近日，权威科学杂志《Science》子刊《科学转化医学》（ScienceTranslational Medicine）中发表一篇文章。
来自新加坡的一个科学家小组揭示了在亚洲地区肝癌与传统中草药之间存在关联的证据。
研究称，需要采取更有力的措施来防止人们食用一种被称为马兜铃酸及其衍生物的化学物质。
“是药三分毒”，而对于还有马兜铃酸的这类中药这决不是说说而已，吃错中草药不但伤肾还可能会导致肝癌。
盛行的致癌物
马兜铃属是生物领域的一个划分，马兜铃酸是化学领域的一个划分。
大部分的马兜铃科的草药含有一类可怕的物质，叫马兜铃酸，能对肾脏造成不可逆的损伤，并能导致上尿路上皮癌。
马兜铃酸被认为是多瑙河地区性家族性肾病（DEFN）和类似的疾病——“中草药肾病”的致病原。
马兜铃酸（aristolochic acids，AA）在中草药中广泛的存在。同样一些非马兜铃科的草药也含有马兜铃酸。比如：鱼腥草中就含有丰富的马兜铃酸内酰胺，而鱼腥草注射液在中国曾广泛的运用到临床当中。
马兜铃内酰胺是马兜铃酸的一种衍生物。马兜铃酸在人体内代谢成马兜铃内酰胺，进而与DNA结合，损害肾脏细胞和诱发癌症。
鱼腥草不是马兜铃科植物，不含马兜铃酸，但却含马兜铃酸的代谢物马兜铃内酰胺。
马兜铃酸被证实与肾衰竭和泌尿道癌症有关。由于马兜铃酸的毒性与致癌性，含有这种化合物的药物在西方很多国家是被限制或禁止使用的。但实际上，人们依然可以从一些替代配方中接触到马兜铃酸。
来自新加坡的科研小组这项新研究指出，在亚洲地区使用马兜铃酸依然普遍，这增加了该地区患多种不同癌症类型的风险。
在针对台湾地区肝癌患者的基因测序结果显示，78%的患者，罹患肝癌可能是马兜铃酸所致。因为其毒性，台湾已经禁止了多种含有马兜铃酸的草药，但并没有全部禁止。针对大陆地区的研究数据显示，48%的患者，肝癌可能归因于马兜铃酸。
文章一出，引起了各界的广泛热议，原本就臭名昭著的马兜铃酸再次推向风口浪尖。
含马兜铃酸的药品针对疾病种类广泛，大到冠心病、小到感冒咳嗽都有覆盖。我国马兜铃酸的使用范围及其广泛，几乎占到一半，其中台湾地区更突出，占到3/4以上。
马兜铃酸的危害的报道来自于1991年的“马兜铃肾病”的发现。该病又可叫做“中草药肾病”，是指服用含马兜铃酸的中草药导致的一系列肾脏疾病。
1991年，比利时的医生范赫维根发现一个奇怪的事情。
有两名他接诊的女性都罹患上严重的肾功能衰竭。在详细询问病史后发现，这两名女性都是同一家减肥诊所的顾客，同时服用过该诊所研制的减肥药方。
这种减肥药丸里偷偷添加的含有马兜铃酸广防己，最少导致了100位比利时女性患上了肾病。
从此，这类病例越来越多，西班牙、英国、波兰、美国相续出现马兜铃科中草药服用后产生的严重肾病。
2001年4月，美国食品药品监督管理局（FDA）发布了一份消费者安全警报，该机构警示称使用含马兜铃酸的产品“可能导致永久性的肾损害，并可能引发需要通过透析或肾移植方能治疗的肾衰竭”。
因为马兜铃酸具有致突变性，国际癌症研究机构于2008年利用马兜铃属植物制作的草药列为1类致癌物，并将马兜铃酸类物质的天然混合物列入2A类致癌物。
《中国药典》2005年版起，已不再收录关木通、广防己、青木香等含有马兜铃的中药方，并使用其他品种替代。
曾经的灵丹妙药
很久以前马兜铃酸被认为有抗感染的功效。现代一些研究中药的人，也给含这里物质的中草药赋予了超多的新功效，包括抗病毒、抗菌、抗癌、抗炎、减肥、保肝、清除自由基、抗过敏、提高免疫力等等。
马兜铃几乎是包治百病的灵丹妙药，甚至在《西游记》中它也露过脸。
孙悟空为朱紫国王治病时，用的是锅底灰和白龙马尿的混合而成的，骗朱紫国王分别用了百草霜和马兜铃。
在中国，含马兜铃酸及其衍生物的东西主要有两类：中草药及其相关制剂与折耳根为代表的美食。
目前《中华人民共和国药典》中含马兜铃酸的中草药及中草药制剂共89种。
1. 1. 中草药共33种
《中华人民共和国药典》收载的含马兜铃酸的中草药为：广防己(广防己的根)、马兜铃(北马兜铃或马兜铃的果实)、天仙藤(马兜铃或北马兜铃的地上部分)、关木通(东北马兜铃的藤茎)和青木香(马兜铃的根)。
在民间习用或在部分地区被医生使用的有：寻骨风、朱砂莲、淮通、南木香、管南香、青香藤、通城虎、鼻血雷、假大薯、白金古榄、汉中防己、异叶马兜铃、管南香、广西马兜铃、蝴蝶暗消、粉质花马兜铃、萝卜防己、思茅马兜铃、金狮藤、柔毛马兜铃、白金果榄、百解马兜铃、大叶青木香、背蛇生、海南马兜铃、凹脉马兜铃、川西马兜铃、变色马兜铃。
1. 2. 中草药制剂共种56种
《中华人民共和国药典》收载的有：二十五味松石丸 、十香返生丸 、大黄清胃丸 、小儿金丹片 、止咳化痰丸 、分清五淋丸 、龙胆泻肝丸 、安阳精制膏 、导赤丸 、妇科分清丸 、纯阳正气丸 、冠心苏合丸 、排石颗粒 、跌打丸。
未经药典收载，但也在被使用的有：
1. 复方珍珠暗疮片、耳聋丸、H 号、母乳灵冲剂、清淋冲剂、生乳灵、气管炎咳嗽痰喘丸、补肺阿胶汤、紫雪、苏合香丸、葳蕤汤、马兜铃浸膏溶液、半夏止咳糖浆、肺安片、马兜铃根流浸膏、牛胆止咳片、咳必停 2 号片、蛇药注射液Ⅱ号、复方暴马子片一号(Ⅱ)、青木香注射液、朱砂莲滴眼剂、朱砂莲软膏、朱砂莲滴耳剂、蒲公英合剂、青木香流浸膏、理气舒肝冲服剂、木通注射液(Ⅰ)、地锦糖浆、绿雪、祛风止痛注射液、去痹药酒、杜鹃糖浆、回春片、治痢干糖浆、胃痛颗粒散、寻骨风注射液(Ⅱ)、胃痛药酒、斑鸠窝糖浆、二莲片、喉立清片、朱砂莲注射液、复方铁苋菜注射液 。
而几种最常见的制剂应该尤为注意。
静脉滴注鱼腥草注射液，曾因不良反应事件频发一度被叫停。而最近又重出江湖，不少是当兽药使用。
根据中国国家药品不良反应监测中心的统计数据显示，从1988年到2006年4月13日，有关鱼腥草类注射剂的严重不良反应报告有至少222例。
患者在注射药物后的严重不良反应表现为过敏性休克、全身过敏反应和呼吸困难等，并有死亡病例发生。
而复方蛇胆川贝散、胃福颗粒、润肺化痰丸含有马兜铃属草药的药物，一直销售到今天。
需要指出的是含有马兜铃的叫复方蛇胆川贝散（非“复方”的蛇胆川贝散只含有蛇胆和川贝，没有马兜铃）。
某药业曾经卖的龙胆泻肝丸，导致大量患者肾功能衰竭。在世纪交替的前后几年，曾因其广泛的药物不良反应而震惊国人。
有毒的折耳根？
折耳根是西南地区特有的野菜美食，在各地的任何一家有点名气的贵州菜馆，都有折耳根这道菜。
因为根部长，作用多于叶，它也被云贵川的人叫做折耳根，又因气腥似鱼，所以被广泛的称为鱼腥草。
吃鱼腥草是一个饮食习惯的问题，至于根本没有见过鱼腥草的北方人，初食此物，往往作三日呕。南方人长久食用，非但不以为腥臭，反而当作美味。
勾践被吴王夫差打败后，忍辱负重跑到吴国服侍夫差。勾践变着法子作践自己讨好夫差，用来换取吴王的信任。吴王夫差有一次生病，勾践更是尝起吴王的粪便，来“诊断”吴王的病情。勾践这么一吃大便，落下了口臭的毛病。
于是勾践一讲话，就满屋子的臭气。这时，范蠡献上了一条计策，让所有的人都吃鱼腥草，这样以来，勾践的口臭就被掩盖了。
在绍兴有一座“蕺山”，相传就是范蠡号召越国人采集鱼腥草的山头。折耳根的学名叫蕺菜的来源就是来自于此。
折耳根同时也是一种中草药，其中含马兜铃内酰胺，为马兜铃酸进入体内后的代谢物，是马兜铃酸真正损害肾脏的有毒成分。
马兜铃酸对人体的危害已经被证实了的。在医药领域我国对含有马兜铃酸及其衍生物的草药做了用途限制。
而在食用折耳根的问题上，一直存在着争论：
“折耳根，不能吃，吃了会致癌，容易得肾病，肝病。”
“喜欢折耳根的人马上会说，谈毒性不谈剂量是耍流氓，马兜铃酸有个量的问题，只要不是海量吃，没事儿。”
而研究发现依靠吸食含马兜铃酸植物生存的蝴蝶体内也有马兜铃酸。
折耳根的毒性已经存在，还是少吃为好。就像‘’抽了几根烟没有关系的”，实际上伤害可能已经造成，还没表现出来而已。
是药三分毒，有毒就别吃。
参考文献：
[1]Alvin W.T. Ng.Aristolochic acids and their derivatives are widely implicated in liver cancersin Taiwan and throughout Asia. Ng et al., Sci. Transl. Med. 9, eaan6446 (2017)
[2]Across Asia,liver cancer is linked to herbal remedies: study
[3]付桂香,赵世萍. 含有马兜铃酸的中草药及制剂. 中日友好医院学报 2003 年第 17 卷第 2 期: 110-112
[4]国家食品药品监督管理局，关于加强广防己等6种药材及其制剂监督管理的通知
[5]雷荣辉，吴纯启等. 马兜铃酸致突变及致癌性研究进展. 中国新药杂志2007年第 16卷第2期:114-117
[6]许唯放，"龙胆泻肝丸事件"--直击中草药肾毒性《健康博览》 - 2003
[7]马兜铃酸.维基百科
[8].鱼腥草：制造口臭的口香糖.中国国家地理
