真有那么多「孕酮低」的孕妇 需要补充黄体酮吗?

保胎注射黄体酮几乎成了大家最常用的治疗措施,但孕酮低一定要吃黄体酮吗?黄体酮真的是保胎的不二选择吗?

我们先来看几个案例:

案例一

几天前,一个多次妊娠失败的妈妈来检查,因为怕再次出现问题,她不敢检查直到 24 周才来做第一次。可是检查时还是发现了问题:胎儿双肾积水,一侧输尿管严重扩张。

后来患者自述早孕期曾有过「保胎」经历,知道怀孕就一直卧床黄体酮注射和口服,直到 4 个月。期间没有出血和任何异常。而当医生问她为什么这样做,她说害怕流产。

案例二

一个自怀孕后就一直流血的孕妇,妊娠 50 天来检查:宫颈及超声检查未发现任何问题。

医生没有给她开任何药物,告诉她过一周再来检查,一周后回来再次超声检查发现是子宫畸形,一侧子宫妊娠,是另一侧子宫在出血。

案例三

一患者多年不孕,年近 40 终于有喜,6 周左右出了一次血,检查孕激素偏低,可是 hCG 始终保持良好的上升趋势,有些医生让她住院治疗。

于是住院保胎,黄体酮、hCG 交替大量应用,2 周后出院,查孕酮还是偏低,医生让她继续服用黄体酮,同时查 hCG 始终是正常的。

后查唐氏筛查高风险,因为肾盂增宽和血清检查异常。

案例四

一患者因为输卵管不通做试管婴儿,怀孕后一直自行应用黄体酮和 hCG,妊娠三个月还不敢停药,就诊时已经接近 4 个月,最后被医生强迫她停药。

大家看到这里心里应该有了判断,这些孕妇是否真的需要补充黄体酮呢?

案例一:多次流产应首先考虑是否与染色体异常有关,在排除染色体异常、甲功异常,子宫肌瘤等原因后,进行性激素检查,确定是黄体功能不全导致的复发性流产,才可进行黄体酮补充治疗。

案例二:子宫畸形,与孕酮低与补充黄体酮可以说没有丝毫的关系。

案例三:尽管患者年纪较大,可是妊娠后 hCG 增长良好,表明胚胎发育良好,同样不需要保胎,

案例四:尽管是试管婴儿,可是也是因为输卵管问题,卵巢功能好而且 hCG 正常,同样不需要补充黄体酮。

看看数据怎么说

对于妊娠期是否应该应用黄体酮,近期有了相关数据支持。

日内瓦大学医学院妇产科的 Martinez de Tejada B 博士,为了研究该课题进行了一项大型试验。

该试验是在瑞士(9 个中心)和阿根廷(20 个中心)进行,共评估了 379 名女性(193 名女性使用黄体酮,186 名女性使用安慰剂)。

研究发现,孕激素组 42.5% 的女性发生早产,而安慰剂组 35.5% 的女性发生早产。

结论是当治疗性早产被排除在外,黄体酮组自发性早产的风险较高。

在瑞士,与安慰剂组相比,黄体酮的使用增加了 14 天内自然分娩和妊娠 37 周前早产的风险。

因此,在现有文献的基础上,黄体酮不应用来作为早产女性的安胎之法。

目前,其有利之处尚未被发现,损害也未被排除。新的、大型、随机、安慰剂对照研究将很快被发表,并将有助于得出进一步结论。

目补充激素会有哪些危害?

自然流产的原因包括染色体异常、胎盘异常、子宫异常、性激素不平衡、感染、慢性疾病等等。

根据第八版妇产科教材,胚胎或胎儿染色体异常是早期流产的最常见原因,约占 50%-60% 左右,再排除其他原因,所以只有少部分的患者是由于激素缺乏导致流产的

而应用外源性激素促进胚胎的生长发育,应是在孕妇体内自身激素分泌不足的情况下。如果不是激素不足,补充过多的激素只会给胎儿和孕妇造成不良影响。

1. 过量的孕激素会导致很多男性胎儿出现肾盂扩张,甚至肾积水,生殖器发育异常,女性胎儿青春期后出现生殖器官肿瘤;

过量的 hCG 还会影响妊娠期的唐氏筛查结果(使原本真的高风险变成假的低风险)。

2. 过量的孕激素还会影响孕妇的食欲和体内水的代谢。

而俗话说「物竞天择,适者生存」,在有些情况下,异常的胚胎(唐氏或其他染色体异常的胚胎),也会导致激素分泌不足,如果大剂量的使用外源性激素保胎,结果是本应该流产的胚胎存活下来,结局可想而知。

因此每每和国外的同道提起中国医生如此钟爱黄体酮,中国孕妇如此大量用黄体酮,都会看到一双困惑和迷茫的眼睛,然后就听到「why?」而这么来看,可能国外的孕妇确实更加「皮实」。

但是对于一些医生来说,黄体酮作为安慰剂给孕妇是最简单也是最安全的的办法。

大家可以想象如果一个强烈不安要求保胎的产妇,如果不开药,流产后是一定会找医生「算账」,因为没有给她保胎。

何判断是否是「孕酮低」?

妊娠后,绒毛发育过程中会分泌 hCG,包括卵黄囊以及胎盘也会分泌 hCG。所以一般来说,如果 hCG 的增长正常就间接表明胚胎发育正常。

而应用孕酮和 hCG 联合检查的方法,如果只是孕酮低而 hCG 正常,考虑检查误差的可能性大,应该复查或以 hCG 结果为主。

除此之外,病人的月经情况,是否月经间隔时间短(短周期)和月经不调等异常情况,以除外是否黄体功能不全等问题引起的出血和孕酮低。

并且需要注意的是,人体分泌的孕酮代谢很快,抽血后如果不能及时检查,检查结果就会有误差。

总而言之,患者求子心切的心情可以理解,但是不分青红皂白就开「保胎药」是荒唐的。

即使是孕酮偏低导致的出血,也没有确凿的证据表明使用孕酮或相关的激素类药物会有效。

对于国内却普遍使用所谓「保胎药」,其实却是成分不明的中药,也有过时的西药,为此浪费金钱倒也罢了,本来会正常发育的胎儿若被「保」出了问题,就悔之晚矣。




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