【解剖列车】笔记的整理来自李哲老师。老师更多的是解读本书，我则是还原老师的课堂口述。
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菱形肌
前锯肌
徒手治疗通则 p149
螺旋线像寄生虫般跨过许多其他筋膜链，这意味着大多数与之有关的结构也会出现在其他筋膜链中。头颈夹肌、阔筋膜张肌及腓骨肌群的操作技术在体侧线有所论述；菱形肌在臂后深线、股二头肌和竖脊肌在后表线；胫前肌和腹肌在前表线有论述。
头夹肌，侧线时提到过，和胸锁乳突肌是配搭，既属于体侧线也是螺旋线开始的地方。
前、后、侧线：都接近垂直的，从头顶☞脚的直线。
螺旋线：旋转的线，把以上三者包裹起来。对角线的原则就是在应用螺旋线。
就像俄罗斯套娃，一层一层的包裹起来。
螺旋线相关的知识代偿包括：踝旋前/旋后；膝扭转；骨盆相对双脚的旋转；胸腔相对骨盆的旋转；单肩耸起或向前移位；以及头部倾斜、位移或旋转。
胸腔相对骨盆的旋转☞脊柱发生旋转。骨盆相对双脚的旋转☞骨盆的旋转。
当骨盆发生旋转时，实质上下肢也发生旋转。比如骨盆向左侧扭转（左侧骨盆在后，右侧在前），会发现很多人的双腿并没有发生明显的旋转，右侧髋关节发生更大的外旋，左侧发生更大的内旋。
问题：①右侧发生外旋会引发膝关节超伸，要检查是否骨盆扭转。②左侧髋过度内旋，右侧髋过度外旋，引发髋关节的不稳定。
髋关节过度外旋引发两种腿型：①膝关节超伸②一条腿o型，一条腿x型。
左侧髋过度内旋，易引发x型腿，大腿内收肌过度紧张，左侧髋更大程度的突出，相对右侧髋较稳定。
大腿内收肌过度紧张，右髋不稳定，臀中肌引发的，腰方肌、梨状肌产生代偿。
单肩耸起☞高低肩。单肩耸起向前移位☞躯干发生扭转/旋转。
菱形—前锯肌 p150
菱形—前锯肌，通常呈现内外侧或者左右侧的不平衡，常见的模式是菱形肌的闭锁延长状态、前锯肌的闭锁缩短状态。
无痛开肩，依据这个来发明的。
这两个肌肉出现问题时，扣肩会更严重化，罪魁祸首是含胸的一个姿态，胸小&大肌过度收缩☞向心性缩短。
内外侧，左右侧的不平衡。如图，p151，图1。黑色箭头☞菱形肌，红色箭头☞前锯肌，相对来说，菱形肌位于内侧，前锯肌位于外侧。
菱形肌是前锯肌的直接拮抗肌。
斜方肌的中束是菱形肌的协同肌。
斜方肌中束协助菱形肌拮抗前锯肌。
刺激菱形肌的时候角度尤其重要。
内外侧、左右侧的不平衡，可能左右两侧菱形肌力量不平衡，左右两侧前锯肌力量不平衡，或者左右侧菱形肌&前锯肌力量都不平衡。
菱形肌的闭锁延长状态，如驼背，离心性负荷。菱形机的闭锁缩短状态，向心性负荷。
菱形肌被拉长，肩胛骨远离脊柱，肩胛骨里出现响声，菱形肌是引发响声的罪魁祸首。协同处理☞菱形肌&前锯肌一起处理。
段2。描述一个动作，帮助客户完成躯干扭转来拉伸前锯肌。
【方法】：客户坐着，站在其身后，手放在其躯干两侧，两个大臂夹在自己胸廓，手放在他的左右侧肩胛骨腋下方，让对方向做侧转，就能得到拉伸，加强菱形肌的力量。
如下图。手腕卡在大箭头处，手指卡在小箭头处，让其向对侧做扭转，即固定了肩胛骨之后，给对方的弹性做扭转拉伸，拉—回，拉—回☞停留10到20秒，拉到紧绷感即可。
如下图。前锯肌像诸葛亮的羽扇，像大手一样环抱在身体的两侧。
相反的模式，之前讲的是驼背，相反体态叫天鹅体态。
投降姿势，手在头的两侧，胸腔向前挺，手臂向后伸，两肩胛骨向中间靠拢，称作天鹅体态。☞菱形肌缩短，前锯肌拉长。虽然不多见，却困扰很多人。
拉伸菱形肌的方法：用手推。客户坐在椅子边上，弓背。把手放在肩胛骨内侧缘，向外侧推。如下图。黑色箭头方向。
如何学习菱形肌：去掉斜方肌就是菱形肌，是背部的第二层肌肉。
功能，①让肩胛骨产生内收（肩胛骨向背部靠拢），②耸肩，③肩外旋/旋转。
真正的人，很多人的大小菱形肌都融合了，当做成一块肌肉。菱形肌与斜方肌中束相似。
要明白菱形肌在什么情况下最活跃：手臂外展时，比前躯时活跃，160度-180度能更好地激活菱形肌。
臀中肌的锻炼：外展≤35度时；如果超过35度，其效能就没有了，更多的被臀大肌&阔筋膜张肌所代替了。
不同的角度做同一个动作。同一个动作在不同的角度去做。完全不同的感觉。
先尊重人体规律，再尊重运动规律。不能让病人达到一个标准，而是去靠近标准化，标准化是一个过程。
菱形肌的配搭：①肩胛提肌②斜方肌上束③背阔肌。
螺旋线对走路帮助非常大，其中菱形肌在走路时手臂前后摆动当中也非常活跃，手臂摆动即肩关节前屈，可以很好的稳定肩胛骨。
脊椎最重要的一段是胸椎段，菱形肌在胸椎区域，上背部中间区域，处于行政中心的位置。
越是浅层肌，功能越多样化。如浅海的鱼，生龙活虎的☞压力小；深海鱼游的缓慢☞压力大。
菱形肌的激痛点，肩胛骨向内侧图7，按压时非常痛，贴膏药也没有用。就是前锯肌过短菱形肌过长。图8前面观。
解决方法：先拉伸前锯肌，再解决菱形肌的疼痛。如按压、艾灸☞促进局部血液循环。
菱形肌有时候被抑制，比如前锯肌过度缩短无力，易产生驼背。
主要矫正措施：①徒手放松，手放在菱形肌上面，顺着/垂直肌纤维方向揉一揉，②矫正对方不良姿势。
拉伸，拉伸缩短的肌肉，拉完要马上收缩。激痛点会因为拉伸有减轻，胸大肌、胸小肌缩短，都会引发肩胛骨内侧痛，所以胸大肌、胸小肌也要同时处理。
比如后背痛，①冲热水淋浴时，冲到胸部10分钟，再拉伸胸肌，后背痛会有很好的缓解。②用理疗球按压痛点。
工作中要注意不要一个姿势保持太久，工作20-30分钟起来活动一下。
下肢不等长、骨盆不对称，都会造成功能性的脊柱侧凸，肩胛骨前凸，所以骨盆调整策略很重要。
在菱形肌中立位，强化动作，强化角度，结合等长收缩运动，放松菱形肌。（等长收缩是保持长度不变，坚持耐力的训练）。
菱形肌也称作背部的臀大肌，例如以前捕鱼、提水，是菱形肌-前锯肌的动作。
【例子】比如瑜伽老师做站立前屈，背部向前90度，再起来时，为什么很多人腰部难受？因为用腰部的力量了，前屈变直立时，菱形肌、竖脊肌、臀大肌发力，此时起身时稍微收一下肩胛骨，再收一下腰大肌，腰部会特别轻松。
前锯肌
如下图，肩胛骨下角疼痛，x区域很痛。
如下图，黑色箭头☞第1&2肋上束附着点，绿色箭头☞第2&3肋骨，第2束附着点，亮蓝色箭头，4肋往下，第3束附着，与肋骨呈45度夹角，最下面这组最有力量，若运动过度会导致黑色箭头萎缩，所以黑色箭头的处理就特别重要。
能摸到肩胛骨上角就能摸到前锯肌最上束，去按压。有的会引发肩胛提肌的疼痛，前锯肌的缩短会引发翼状肩胛骨。
培训上说的翼状肩胛骨是一种体态，是前锯肌缩短引发的。
前锯肌形式向前推的功能时，和斜方肌下束产生一个非常大的对抗。
前锯肌功能，主要的前推，比如推门。
如把球推到墙上，上举140度的夹角，前锯肌力量动用效果最大，比水平角度推的效果好。
针对网球运动员，高尔夫球，当前应予以特别重视。
如何矫正？避免让前锯肌激痛点进一步恶化的活动。如已经扣肩，不要再做扣肩的动作。
【例子】有一个学生，学了两个月的小提琴，后来又感冒，最后不敢咳嗽，胸廓的两侧剧痛。上课做了简单的处理之后，两个月来从未有过的轻松。
前锯肌有疼痛，不要用反常呼吸。正常是吸气肚子鼓起来。不要做俯卧撑、举重、吊单杠。不要做有前锯肌缩紧的动作。
前锯肌肌痛点的患者，会不敢用侧面睡觉，要平卧，做前锯肌的牵拉。
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