文 | 顾晋 （北京大学肿瘤医院）
这是一个“排毒”的时代，不知从什么时候开始，我们的身体突然中“毒”了。女人脸上的痘痘，皱纹，肥胖的“救生圈”，老年斑，脸色不好，等等都源自“毒”。
在美容的时代，“排毒”正孕育着更大的战争。特别是女士们，她们准备了充足的金钱，甚至动用美容消费的大部分，去为身体“排毒”。她们以为“毒”是衰老的根源，是肥胖的祸根，是皱纹的真谛，是万恶之源啊，于是，她们准备好了要战斗，要向“毒”宣战！
机灵的商家抓住机遇，展开了各种“排毒”项目，加上商业化的运作，一时间，“排毒”已经成为时下爱美女士的主要关注点。以至于女士们见面的谈资已经不是什么美容经验，而是“今天你排毒了吗？” 仿佛你要没有“排过毒”，就已经落伍了。
但是，那些热衷于排毒的女士们，你们知道什么是“毒”吗？我们花了大量的金钱买回来的，让人腹泻不止的商品，真的是排了“毒”？我们的“毒”在哪儿？那个万恶之源的“毒”到底是什么？
| 什么是“毒”? |
要想“排毒”，首先要弄清“毒”的概念。毒素是一种可以干预正常生理活动并破坏机体功能的物质。内在毒素如：自由基，胆固醇，脂肪，尿酸，乳酸，水毒和淤血。外来毒素如：大气污染，蔬菜中的农药残留，汽车尾气，工业废气，化学药品，辐射，食物中的防腐剂，化妆品中超标的重金属，垃圾食品等现代文明带来的毒副作用，病原微生物。
所谓的“排毒”多是中医的说法，但是，排毒并不适合每个人，正常人是不需要排毒的。器官可以自然排毒，不需人为干预。“毒”从中医角度讲，分内生和外在。外在之毒是对人体具有危害的物质，如铅、汞等有毒无机物、瘟疫以及外部环境的巨大影响。内生的毒素则多因脾胃功能虚弱、不良情绪和不良生活习惯而产生。产生毒的原因不同，所用的排毒法也不同。因此，排毒需在医生指导下进行。
比如皮肤上的痤疮等多与代谢、与人体内的激素水平有关。只有当身体代谢出问题了，排泄不畅通了，一些体内的代谢物才容易在体内积聚，影响身体的健康。
| 人体自有的排毒功能 |
我们人体对于体内的毒素有自己的排解功能。其中最主要的肝脏、肾脏、肠道、皮肤等器官都是人体的代谢器官，也就是我们的排毒器官。无论是源于我们机体内部还是来自食品空气水源的“毒”，一旦进入人体（主要是经过血液的吸收），我们人体最大的排毒器官——肝脏和肾脏，只要有毒物质进入人体，就会积极地把它们排出去或酶解掉。
其实只要注意正确的饮食和锻炼，就可以保持我们身体的排毒器官正常工作，身体的有害物质就会被自己的脏器所排泄掉。这是不以人们的意志为转移的，我们自己无法控制这些器官不去从事排毒工作，这正是人体的奇妙之处。为了维持机体的各项功能，脏器之间在有条不紊地工作着，额外的“排毒”都是给身体增加负担，有的甚至是帮倒忙。
每个正常人的体内都有清除各种毒物的本领，如最大的解毒器官肝脏，可通过一系列生化反应，将体内的有毒物质分解。人体排泄、出汗、呼吸、咳嗽、呕吐等也可将代谢废物排出体外，并不需要特意清肠、洗肠。中医认为人体正气旺盛，抵抗力强，就会抵御各种“毒”的侵袭，自然而然将“毒”排出体外。
| 说说 “排毒”的主要方法——洗（清）肠 |
“宿便”并不是一个医学上的概念，因为教科书上并没有找到对它的定义。其实这个名词是所谓的减肥产品杜撰出来的，只是为了达到广告营销的目的。从字面上理解，应该是积存在体内的粪便，也就是积存在体内尚未排出的粪便。
“宿便”是什么呢？从食物的消化过程来看，食物在经过口腔的咀嚼和初步消化之后，通过食管进入胃部，和胃酸、各种消化液充分混合，大部分营养物质被小肠吸收，在这个过程中，只有进入结肠，食物残渣中的水分被吸收，残渣开始聚集成形，才算开始形成粪便。
所以，所谓的宿便，应该就是堆积在结肠末端准备排出体外的粪便了。这时候排出的只是食物的残渣，有多少有毒物质呢？当我们大张旗鼓地“排毒”，实际上就是把肠道内的残渣一股脑地“泻”了出去，“毒”在哪儿？这些“毒”和脸上的痘痘，皱纹有一毛钱的关系吗？
人的正常的新陈代谢是在24小时~72小时，肠道黏膜非常光滑，不可能黏附东西，大便在人体肠道内极少能存在3天以上，即便有超过3天的宿便，量也是非常非常少的。实际上，通过正常的饮食和饮水，人体内的大便是可以彻底被排清的。
对正常人而言，所有的营养物质，包括脂肪都是在小肠中吸收的，到达小肠末段的营养物质已经微乎其微。换句话说，大肠中的粪便中已没有任何营养物质。大肠只是参与大便形成以及吸收水和电解质。
洗肠洗去的只是大肠中的大便及其他废物，同时也带走极少量小肠中的营养物质，基本上不存在“陈年残渣”，而排出来的，看起来是将藏在肠子里的脏东西排干净了，其实也不过是水，所谓的减肥，也都是一时的“减水”。而所谓“排毒”，即正常的排便，已经可以及时排泄掉其中的“毒素”了，无需借助物理施压的灌肠。
只要你的排便频率在“一天三次”和“三天一次”之间，就属于正常范围。只有超过“三天一次”才考虑诊断为便秘，正常人一天一次或者两天一次排便，对于健康并没有太大的影响。“每天都应该排便”或者如有些保健品广告宣传的那样，每天不排便就会积累毒素等等，其实没有太多说服力。
现有的排毒，大都是一个字“泻”。洗肠本身是一种治疗手段，现在却因为商业目的被炒作成一种美容手段。洗肠并没有所谓的美容、排毒、减肥等功效，它在医疗实践中是临时性的行为，一般用于长期便秘患者和肠镜检查时。经常洗肠不仅容易导致电解质紊乱，肠道内菌群紊乱，使用不当还会造成肠穿孔等危险和后遗症，洗肠并没有让皮肤肤色变好、祛斑美容的作用。
| 各种排毒方法与洗肠的潜在危害 |
1.盲目排毒不可取
一些排毒保健品等之所以能快速“排毒”，是因为一些含有强泻剂成分，能快速促进人们排便，其排毒的主要机理是通过刺激肠道，促进大便的排泄。而这些保健品基本都含有蒽醌类泻药。中药类的大黄、番泻叶、决明子等，西药的果导等都含有蒽醌类成分。长期滥用蒽醌类泻剂是导致“结肠黑变病”的最主要原因。
结肠黑变病是消化道黑变病的一种，指结肠出现一种黏膜色素沉着性病变，结肠镜下可见结肠黏膜呈棕褐色或黑色。简单地说，就是很多强泻剂中含有的色素长期沉积在结肠黏膜上形成的。持续八周以上服用强泻剂就有可能发生。目前尚未有研究证明结肠黑变病和肠癌有直接的关系，也并不能简单地说这就是癌前病变。但是结肠黑变病患者易伴发息肉，国内外文献报道，大肠癌切除标本4.8%~5.9%伴有结肠黑变病，或黑变病结肠息肉合并癌变。
其实结肠黑变病不是最可怕的，最可怕的是滥用泻剂对于肠功能和肠动力的损害，这些是不可逆的。一般停药6个月以上，肠道色素可逐渐消失。但是如果长期服用，肠道会产生对泻剂的依赖性，长期滥用不仅无助于便秘的改善，还会导致结肠运动功能紊乱，最终使患者不能自行排便，而依赖泻药来维持排便功能，形成恶性循环。
其结果会引起结肠平滑肌神经细胞损伤，使结肠运动功能紊乱，动力下降，继而发生更严重的便秘。也就是所谓的 “泻剂结肠”（指长期使用刺激性泻剂损害肠神经系统导致肠动力障碍，对泻剂反应性下降，是患者对泻剂产生依赖的一种情况，是慢传输型便秘的一种重要类型，符合了患者长期服用刺激性泻剂的病史）。
此外各类排毒产品中都或多或少含有大黄。大黄的主要作用是消炎，长期服用会抑制人体自身的免疫力，还有可能影响人体对某些营养物质的吸收，造成贫血等不良后果。
2.清洁洗肠应慎重
清洁洗肠主要存在以下问题：引起菌群失调，电解质紊乱；破坏肠道正常蠕动，影响肠动力；可能造成肠穿孔和感染。
即便是便秘人群，也不能轻易选择洗肠来排毒。这种方法治标不治本，并不能从根本上解决便秘问题。便秘者首先要做的是到医院检查确认造成便秘的原因，是内分泌紊乱、消化不良、肠蠕动功能差等因素所致，还是直肠黏膜脱垂、直肠前凸等原因造成的，然后对症治疗。除非医生确认必须通过洗肠清除体内宿便，否则没有必要采取洗肠方式治疗，更不要擅自到美容院洗肠。
虽然洗肠可将肠道内的油脂和残渣排出体外，一定程度上可起到清宿便的作用，但也同时把肠内有益菌同时清走，经常洗肠易引起肠内菌群失调，甚至造成电解质紊乱。人的肠道中有正常菌群，它们之间相互依存，相互制约，形成有天然防御屏障作用的生态环境，如果肠道菌群混乱，会影响肠道正常功能，引起腹部胀气、腹泻等症状。
洗肠时要把一根导管通过肛门插入到直肠6厘米左右的深处，操作规程是严格要求一人一管，即进出水管必须是一次性使用。如果违规操作，不仅可能破坏患者体内的酸碱平衡，甚至会造成患者肠穿孔及发生逆向感染的可能。灌入肠道的液体不能保证一点也不外流。如果有的人肛门括约肌比较松弛，灌入100毫升，可能要流出5毫升，灌洗液中的大便流出时很容易污染尿道和阴道，造成感染。
洗肠应由医务人员操作，他们知道洗肠水要灌多少，如何观察洗肠时的反应。因为灌肠水的多少很有讲究，个人的耐受性也各不相同。特别是患有疾病者，包括肠粘连、肠扭转、溃疡性结肠炎、克罗恩病、美克耳憩室，甚至肿瘤病人，洗肠不慎会导致肠穿孔。
| 养成良好生活习惯，促进身体自然“排毒” |
各种排毒方法都有一定的隐患和副作用，其实养成良好的生活习惯，依靠人体自身的新陈代谢，就可以完成自然的“排毒”。
第一，要有良好的饮食习惯，要养成定时排便的习惯。可在早餐后如厕，因为这一时段结肠推进动作较为活跃，易于排便，无论有无便意，到时都应坚持如厕，形成排便生物钟反馈；平时有便意就要及时如厕，排便时应集中注意力，不要看报或做其他的事情。
第二，在饮食上要注意摄取膳食纤维。膳食纤维本身不被吸收，能吸附肠腔水分从而增加粪便容量，刺激结肠，增强动力。含膳食纤维丰富的食物有麦麸或糙米，蔬菜如芹菜、韭菜等，含果胶丰富的水果如香蕉等(注意：未熟的香蕉含鞣酸反会加重便秘)。增加饮水量以加强对结肠的刺激。另外，清晨起床后喝一杯水，睡前顺时针按摩腹部，也都可以促进肠蠕动，有助于排便。
第三，要增加运动量，早上起来可以散步、慢跑、做体操。如果实在没有时间，可在办公室里多做半蹲动作，也可以锻炼腹肌张力，弥补运动不足。
第四，要调节好自己的情绪和心理状态，偶尔的一次便秘不要有心理负担。
第五，对于部分慢性便秘者短时间的药物辅助治疗是必须的，有助于正常排便反射的重建。但是对于较顽固的便秘，应寻求专科医生的帮助，检查分析引起便秘的原因，根据便秘的轻重和类型，采用综合治疗。
| 科学用药，治疗便秘 |
1.中西医泻药选择要科学
便秘的治疗是个复杂的系统工程，必须从包括药物、饮食、心理、环境、排便习惯等多方面入手，才能取得好的效果。没有一种药物可以终身服用，决不能图省事过度依赖药物，更不能图一时痛快而钟情于“速效”药。只有科学用药，才能真正摆脱便秘的困扰。
泻药根据作用机理一般可分为六类，即容积性(膨胀性、植物性)、刺激性(接触性)、渗透性和润滑性泻药及肠动力药和5―羟色胺受体激动剂。
其中刺激性泻药和大剂量渗透性泻药因导泻作用快、效力强被认为是“峻泻剂”，刺激性泻药包括中药番泻叶、大黄、芦荟和西药酚酞(果导片)、比沙可啶(便塞停)、吡苯氧磺钠、蓖麻油等，这类药可以刺激肠壁，增加肠道蠕动，而促进排便，主要用于暂时性通便，持续使用不要超过一周。如果长期服用，会产生严重药物依赖性，药物的用量会越来越大，甚至损伤肠壁末梢神经和肌肉组织，由功能性病变发展为难以治疗的器质性便秘。
容积性泻药中的甲基纤维素、琼脂、果胶，润滑性泻药的开塞露、液体石蜡等，因起效时间长、作用和缓，副作用低，被称为“缓泻剂”，可以作为临床常用药。这些临床上感觉不错的通便药也依然不可久用，容积性泻药久用可以降低神经的敏感度，润滑性泻药久用会影响脂溶性维生素及钙、磷的吸收。
目前临床上通便药中中药要多于西药，一种错误的观点是认为中药安全、副作用少。其实不然，只要含大黄、番泻叶、芒硝、决明子、芦荟等中药制剂都不可久服。长期服用会导致脾胃阳虚，消化功能下降，肠蠕动下降。
西医目前常用聚乙二醇电解质散剂洗肠，其利用高分子聚合物乙二醇4000结合并固定肠腔内固有的水分子，促进宿便、毒素在肠腔中的运转和排泄，由外源性水分起到润滑、冲刷肠道的作用。这种清肠方法在肠道不吸收，能够有效地维持肠道、内渗透浓度，没有明显的水电解质紊乱，清肠剂通过清除肠道宿便、毒素，培养有益菌的生长来改善肠内环境，增强患者自身免疫功能，最终达到彻底治愈顽固性便秘的目的。舒泰清清肠比较科学地避免了药物在体内分解、参与代谢转化的、依赖性强等问题，被誉为21世纪最安全的物理清肠保健疗法。
2.不同人群用药有分别
孕妇应禁用刺激性、容积性和渗透性泻剂，可以服用蜂蜜，或短时间服用液体石蜡、麻仁丸，急性便秘时可用开塞露。
老年便秘常用含双歧杆菌、乳酸杆菌的微生态制剂可以清除体内“垃圾”，调节肠道菌群平衡，使肠道功能恢复正常，保持大便通畅。根据体质和病情老年人可用内服缓泻剂。
小儿便秘最简易的方法是将肥皂削成指头大小，用水弄湿后塞入肛门，以刺激排便。也可用开塞露、肥皂水或生理盐水灌肠。
作为一个医生，我希望大家认真理解“排毒”，理性“排毒”，科学“排毒”。其实人体本没有那么多“毒”，排的人多了，自然就有了“排毒”。我们的先辈，上世纪出生，一辈子辛勤坎坷，从没有排过毒，老人家八九十岁，谁排过毒？女士们，想想吧，好好锻炼身体，让身体自己去排毒最靠谱！
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