大病差,腰以下有水气治则、260期

今日练习

周某,男,47岁。

患者咳喘多年,深秋及冬季之时开始发作,发作时咳吐白色泡沫痰,喉中气鸣作响,甚则不能平卧,面色黑,舌苔白滑,脉沉弦。

处方:__汤。

服六剂,咳喘大减。改服____汤三剂,药后诸症悉除。

答案下期公布

上期答案:牡蛎泽泻散

注:答案非唯一,仅供参考

上一期:附子泻心汤的临床应用【259期】

上期原医案

赵某,男,55岁。患者周身肿胀,尤以腰以下为甚,小便短少不利,延绵半年,屡治不效。

病初时,因咳嗽而后出现肿胀,目睑肿如卧蚕,面色黧黑而亮,腹胀大,下肢肿,按之凹陷成坑,大便干。舌苔黄白相杂而腻,脉弦滑。

此证肺先受邪,治节无权而三焦不利,水道不得畅通,故而肿胀。若按“开鬼门”, “洁净府”之法治疗,宣上以疏通水道则病当早愈。

但前医犯“实实”之戒,反用温补脾肾之法,使邪气胶固。当今之计,仍须宣肺利气,行水消肿,使气焦得通,小便得利则可。

牡蛎12克,泽泻12克,花粉10克,海藻10克,杏仁10克,白蔻仁6克,苡米12克,厚朴10克,滑石12克,海金沙10克。

服药一剂后,患者意欲大便,但所下不多,却突然遍身漐然汗出,顿觉周身轻松,如释重负。第二日,肿胀开始消减,服三剂药后,其病竟霍然而愈。

(刘渡舟医案)

按语

《伤寒论》说:“大病差后,腰以下有水气者,牡蛎泽泻散主之”。说明了本方是专为腰以下水肿而设。

但本方药力峻猛,若非邪气盛实者,应当慎用。张仲景在方后注说“小便利,止后服”, 说明此方不宜久服。

本案所治水气之邪较重,而有洁净府之,不料药后反而见汗出。这是因为始病在肺,治节不行,三焦不利,水道不通则为肿胀。

牡蛎泽泻散疏通三焦以利水行,加杏仁,蔻仁,苡米利肺气,以行治节。药后肺气得利,下合于大肠则内窍开,故欲大便;三焦通畅,外合于皮毛腠理则外窍开,所以水气之邪得以从汗而解。气布津行,肿胀必消。

学习经典

《伤寒论》第395条:大病差后,从腰以下有水气者,牡蛎泽泻散主之。

各家论述

《金镜内台方议》:大病瘥后,脾胃气虚,不能制约肾水,水溢下焦,腰以下为肿也,故当利其小便。以牡蛎为君,泽泻、海藻为臣,三味之咸,能入肾而泄水气;以葶苈、商陆为佐,以苦坚之;以栝楼根之苦寒,蜀漆之酸寒为使,酸苦以泄其下而降湿肿也。

《医宗金鉴》:此方施之于形气实者,其肿可随愈也。若病后土虚不能制水,肾虚不能行水,则又当别论,慎不可服也。

《伤寒方苑荟萃》:本方为排决逐水之剂。方中牡蛎软坚行水;泽泻渗湿利水;蜀漆祛痰逐水;葶苈子宣肺泄水,商陆、海藻润下行水,以使水邪从小便排出。瓜蒌根生津止渴,为本方之反佐,可使水去而津不伤。

——END——

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