人终有一死，而死亡的话题，一直是个避讳。但越是避讳，好奇心越强。

当亚马逊向我推荐这本由美国著名外科医生阿图 葛文德（印裔美籍，其父母均为医生，其父亲在美发达后，资助印度家乡，后修建了一座以其妻子命名的学校）的著作，Being Mortalwhat matters in the end， 翻译为：最好的告别，关于衰老和死亡你必须知道的常识时，就充满了好奇心：当独立、自助的生活不能再维持时，我们该怎么办？在生命临近终点时刻，我们该和医生谈些什么？应该如何优雅地跨越生命的终点？但稍有犹疑。翻看评论，亚马逊的用户真心给力，评论给得相当高，当看到其中一位用户的评论时：向每一位年过40的朋友郑重推荐此书，之前的犹疑早已抛诸于脑后。

对于不是考试的书籍，向来是囫囵吞枣，不求甚解。所以这本书是快速翻完的，在翻完整本书后，印象最为深刻的事是关于 老人临终的处理方式？老龄化越来越严重，是必然的趋势，而如何安置这些高领的老人，似乎是子女自己的责任或者政府的责任，如何和医生医院挂上钩？

美国人的个人意识非常强烈，老年人很少和子女一起生活，所以，社会福利机构特别多，像养老院，疗养院。虽然医学技术相比之前有很大的进步，但是衰老和死亡仍是个束手无策的事情。当人衰老，或者重病，现有的医学仅仅能做的是延长大限的时限：但是延长时限的代价可能是老人必须承受一定的痛苦，精神的或者身体的。这种痛苦和这些看似完善的福利机构，真的是老人所需的吗？

书中用生动形象的事例向我们阐述说明，这些养老院和疗养院是不具备人文关怀，我们只是做了我们认为对那些生活不能自理的患者好的事情，但由此给患者产生的巨大的心灵上的创伤，是否有人去关注？逐渐的，有人开始关注精神，出现了像生活辅助 机构之类的福利机构。患者的要求是很简单的，可以是一间可以上锁的门（而之前的养老院，一个房间两张或者更多的床位，毫无隐私可言，这些在生命尽头的人，所有的家当用一个柜子就装完了），一份沟通、一份尊重。

对于临终的患者，医生，尤其是子女当然是希望老人能多生存一段时间，于是各种治疗，也许身上插满了管子，也是在药物的副作用下，神志不清，浑身疼痛，也许一些药物并没有延长生命，相反的加速了生命的衰亡。

从医生的职责上来讲，并不应该只是治疗病痛，同时也应该考虑如何让患者感觉更幸福（即使是面对死亡，也同样有尊严）， 因此书中很大的篇幅都在提及临终护理，更多的是听患者的意见，在与患者经过“艰难的谈话”（毕竟直面死亡的话题是沉重的话题）并了解的患者真正想要的或者恐惧的之后（医生会直接地告知患者病情，并问患者最想做和最恐惧的事情是什么，有的患者希望在生命的最后一刻是躺在自己的床上而非冰冷的病床，有的希望自己心智清晰，有的希望还能品尝冰淇淋的味道，有的希望可以独自去上厕所...他们恐惧生活不能自理，恐惧没有自己的思维，恐惧自己像机器一般，被所谓的治疗摆布着），采取相应的对策。而很多的案例表明，患者在得知自己病情而采取临终护理之后（这种情况下的患者已经逐渐接受大限将到的事实），患者回到自己家里，过上一段自己想要的生活，纵然依然有疼痛，最终平静的离开。

作者的父亲，在生命旅程的最后阶段被查出颈后有肿瘤，积极的治疗仍然不能阻止肿瘤的生长，肿瘤在颈后生长的空间有限，一旦没有足够的空间，便会引起疼痛。但是积极的治疗和手术产生的副作用会引起瘫痪，而这并不是作者父亲想要的终老方式，在作者与父亲进行了艰难的谈话，明白父亲不希望连独立上厕所都变成了奢望后，采用了临终护理，父亲回到家里，在得到临终护士护理的同时，继续他的工作，最后走的相当平静，如作者父亲期待的那样。

生命的意义不在于生命的长短，而在于生命的价值，在面对衰老和死亡时，也应该去关注注生命的价值，而并非一厢情愿的去延长患者的生命长度。而医生的责任，是按照人类本来的样子对待病人。同样的，这是不是也是为人子女应该考虑的问题？或者若干年之后，我们的大限来临之时，我们是选择生命的长度还是生命的质量呢？

人从出生开始，避免不了死亡的问题，或亲人或自己，与其在面临是惊慌失措，倒不如提前去了解，最好心理准备。

PS1、书中对于医生的角色，葛文德提出三种：家长型、咨询型、解释型。

比如：粉色和蓝色药片

家长型医生：患者必须服用粉色的，因为对你的病情有利（大医院）

咨询型医生：向患者解释粉色与蓝色药片的各自功效，让患者选择到底服哪一片药(小诊所）

解释型医生：与患者解释药片功能，并了解患者需求，与患者共同觉得哪一片药是患者最需要的（发展方向，中国也需要这种新型的医生角色，这也许能缓解现存的紧张的医患关系）。

PS 2、很值得一读的书，葛文德的另外两本书籍《医生的修炼》和《医生的精进，也是亚马逊上评价很高的书籍，不过暂时没有打算去读这两本书籍，因为需要排队等候。

2015-11-29