社保范围内用药具体指哪些?“有无社保”影响理赔吗?

随着社会生活的发展和医疗福利的提高,以及实际生活中,药品费用占医疗费用的比重相当大,医疗保险一直受到大家的关注。

很多朋友在购买保险时,发现某些产品会区分被保人“有无社保”。


图片发自简书App

严格来说,这里的社保指的是社会医疗保险:包括新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险等政府举办的基本医疗保障项目。

那么有无社保保障,对购买商业保险究竟有什么影响呢?

1、社保范围内用药分类

2、有无社保,是否影响理赔呢?

社保范围内用药分类

社保范围内用药指的是社保报销目录范围内的用药。根据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》,目录中社保内用药一共2535种,和19万的登记药品相比,社保目录内药品仅仅占比1.1%。

一般有住院经历的人,都会非常清楚,到了医院经常被问及:有社保用药和自费用药,进口药,你用哪种?此刻的心情是砸锅卖铁,也要用好的!!

社保报销的药物分为三类:甲类药、乙类药和丙类药,其中纳入基本医疗保险给付范围内的药品,为甲类和乙类两种。

甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。在临床使用的时间相对较短,安全性略低,因此被标红色警示(红底白色OTC标志)。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物在临床使用时间更长、安全性更高、副作用小,因此被标为绿色(绿底白色OTC标志)。这类药物的费用先由职工自付一定比例后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,按规定予以支付。

丙类药,医保是不予报销的,全部由个人承担。比如保健药品。

与总登记药品的19万种相比,社保目录内药品1.1%的占比是如此苍白和无力。一旦大病来袭,面对医院的社保外用药,进口药和进口设备,器材的时候,一个家庭也将遭受严重的经济考验。

图片发自简书App

有无社保,对购买商业保险有什么影响呢?影响理赔吗?

对于意外、重疾、定寿三类产品来说,无论有没有社保,投保都不会受影响,“有无社保“恰恰影响的是商业医疗险的购买。

总结了一下,“有无社保“主要影响是下面两点:

购买价格更高:如果没有社保,保险公司将承担更高的赔付金额风险,因此购买商业医疗保险的价格,同有社保的人相比,将贵很多;

以我们公司的超E保为例,有社保、30岁男性购买的价格为305元,而没有社保购买价格为708元。百万医疗险“有无社保”的情况下,保费的价格也有着明显的差异(如下图)。

图片发自简书App

报销比例更低:有无社保的情况,将影响被保险人获得医疗费用的报销比例,无社保的情况下,被保人自己承担的医疗费用更多,所以保险公司设定的报销比例更低。

(1)百万医疗险(太平百万医疗超E保2018版为例)

被保险人本身有社保,太平百万医疗超E保(有社保),社保赔付后的报销金额,是100%报销的。

但是不排除部分客户在没有社保的情况下,因费率等因素也购买了有社保版本,或者在购买后出现社保断缴的情况,未使用社保的报销金额,只能报销60%。

32岁的赵先生,缴纳有社保,另外为自己投保了我们的超E保(有社保)。半年后,赵先生参加一次野外活动时,意外摔伤,导致腿部骨折。为尽快康复,他采用了安全性高、副作用小的进口药和进口器材等治疗手段,共花费11万。

①有社保的情况下:

社保个人帐户支出1万、社保统筹帐户报销2万,赵先生自付了现金8万;

后续申请理赔,保险的赔付金额=11万 - 社保统筹赔付2万 - 免赔额1万 = 8万元。

②无社保的情况下:

倘若赵先生就诊时,没有使用社保,赵先生现金支付全部医疗费用11万;

后续申请理赔,保险的赔付金额= (11万 - 免赔额1万)*60% = 6万元。

写在最后:

所以如果没有社保的话,不得不考虑存在高额医疗费用支出的风险。在这种情况下,需要选择适合自己的商业医疗保险,转移由于罹患疾病而发生的医疗费用的风险。

©著作权归作者所有,转载或内容合作请联系作者
  • 序言:七十年代末,一起剥皮案震惊了整个滨河市,随后出现的几起案子,更是在滨河造成了极大的恐慌,老刑警刘岩,带你破解...
    沈念sama阅读 159,835评论 4 364
  • 序言:滨河连续发生了三起死亡事件,死亡现场离奇诡异,居然都是意外死亡,警方通过查阅死者的电脑和手机,发现死者居然都...
    沈念sama阅读 67,598评论 1 295
  • 文/潘晓璐 我一进店门,熙熙楼的掌柜王于贵愁眉苦脸地迎上来,“玉大人,你说我怎么就摊上这事。” “怎么了?”我有些...
    开封第一讲书人阅读 109,569评论 0 244
  • 文/不坏的土叔 我叫张陵,是天一观的道长。 经常有香客问我,道长,这世上最难降的妖魔是什么? 我笑而不...
    开封第一讲书人阅读 44,159评论 0 213
  • 正文 为了忘掉前任,我火速办了婚礼,结果婚礼上,老公的妹妹穿的比我还像新娘。我一直安慰自己,他们只是感情好,可当我...
    茶点故事阅读 52,533评论 3 287
  • 文/花漫 我一把揭开白布。 她就那样静静地躺着,像睡着了一般。 火红的嫁衣衬着肌肤如雪。 梳的纹丝不乱的头发上,一...
    开封第一讲书人阅读 40,710评论 1 222
  • 那天,我揣着相机与录音,去河边找鬼。 笑死,一个胖子当着我的面吹牛,可吹牛的内容都是我干的。 我是一名探鬼主播,决...
    沈念sama阅读 31,923评论 2 313
  • 文/苍兰香墨 我猛地睁开眼,长吁一口气:“原来是场噩梦啊……” “哼!你这毒妇竟也来了?” 一声冷哼从身侧响起,我...
    开封第一讲书人阅读 30,674评论 0 203
  • 序言:老挝万荣一对情侣失踪,失踪者是张志新(化名)和其女友刘颖,没想到半个月后,有当地人在树林里发现了一具尸体,经...
    沈念sama阅读 34,421评论 1 246
  • 正文 独居荒郊野岭守林人离奇死亡,尸身上长有42处带血的脓包…… 初始之章·张勋 以下内容为张勋视角 年9月15日...
    茶点故事阅读 30,622评论 2 245
  • 正文 我和宋清朗相恋三年,在试婚纱的时候发现自己被绿了。 大学时的朋友给我发了我未婚夫和他白月光在一起吃饭的照片。...
    茶点故事阅读 32,115评论 1 260
  • 序言:一个原本活蹦乱跳的男人离奇死亡,死状恐怖,灵堂内的尸体忽然破棺而出,到底是诈尸还是另有隐情,我是刑警宁泽,带...
    沈念sama阅读 28,428评论 2 254
  • 正文 年R本政府宣布,位于F岛的核电站,受9级特大地震影响,放射性物质发生泄漏。R本人自食恶果不足惜,却给世界环境...
    茶点故事阅读 33,114评论 3 238
  • 文/蒙蒙 一、第九天 我趴在偏房一处隐蔽的房顶上张望。 院中可真热闹,春花似锦、人声如沸。这庄子的主人今日做“春日...
    开封第一讲书人阅读 26,097评论 0 8
  • 文/苍兰香墨 我抬头看了看天上的太阳。三九已至,却和暖如春,着一层夹袄步出监牢的瞬间,已是汗流浃背。 一阵脚步声响...
    开封第一讲书人阅读 26,875评论 0 197
  • 我被黑心中介骗来泰国打工, 没想到刚下飞机就差点儿被人妖公主榨干…… 1. 我叫王不留,地道东北人。 一个月前我还...
    沈念sama阅读 35,753评论 2 276
  • 正文 我出身青楼,却偏偏与公主长得像,于是被迫代替她去往敌国和亲。 传闻我的和亲对象是个残疾皇子,可洞房花烛夜当晚...
    茶点故事阅读 35,649评论 2 271

推荐阅读更多精彩内容

  • 毛太阳从昨夜梦中升起来 甩掉温暖 只余下干扎扎的光芒 落在我每一个字上 此刻 遥远的车行声奇异不断 与我隔了几栋房...
    竹喧归浣女阅读 64评论 0 1
  • 地心说曾经统治了欧洲天文学界1000多年的时间,直到哥白尼颠覆了人们禁锢已久的思想,然而哥白尼真的如很多历史教科书...
    书愿阅读 14,357评论 0 1
  • http://mp.weixin.qq.cohttp://mp.weixin.qq.com/s/eMnnaxtBD...
    纪洪萍阅读 175评论 0 0