医药学会针刀分会副秘书长,江苏省中医药学会耳针学会委员,一直从事针灸减肥的临床和研究,在学习应用埋线、针灸、中药外敷、中药内服及穴位按摩等多种减肥方法时,将针刀应用于减肥治疗,取得了意想不到的效果,4年多来在临床上做了1000多针刀埋线减肥病例,经对比、分析,对某些肥胖人群来说,针刀埋线减肥有明显优势,还编著了《针刀治疗肥胖病》一书。

七、【课时安排】

报道时间:2017年11月7日(全天报到)

上课时间:2017年11月8日-11月12日

上课地址:浙江杭州铁道大厦城市广场店

八、【培训证书】

1、学员结业后颁发结业证书,并授予国家Ⅰ类继续教育学分5分。

2、颁发证书:请带2寸彩照2张,身份证复印件及职称证、学历证、执业医师证复印件各1份(注册学员档案信息、颁发结业证、学分证及上网认证用)。

九、【培训费及报名办法】

1、培训费每人6000元(包括:资料费、证书费、合影以及终身免费复训的费用)。食宿由会务组统一安排,费用自理,也可自行安排。

提前注册缴纳报名费,可优惠200元,即总费用5800元;

再赠送价值3800元的影响学习资料(包含埋线、针刀、针灸、拨针等);老学员进修免培训费。

2、参加学习的学员必须以电话、短信、邮箱或其他方式报名注册。

3、提前注册缴费者,开班前需提前联系,带好缴费单据,报到时直接扣除。

4、为保证培训质量,本班有名额限制(30人),以报名先后顺序安排席位,敬请谅解。

十、【报名费指定汇款账户】(汇款后请务必及时告知会务组,并保留好汇款回执)

汇款单位:北京延康疼痛医学研究院有限公司

汇款帐号:11001009400053027521

开户行:中国建设银行股份有限公司北京延庆支行

十一、【报名及咨询方式】

全国统一报名及咨询电话:13624884332

E-mail:1278507583@qq.com微信:13624884332   QQ在线:1278507583

联系人:董艾老师13624884332可短信报名及咨询

☆特别提示:为提高培训质量,此次学员名额有限,

为保证您的席位,请收到此通知后及时报名!

北京延康疼痛医学研究院


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