据文献报道，在简易呼吸气囊的操作考核中，挤压节律的合格率最高（90.7%），有效开放气道的合格率最低（69.8%）。

而在临床操作中，我也发现了因简易呼吸囊通气不到位出现鼓腮，或挤压气量不够等问题。

01 常见缺陷

而在使用简易呼吸气囊时，开放气道上护理上存在哪些缺陷呢？

1)气道开放不充分, 未按要求正确放置口咽通气道。

(2)面罩大小选择不当, 充气面罩的充气量不当, 导致漏气。

(3)面罩固定的手法不当, 未正确实施“ CE”手法。

(4)气道未打开，出现吹气时出现鼓腮。

02 正确操作手法

1　开放气道

将患者仰卧, 去枕, 如无颈椎损伤, 可采取头后仰-下颌上提法或头后仰-抬颈法开放气道, 怀疑其有颈椎损伤;开放气道时应用抬上颌法, 清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物。

1. 仰头抬颏法：抢救者一手置于患者前额并向下加压使其头部后仰，另一手的食指和中指置于患者下巴的凹陷中将下颏向前、上抬起，使患者下颏经耳垂连线与地面呈 90 度。使下颌角和耳垂成一直线与地面垂直,当病人头颈部有损伤时应用双手托颌法。

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2.头部后仰法

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3. 托颌法：适用于可疑颈部损伤的患者。其方法是操作者位于患者头顶部，双手分别置于患者两侧下颌，拇指前推患者下颌前部，其余四指回拉患者下颌根部。操作时应尽量保持患者颈部不动。

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4. 在现场只有一个急救人员的情况下，可以将患者肩部垫高，将枕头等物品置于仰卧患者的双肩下，重力作用可使患者头部后仰（头部与躯干的交角应小于 120°），拉直下坠的舌咽部肌肉，起到了开放呼吸道的作用。

2　选择合适的口咽通气道并正确放置

根据患者体型选择合适的口咽通气管, 通常由导管测量从口角到耳垂下方(下颌角)的距离即为该患者合适的口咽通气管的长度。

放置方法有两种:(1)先强迫患者张口, 然后将湿润的导管送入口内, 沿舌上方反向(导管凸面朝向患者下颌)下插。当导管插入全长的1/2时, 将导管反转180°, 并向前推进至合适的位置。(2)可先取一压舌板下压舌体, 然后将导管沿其上方滑入咽腔。确认导管位置合适, 气流通畅后, 用胶布将其妥善固定。要注意不要将两唇夹于导管和门齿之间, 以免损伤出血 。

3  选择大小合适的面罩并适度充气

面罩的选择决定通气效果, 面罩分为5种型号, 成人一般用3 ～ 5号, 应根据患者脸型和面部的大小选择适宜的面罩,以能充分罩住患者的口鼻为佳。备用时充气面罩内的气体不能太满, 以1/2 ～ 2/3满为宜, 太少、太满都易使面罩和脸部的吻合性差而致漏气。

4  正确连接各部件和管道

要注意氧气连接管接氧源处一定要连接紧密, 在抢救过程中要注意经常查看有无脱落, 调节氧气流量10 ～ 12 L/min。

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5  正确实施“ CE”手法,

抢救者位于患者头顶端, 单人使用时, 采用单手“ CE”手法, 左手拇指和示指分别压在面罩的上、下各约1/3处, 将面罩紧扣于患者口鼻部, 中指、无名指和小指分别放在患者下颌角处, 将下颌向前上托起, 用右手挤压气囊。二人操作时使用双手“CE”手法, 一人固定面罩, 一人挤压气囊。

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6　正确挤压气囊

单手挤压时, 应捏住呼吸囊中间部分, 拇指和其他四指张开相对, 用力均匀挤压呼吸囊;双手挤压气囊时应两手捏住呼吸囊中间部分, 两拇指相对朝内, 四指并拢或略分开, 两手用力均匀挤压呼吸囊。待呼吸囊重新膨起后才能开始下一次挤压, 有自主呼吸的患者应尽量在吸气时挤压呼吸囊。

7  注意潮气量、呼吸频率与胸外按压正确配合

目前呼吸球囊的容积如下：成人：2000～1500mL；儿童：500～350mL ；婴儿：300～100mL（具体球囊容量多少，看产品说明）我们需关注挤压力度：执行 10-12 次/分钟频率给气，拿成人举例，一般潮气量 8～12mL/kg（通常成人 400～600 mL 的潮气量就足以使胸壁抬起），通气适中为好。而我们双手挤压时排气量约 1000mL，单手挤 2/3 的呼吸囊排气 650 mL，所以建议单手操作，挤压 2/3 或者1/3 。

如果气道通畅并没有漏气(即面罩与口密闭), 在用1 L气囊时所需容量为1/2或2/3, 而2 L气囊时为1/3。在没有高级气道前, 胸外按压与呼吸比为30:2。挤压通气时应停止胸外按压,吹气时间应大于1 s。CPR时, 假如患者已有高级气道, 两位施救者就不需要交替工作了(即吹气时不需停止胸外按压)。相反, 按压者应该按100次/min的频率持续不断地胸外按压, 即使通气时也不必停止按压。通气频率为8 ～ 10次/min 。照此标准, 潮气量应在500 ～ 600 ml左右, 即约为我们常用简易呼吸器气囊容积的1/3 ～ 1/2, 在未建立高级气道前, 胸外按压与呼吸比应为30:2, 已有高级气道后则可按8 ～ 10次/min的频率进行通气而不需中断胸外按压。切忌过快过大地通气, 否则就会导致胸内压增加, 影响胸外按压时的静脉回流。静脉回流减少就会导致按压时的心输出量下降, 冠脉和脑再灌注降低。

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挤压通气过程中应随时观察应用效果

做到“三看一感觉”以判断患者是否处于正常的换气状态(有监护仪时可观察血氧饱和度的变化来判断通气效果)。

(1)一看患者胸部上升与下降幅度(是否随着挤压球体而起伏)。

(2)二看患者嘴唇与面部颜色的变化, 在呼气当中, 面罩内是否呈雾气状。

(3)三看单向阀工作是否正常。

(4)感觉手挤压气囊的阻力, 以判断气道是否通畅。