2020年10月19日 星期一 晴
在人类生生不息、不断进化的历史长河中，生殖与发育始终贯穿于整个生命过程，包括从精子、卵子发生到受精胚胎发育，从母体子宫内到新生命诞生，从青春期到生育期直至生命的终老。生命过程之所以能够完美运行，都来源于最初的精卵相会。然而，由于环境污染，性传播疾病不断增加，不孕不育患者呈上升趋势。这一部分的人们无法通过自然精卵相会而受孕，这让他们的人生有了许多遗憾。
我们见过太多的患者，因为没有在适当的年纪做适当的事，而错过了生育最佳时期。有的夫妻年轻时候信誓旦旦要过自己的二人世界，在最初的十几年里坚定不移地做着“丁克”家族，一晃到了中年，玩也玩够了，看着身边的同龄人都有儿女承欢膝下，这时候才想着放弃最初的信念，决定还是生个孩子吧。
可是苦苦备孕了一两年没动静，到医院一检查，卵巢功能不行了，或是各种其他原因不能自然受孕，没办法了，只得求助试管婴儿这项技术。
另外一种常见的情况，就是年轻时候透支了自己的生育能力，因为没有做好准备而意外怀孕，于是轻易选择做了人流，几次下来，子宫损伤，内膜越来越薄，盆腔也有积液了，输卵管堵了，诸如此类种种。等你做好万全准备要孩子的时候，却不能如愿了。
从试管婴儿这项技术诞生到如今，已经给数以万计的家庭带来了希望，使过去认为不可能生育的夫妇有了自己的后代。不过，做试管的患者有部分一次性就成功了，也有不少移植几次失败了，不是不着床，就是生化了，要不就是坏了以后胎停了……太多无奈，生殖医学科是一个悲喜交加的地方。
今天被安排到手术室参观取卵和移植，还是非常激动的。终于有机会来到这个神秘的地方，一个“创造”人的地方，感觉里面的医生有些像上帝，实在太牛了。不过，老护士长实在是太凶了，叫我站在一个角落里不能动弹，免得晃来晃去影响医生、护士操作。于是，我就像被孙大圣点成了石头的人，只是站在那个小角落里，直挺挺地站看老师操作，即使看不太清楚也不敢说话，怕护士长大人一怒之下把我赶出手术室，就会把好不容易争取进来参观的机会给弄丢了。
所幸，进行取卵和移植操作的老师可好了，她们可是生殖方面的专家，却对我们这些学生非常温柔，没有丝毫的架子。我先到取卵室参观，取卵的老师将装有穿刺针套管的B超探头置入阴道，然后对我说：要注意检查盆腔及双卵巢情况，观察卵巢位置及大小、卵泡数目及大小，区别卵泡与血管的回声，了解子宫内膜的情况，注意周围大血管的分布，观察双侧卵巢是否存在异常的排卵迹象，盆腔是否有异常的液性暗区。
接着，她将阴道探头稳定在穿刺侧卵巢最近的穹隆部位，告诉我要尽量避开膀胱、肠管、子宫肌层、宫颈以及宫旁血管丛，卵泡尽量显示其最大平面。她边说边指给我看正在蠕动的肠管，说：“你看，这家伙和卵巢隔得这么近，很有可能有粘连，千万别穿到这肠管里面去了。”我听了，连忙点头称是。
然后见她接触卵泡壁后进针快而准，穿刺针进入卵泡后，启动负压抽吸，让针尖平面各角度旋转，彻底吸尽每个卵泡，至目标卵泡完全塌陷。整个过程分分钟搞定，真的如行云流水。
她边操作边对我说：位于同一穿刺引导线的卵泡可自浅而深一次进针完成，对于不同穿刺线上的卵泡，可退针至接近卵巢表面，调整穿刺方向再穿刺，尽量穿刺直径10mm以上的所有卵泡，穿刺针进出阴道壁时必须停止负压吸引，进针前与出针后以含低浓度肝素的PBS液冲洗穿刺针。一侧卵巢穿刺结束后再穿刺另一侧。
两台手术的间歇，老师还告诉我胎移植时间，一般在取卵后48~72小时进行，胚胎卵裂期( 第3天)阶段和囊胚阶段(第5天)是最常用的移植时段，也可在原核期或两细胞期进行移植，移植的胚胎数不超过2个，推荐单囊胚移植策略。
于是，我接着到移植室去参观了，移植操作老师正好是我这周跟班的马老师（我们每周一轮，轮流跟不同的师傅），她对我可亲切了！因为有护士长娘娘的时不时巡查，我老老实实、一动不动站在角落里，就像小时候罚站一样，这让我一下子回到了童年，将好奇的眼光投向了马老师正在操作的双手，她正在将生命的种子送到它该去的宫殿里。
只见她将移植外导管沿宫颈口轻轻置入到宫颈内口水平，当外管置入困难时，见她使用金属内芯协助，有一次因宫颈LEEP术后粘连严重，见她采用宫颈钳牵拉宫颈前唇后再置管成功。她告诫我说要避免过度牵拉宫颈引起子宫的收缩，影响受孕率。
冷冻胚胎移植与新鲜胚胎移植在手术操作上是相似的，没有什么区别的。做完移植手术后，马老师对我讲起冷冻胚胎移植的时间。
一、自然周期（既往月经周期规则）的患者，于月经第10~12天B超监测卵泡的生长及子宫内膜的同步增长情况，当主导卵泡直径> 18mm时，可注射hCG5000~10000IU， 以此为血LH峰出现时间，定义为0天，并开始进行黄体支持。卵裂期第3天胚胎，则解冻胚胎，第4~5天进行胚胎移植。
二、激素替代周期:采用雌激素递增方案和恒定剂量方案，两种方案在妊娠率方面没有差别。均须行B超监测子宫内膜情况。1.递增方案:从月经来潮第3天起口服戊酸雌二醇3~6mg/d。在用药过程中行B超监测，当子宫内膜达到8mm或以上时加用孕激素进行内膜转化，每天肌注40~60mg，或阴道应用栓剂黄体酮阴道缓释凝胶，每天1支，或地屈孕酮20~40mg/d。于黄体支持的第4~ 5天行胚胎移植。
2.恒定剂量方案:从月经来潮第3天起每天口服戊酸雌二醇4~8mg，于周期的第12天起开始B超监测，当子宫内膜达到8mm或以上时加用黄体支持，处理同上。
三、诱发排卵周期:
可以选用来曲唑联合Gn促排卵，期间监测卵泡，当主导卵泡直径达18~20mm，内膜> 8mm时，肌注hCG5000~10000IU， 定义为0天，在第4~5天进行冷冻第3天胚胎复苏后移植。
生殖中心是医院最玄乎的科室！充满了创造力，生殖科的工作是个”增加“的过程，创造了新生命，其他科室是个”去掉或复原“的过程，其他科室的工作经常由于各种原因病人经常被上帝接手，而导致病人不满意，容易发生医疗纠纷。而生殖科一开始就扮演着上帝的角色，只不过有时候演砸了，病人也表示能够理解。今天实地考察了手术室的取卵和移植，记录下来，留作纪念！
