文丨pinkpink-summer
前面写的女童在游泳池溺水事件，除了大人的失职外，我还想说的是监控最后的画面，也就是女童被男子拉上来后，一位貌似奶奶的妇人在女童背上拍了几下，与其说那几下拍背是想把水拍出来意思，不如说更像是安慰的轻拍，而那位男子站在一边更是毫无动作。因为视频到这里就结束了，我不知道后续是否有人进行了相关的紧急救援措施，此时小女孩已经完全失去意志，马上进行基础生命救援刻不容缓。
前面已经提过孩子发生意外事故的概率非常高，因此家长不仅要做到尽责监护，更要学习发生意外时的紧急救助办法，也许这会成为挽救孩子的关键所在，为孩子争取一线生机。
下面就摘取北京育学园儿科诊所儿科专家孔令凯的分享，将从几大意外伤害逐一介绍。
一、脑撞伤（坠床、跌倒）
坠床和跌倒极为常见。谁小时候没摔过，都不好意思说自己有童年吧。只要没有摔伤，没有脑震荡，没有颅内出血的严重情况。哪里跌倒，就在哪里哭会得了。那家长如何判断严不严重呢？建议，孩子坠床跌倒后，就地观察5分钟。期间不要移动、摇晃孩子，只要观察是否有意识，是否有流血、骨折等损伤。
1.如果意识清晰、没有损伤
一般情况下，如果孩子意识是清晰的，身体没有明显损伤，只是因为害怕、疼痛、撒娇等原因哭一会儿，之后就能和以往一样，该吃吃、该玩玩，就不用太担心了。可以不去医院，在家护理。但是，因为有些颅内出血出现症状的时间较慢，所以48小时内，还是应该密切观察孩子的精神状态是否正常。
2.如果意识不清
如果孩子出现萎靡、烦躁、走路不稳，年龄大一点的孩子会说头痛，出现口齿不清等情况，需要立即去医院。如果孩子有一阵儿发呆，伴有恶心、口齿不清、头痛等表现，提示可能出现了短暂的脑震荡，即使几分钟后就恢复正常了，也建议去医院检查。
3.如果有出血
发现孩子流血了，要立即进行按压止血。压住出血点，保持5-10分钟。不要按1、2分钟就掀开看，时间太短是止不住血的。流血止住后，冲洗包扎。一般的伤口2、3天就会愈合。如果伤口很长很深、伤在关节韧带等功能部位，或是出现红肿等，要到医院处理。
4.如果呼叫不应，没有呼吸
如果孩子头部撞伤，出现意识反常，例如目光呆滞、呼叫不应、全身松软，提示脑部损伤较重。立即拨打120！当孩子没有呼吸的时候，需要进行心肺复苏。急救措施包括：评估孩子意识和呼吸。如果发现孩子呼叫不应，没有呼吸，立即进行基础生命支持，核心就是心肺复苏。按照胸外心脏按压：人工呼吸为30：2的比例进行，直到孩子恢复呼吸、心跳。具体可以在网上搜索2015最新版基础生命支持教程，建议家长都要学会。
如果孩子头部或者脖子摔在硬物上，出现不能转头的情况，要考虑有颈椎损伤。这种情况下除非影响心肺复苏，否则不要移动、摇晃孩子，避免加重损伤。拨打120，等医务人员到场后处理。
二、溺水
溺水是婴儿期常见的意外伤害，可能导致窒息，甚至死亡。而最常见的溺水发生在家里，不是大家认为的河里、海里。在家里怎么会溺水？答：洗澡的时候。婴儿活动能力差，一旦面部浸入水面，如果没人帮助，就很难自救。
有家长觉得，孩子坐在澡盆里很稳，水又这么浅，我拿个快递、接个电话，立即回来，这么短的时间不会出事。可就是这么短的时间，就是这么一点疏忽，真的会造成终生遗憾。只要5cm深的水，面部浸入2分钟，就能导致窒息；浸入10分钟，孩子大脑就会有不可逆损伤，导致后遗症、脑死亡。不要抱有任何侥幸心理！给宝宝洗澡，一定不要离开孩子，去他的电话，去他的快递！
不幸溺水怎么办？倒挂控水没有帮助，只会更加伤害孩子，千万不要这样做。
如果发现孩子溺水，但是有意识、有呼吸心跳，可以让孩子侧躺，便于呕吐时胃内容物的清除，同时立即拨打急救电话，等待救援人员到来。如果孩子呼叫不应、没有呼吸，立即进行基础生命支持。
三、异物梗住呼吸道
异物梗住呼吸道，就是孩子将本该进入食管的食物，或者其他异物，误吸到气管内，堵住气管，不能呼吸。这种情况时间久了会导致窒息，危及生命。孩子被异物梗住呼吸道，会表现出咳嗽、吞咽困难表现。家长要鼓励孩子咳嗽，通过咳嗽的力量将异物咳出来。如果异物太大，完全把气管堵死，孩子就不能咳嗽了，多会表现出典型的动作：双手卡住自己的脖子，想咳嗽但是咳不出来。
发现这种表现，家长要立即抢救，千万不能耽搁。我们推荐使用海姆立克急救法。具体方法为：
对于1岁以内的婴儿：
1.保证孩子处于头低脚高的位置。
2.先在孩子后背肩胛骨之间用力向下冲击性地拍5下。
3.如果异物没有冲出，将孩子翻过来，在心脏按压的位置（双乳连线之间的胸骨中央部位）按压5次，每秒1次，按压深度为4cm（要用力）。
4.如果异物仍然没有冲出，反复以上步骤，最多重复5次。
对于1岁以上的幼儿：
1.家长跪蹲在孩子的身后，双手环抱孩子。
2.一手握拳，虎口贴在孩子剑突位置（肚脐之上的腹部中央）下，另一只手握住该手手腕。
3.突然用力收紧双臂，使握拳的虎口向孩子腹部内上方猛烈回收。
4.如果异物没有冲出，立即放松手臂，重复该动作，直到异物被冲出。
该方法使用膈肌上升的力量挤压肺及支气管，从而将异物从气管内冲出。
异物梗阻非常危险，预防才是关键，家长应注意：1.尽量不要让孩子在吃饭时看视频，尤其是特别搞笑、惊吓的；2.不要让孩子在跑、跳、玩耍的时候吃东西；3.给孩子吃带核的水果时，把果核取出；4.给孩子适宜的食物， 1/4个葡萄大小的块状，吞食起来一般问题不大；5.孩子吃东西时，家长应该在旁边看护；6.不要给4岁以内的孩子吃整粒花生米、开心果等食物。
四、烫烧伤
烫烧伤，分Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ度。Ⅰ度仅为表皮损伤，表现为皮肤红、有灼痛感。晒伤也属于Ⅰ度损伤；Ⅱ度伤及真皮，表现为皮肤上有水泡，疼痛更加明显；Ⅲ度伤及皮肤全层甚至皮下的脂肪、肌肉，表面发白或发黑（碳化），是永久性组织损伤。
孩子出现烫烧伤怎么办？基于美国烧伤学会指导和国内资料，我们建议：所有的Ⅰ度烫烧伤、或Ⅱ度烫烧伤，10岁内的孩子，烫烧伤面积小于体表面积的5%、或大于10岁的孩子，烫烧伤面积小于体表面积的10%。Ⅲ度烫烧伤，面积小于2%，并且没有其他问题（估算标准：孩子一个手掌的面积约占体表面积的1.25%，可按1%计算）。如果孩子烫烧伤程度或范围，超过上面的标准，建议立即送医院或拨打120，让专业人员处理。
符合上述这两种情况，可以采用冲、脱、泡、盖、送的方法，进行紧急处理。
冲，使用冷水（自来水就行）对创面进行淋洗。目的是降温、止痛。不要使用冰块，因为其会导致疼痛加重或低体温，甚至休克的危险。
脱，淋洗的过程中，将孩子烫烧伤部位的衣物饰品最好能脱下，该剪的就剪，不要心疼东西啊。但是，如果衣物粘在皮肤上，弄不下来，就不要弄了，以免加重创伤。
泡，将伤处泡在冷水中，直到没有疼痛或者疼痛明显减轻为止，冲和泡的时间至少15分钟。
盖，等孩子不那么痛了，用干净、不掉毛的纱布，松松地盖在伤处，防止污染。
送，做好以上这些，尽快送孩子到医院诊治。
还需要注意两个千万：1.千万不要给伤处涂抹牙膏、酱油、蜂蜜、蛋清、锅灰等任何物质。2.千万不要把水泡刺破并把液体放出。保持水泡的完整性，对以后不留疤痕非常重要，切记！
烫烧伤在婴幼儿中比较常见，并且后果可能非常严重，家长一定要做好预防工作。不是只有明火才危险，泡着热茶的杯子、开了好久的灯、广场上的地灯、热水器饮水机的热水、热水袋、暖宝宝等等等等……都可能造成孩子受伤。
另外，还有一个更加隐蔽的危险，就是微波炉热奶！这种加热方法会导致奶受热不均，有部分是温的，但有部分非常热。这样就可能导致孩子消化道烫伤，比皮肤烫伤要严重而且难治得多！
需要特别说到的是，有一件物品，被证实容易导致孩子摔伤、烫伤、烧伤等各种损伤，一定要远离。那就是：学步车！学步车不仅不会让孩子提前学会走路，反而会延误（已证实孩子使用学步车，走步至少晚1.5个月）。更可怕的是，学步车最快可达到每秒1米左右的移动速度。孩子根本没有刹车能力，极容易造成碰撞，使重物从高处掉下，或出现翻车、从楼梯坠落等危险。各国的指南都不推荐使用学步车。孩子的发育是水到渠成的。家长不用为了让孩子走路早些而进行各种训练，最好的方法就是多趴、多坐、多爬。肌肉和大脑协调了，自然就会走了。
五、误服药物、毒物
孩子分不清楚药物和有毒物质，比较容易出现误食，导致药物过量或者中毒等。家长发现孩子误食了药物、毒物，首先，观察孩子精神状态。
1.如果孩子状态挺好的
那可能问题不大，家长要尽快带孩子到医院，把药品盒子或说明书也拿着。医生会根据孩子摄入药品的剂量来判断，决定立即进行处理，还是等孩子自己代谢掉药物。
2.呼吸有异味，有呕吐
家长如果发现孩子呼吸有异味，流出很多口水，或出现恶心、呕吐的症状。需考虑是误服药品过多，或者吞下毒物（如84消毒液、碱液、农药等），需要立即就医。
3.出现意识不清、嗜睡
孩子出现意识不清、谵妄、嗜睡、咽喉有灼烧感、呼吸困难、抽搐等问题，说明情况更加严重，需要立即去医院治疗。
家长要做以下工作：
1.从孩子嘴里把残留的物质抠出来。如果是液体的，不容易抠出，可以不做这项；
2.如果是强酸或强碱性毒物，不要催吐。因为催吐过程会再次损伤孩子的食道、咽喉，难以修复；
3.把孩子误食的药品、毒物的瓶子、包装盒、说明书、残留物都收集起来，带到医院；
4.如果孩子衣物鞋子也浸上毒物，马上脱掉，避免从皮肤再次摄入；
5.如果孩子皮肤上有灼伤，立即使用清水冲洗15分钟。
与其亡羊补牢，不如提前预防。防范误服药物毒物的要点就是：1.把家里的药品、消毒剂等有毒物质，放到孩子拿不到的地方，锁好！2.家长服药，最好不要让孩子看到，避免孩子出于好奇而模仿。注意，家长给孩子喂药，一定要看好剂型和用量，千万不要搞错了。曾有家长把1ml（毫升）看成1mg（毫克），把5滴看成5ml（毫升），喂给孩子吃。要知道，这样可能会有10倍甚至上千倍的差距啊！
六、擦伤、切割伤
擦伤是孩子非常常见的外伤。属于机械摩擦导致的表皮剥脱损伤，而真皮没问题。擦伤面积大时，会有渗血，但不会很多。切割伤伤及皮肤的真皮和真皮下的肌肉、脂肪等，真皮内有血管，所以切割伤会出血。伤及真皮下的时候，还可看到深红色的肌肉和黄色的脂肪。如果是较长的切割伤，皮肤还会是裂开的。
普通擦伤和小的切割伤，在家就能处理：
如果有出血，使用干净的纱布按压出血处5-10分钟止血。不要按压1、2分钟就掀开看看是否止血了，这样时间太短是止不住血的；血止住后，使用肥皂水清洗伤口5分钟，将脏东西冲洗掉；冲洗干净后，使用抗生素软膏涂抹保证伤口湿润，并且用纱布覆盖包裹；之后每天固定一个时间，揭开纱布、检查伤口。如果没有红肿、渗出脓液，就继续涂抗生素软膏，更换新的纱布覆盖；伤口一般2、3天左右愈合，愈合后可以将纱布摘下；如果有小的切割伤，导致皮肤裂开，可以将皮肤对齐后，使用创可贴将切口固定在一起。
以上说的是可以自行处理的小伤。那么什么情况需要上医院处理呢？
1.擦伤或者小的切割伤，在家处理后，出现伤口红肿、脓性渗出，孩子出现发热时。2.切割伤太深，能看到肌肉和脂肪时，不管伤口大小，都要立即去医院。3.切割伤位于手指、腕部等位置，非常容易损伤神经、韧带，影响功能的。4.切割伤位于面部，结疤后有可能影响外貌美观的。5.切割伤长度大于1厘米，需要去医院缝合或者粘住的。6.出现不规则的撕裂伤，在家自己冲洗不干净的。7.污物残留在伤口内容易导致污染，非常容易留下疤痕，也需要去医院处理。
最后再说3点误区：
大家可能看到，上面并没有说使用酒精或碘伏消毒。因为研究发现，使用酒精等消毒剂，不能起到预防感染的效果，还可能导致孩子伤口处疼痛。有些家长认为，晾着伤口能很快结疤，好得快，也是错误的。因为结痂不意味着伤口好了，反而阻碍伤口愈合，并可能出现疤痕。如果真的形成了疤痕，目前还没有医疗技术能使疤痕完全恢复成损伤之前的样子，使用硅胶膏/凝胶按摩只能将疤痕变平，颜色变淡。注意，皮肤损伤后的6个月内，避免阳光照射伤口，能减轻疤痕程度。
七、脚踝扭伤
扭伤是因外力造成的韧带拉伸、撕裂，导致受损部位疼痛、肿胀、功能受限。孩子的韧带比生长中的骨骼和软骨更结实，所以相比成人而言，扭伤较少，最常见的是脚踝扭伤。脚踝损伤时，孩子的踝关节会向一个方向过度扭转。
如果孩子的脚一直处于这种状态，不能恢复到正常位置；不能站立起来；一碰就非常痛；肿胀非常明显。那么就需要立即去医院。
如果仅仅是轻微肿胀；能回到正常位置；脚踝能向各个方向转动；虽然痛，但还能站立。那么应该伤得不重，可以在家处理。孩子扭伤后的2、3天，家长可以让孩子这样做：
1.休息(Rest) ，让脚踝休息，不要站立负重或行走。
2.冰敷(Ice) ， 扭伤后的前48小时都要冰敷。用薄毛巾包着冰袋冷敷脚踝，每2-3小时1次，每次15分钟。到48小时后，或者不到48小时，但脚踝肿胀已经明显减轻了，也可以停止。冰敷可以减少局部血流，能非常显著地缓解肿胀和疼痛。
3.加压(Compression) ，使用弹性绷带缠绕脚踝。要稍微用些力量才有减轻肿胀的效果。但也不能太紧，以免阻断足部的血供。松紧程度可以通过捏一下大脚趾，看是否回血正常以确定。这项家长如果难以操作的话，可以去医院，请医生帮忙。
4.抬高(Elevation) ，保持足部抬高到心脏水平以上，可以躺着或者把脚搭在桌子上，这样也能减少足部血流，减少肿胀。
Rest，Ice，Compression，Elevation首字母合起来就是“RICE”，大米。这样大家就容易记了吧。
在以上治疗的同时，如果孩子觉得疼得厉害，可以在医生指导下，使用镇痛药物，比如布洛芬。只要不那么疼了，或者不那么肿了，就建议尽快活动脚踝，这样恢复效果更好。活动时，在能接受到范围内，向各个方向转、扭脚踝，每个动作10下，每天2次即可。
八、骨折（青枝骨折）
孩子骨骼柔韧，上面覆盖的组织厚，所以出现的骨折通常不是完全骨折，而是青枝骨折。就像树枝折了一样，表现就是折而不断，如下面图片所示：
出现青枝骨折后，骨骼变形不明显，所以家长难以明确是骨折。可以通过几个要点辨别：1.伤处表面肿胀；2.触摸时，孩子会痛；3.孩子之前有受伤病史，例如摔倒、棍棒伤等。如果满足了以上要点，建议按照骨折处理。
孩子出现骨折时，又痛又害怕。越是这样，家长越是要保持镇静，才能安抚孩子。1.不要让孩子乱动，以免骨折部位移位；2.之后可以用冰敷的方法，给孩子止痛；3.如果家长掌握使用夹板的方法，可以使用夹板给孩子伤处固定，然后就医。没有夹板的话，用一本杂志固定也行（如下图所示）；4.如果家长不会固定，就保持孩子骨折部位放在一个支撑物上，别让骨折部位受力、移动，等救护车来。
使用杂志、厚报纸卷起，包裹伤处，做成简易夹板，之后用纱布或绷带缠上：
九、动物咬伤
我国儿童最常见的动物咬伤是狗，其次是猫。孩子被动物咬伤后，除了局部软组织、肌肉损伤外，最让家长害怕的，其实是狂犬病。先来给大家简单说说狂犬病：
1.健康动物没有传染性。
2.注射过狂犬疫苗的动物，基本上不会传染狂犬病。
3.潜伏期的动物，基本没有传染性。潜伏期通常数天至数月。
4.发病期的动物咬伤抓伤都可能传染。咬人后，狂犬病毒可经唾液传染；抓伤也可能因为动物爪子上沾有唾液，而导致传染。但尿、便不会导致感染。
5.导致狂犬病的动物，主要是狗，其次为猫。我国2016年《狂犬病预防控制技术指南》中指出，主要导致狂犬病的动物是狗，约占90%左右；其次为猫，占5%左右。其他致伤动物包括马、松鼠、猪、蝙蝠、猴和獾等。
6.禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟和蛇等，不传播狂犬病。
7.啮齿类（就是各种鼠）和兔形目（包括家兔和野兔）极少感染狂犬病。
8.狂犬病一旦感染，如果出现临床症状，死亡率几乎100%；但如果被咬后，及时规范处理，这个病就能完全预防。
9.不要认为家养狗猫一定没事；不要因为鼠、兔病例罕见而不去就医。被动物咬伤后，都需要及时就医，由医生评估是否存在狂犬病风险。
大家看完应该都能感觉到，被动物咬伤，后果有可能很严重。因此，被动物咬伤的处理，以从重从严为原则：
1.被动物舔，没有破皮
如果孩子仅仅是被动物舔过，没有皮肤破损，属于Ⅰ级暴露。不会传染狂犬病，家长无需担心，给孩子清洗一下就行了。
2.轻咬，有轻微抓伤或擦伤
如果已经破皮，但没有出血，属于Ⅱ级暴露。使用肥皂水与有压力的流动清水（自来水）交替冲洗，至少15分钟。狂犬病毒在肥皂水中可以灭活；再用生理盐水冲干净，没有就用清水代替，之后使用碘伏消毒；把纱布搭在伤口上，不要用力按压或绑住；
完成上述步骤，送孩子医院，注射狂犬病疫苗。（WHO推荐，Ⅱ级暴露，如果狗猫看起来非常健康，并且该地区狂犬病发病率非常低，狗猫已经在监控中，可以延迟注射疫苗）。
目前我国推荐的狂犬病疫苗接种方法有2种：
5针法：第0、3、7、14 和28 天各接种1 剂；
4针法，也叫“2-1-1”程序：第0天接种2 剂（左右上臂三角肌各接种1 剂），第7天和第21天各接种1剂。
3.贯穿伤、有流血或破损伤口被舔
如果孩子伤口贯穿皮肤、有流血，或者已经破损的伤口被动物舔舐了，又或者是被蝙蝠咬了，那么都属于Ⅲ级暴露。这种情况，不要耽误。家长按上述Ⅱ级暴露的方法处理后，立即把孩子送到医院，注射狂犬疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白。
注意，备孕女性、孕妇、儿童接种狂犬病疫苗是安全的。如果是Ⅱ级暴露和Ⅲ级暴露，家长尽可能把咬伤孩子的动物抓住。这样便于明确动物是否有狂犬病，同时也避免再咬伤别的孩子。家长平时也要注意宝宝和动物的“相处之道”，尽可能避免危险情况的发生。
最后再说说电梯安全吧。仅今年，我国就有好几起儿童电梯死亡事件。家长一定要注意：1.孩子坐在推车里，一定不要坐扶梯，不要觉得自己能抱住、护住孩子；2.带两个或以上的孩子，也一定要坐直梯；3.乘坐直梯时，抱好或拉好孩子，门开后看到轿厢再进入，避免踏空；4.不要在电梯快关门时抢着乘坐，以免孩子被电梯门夹伤。
保护孩子的安全是每位家长都应该百分百尽力尽责做到的，它既是责任又是义务。只有对孩子做好监管，防患于未然，并且多学习急救常识，以备不时之需，这样才能把意外事故的概率减至最低。祝天下所有的孩子都健康平安！
