附：问诊单及舌象见文章底部
1、水肿原因
昨日案例中分析患者的面部水肿，问诊单中提到患者脾胃非常不好，连吃米饭都难以消化，这说明脾主运化功能失常，不能正常运化水液，又加上刻意的喝了很多水，才造成了水肿。
2、如何判断水肿是脾胃的问题？
问诊单中提到：水肿在面部严重些，腿也有但不明显。我们知道通过面部的经络是阳明胃经，患者脾胃又非常虚弱，连米饭都难以忘怀消化，所以判断是由脾胃引起的。
3、为什么在面部体现得更严重？
脾主升，胃主降，按理说多余的水应该往下走，但是却上泛了，说明胃不能很好的通降，所以治疗方案中用到温胆汤来通降胆胃，同时又加上代赭石、生龙骨、生牡蛎来重镇降逆，守住中焦，不让水上泛的意思。
4、桂枝汤调和气血 决明子清肝热
然后老师又加了桂枝汤（去大枣）的结构来调和气血（因为大枣滋腻），这里其实我不太理解除了表证什么时候要用到桂枝汤一类，但是我想的是体内水这么多，给个小太阳照一下，桂枝+生姜散寒散水肯定是可以的，再加白芍又不让其散的太过。
最后还加了一点决明子，因为患者有眼睛干涩红血丝的肝郁化火症状以及便秘的问题，而决明子可以清肝热 润肠通便。
总之，患者还是以脾胃的问题为主。
最后方子如下：枳实10，法半夏15，茯苓60，竹茹15，陈皮5，代赭石30，生龙骨30，生牡蛎30，生薏苡仁60，桂枝15，白芍15，生姜10，炙甘草10，决明子10。5剂
备注：大剂量的茯苓有降逆平冲作用，因为患者脾胃不好，所以用药必须很平和。又因患者舌象偏热，所以加大剂量薏苡仁既祛湿利水，又可以使得总体药性偏凉。
问题：为什么水肿不是肝的问题引起？
答：如果是肝引起，肝热往上走将水湿气带上来的化，一般会表现为迎风流泪，在眼睛上体现得更明显，而不是面部。
【问诊单】
1.姓名：XX 性别，女 年龄：31
2.身高，152cm 体重：43kg
3.干什么工作：电脑旁工作11年
4.是否有手术历史：否
5.是否用过抗生素，消炎药等西药：很少
6.目前饮食状况：三餐饮食不太规律，主食偏少，有时候不吃，有时候吃的少，有时候吃的多，由于感觉吃米饭不消化，所以现在平常吃稀饭，面条，鸡蛋，少荤（已经持续了个把月），
7.曾有哪些不良习惯：常年熬夜。易抑郁，易发脾气。
前三年的工作环境和居住环境都很潮湿，常年不见光，脸上一直长痘
8.目前排便状况：不太好，有点便秘，2-3天一次排便，因为吃酵素，自己给自己安排每天喝比较多的水
9.目前睡眠状况：一般11点以后睡，经常12点后，睡眠质量还好。偶尔会做梦
10.现在最难受的是什么，详细描述：
1）.经常水肿，印象中已经有3-4年，以前不严重，最近一个星期水肿严重，脸几乎每天水肿，持续一整天肿胀，坐久了腿也水肿，但是皮肤按下去也比较容易恢复
2）随便吃点就会腹胀
3）脸长痘，冒油，毛孔粗大，一遇热或者激动，脸会红肿，皮肤长痘持续了几年了
4）早起眼睛干涩，有红血丝，有口臭，异味
11.月经状况：一般四十多天来一次，一次长达9-10天，白带稠略黄，有异味
来月经前会胀痛，有轻度乳腺增生
12.是否去看过医生，采取过哪些治疗：有看过医生，多囊，吃过短期的药（5个月左右）黄体酮
13.一张舌苔图
