解析心理咨询与心理治疗 技术中的正规军与游击队

邓明昱 医学博士(M.D.)、健康科学博士(Ph.D.)

美国东西方健康科学院教授、博导
联合国NGO国际心理学联盟理事
国际心身医学院院士、美国心身学会执委
国际华人医学家心理学家联合会理事长
国际中华应用心理学研究会理事长
中华心理咨询师国际协会理事长

                                #序

一、走进中国

•心理咨询师,到2016年底超过90万人,从业5万人。
•心理治疗师,到2016年底约5000人
•心理医生,约3000人(三甲医院约1150家。)
•精神科医生,约3万人
• 总共:约9万人 / 人口比例:大约15000: 1
•心理咨询机构:
• 1、医院 2、高校
• 3、社区 4、私人
•心理咨询与心理治疗纳入医保:
• 1、医院 2、部分社区

二、心理咨询与心理治疗的技术培训

•1、培训广告铺天盖地、五花八门。
•2、众多访华的海外专家惊讶:“为什么游击队在中国似乎变成了正规军?”
•3、回答:
• 主要是在国内的欧美正规军太少。美国的心理医生和心理师在都要上班,不可能有很多时间在国内授课课。
• 据了解,有些所谓在美国“学成回国”的“专家”,实际上是在美国混不下去的人,这些人在美国匆匆学了点皮毛,回国后就到处贩卖。
• 有的“海外专家”本来就是“游击队”,在他们自己的国家和地区无法工作,却跑到中国来“淘金”。
• 所以,“游击队”便有了建立根据地的可能,“游击队”也就变成了“正规军”。真是可悲。

三、心理咨询和心理治疗技术

正规军的必备条件
•1、心理师专业训练(学位课程)的主要内容
•2、心理师临床应用的主要技术
•3、心理师职业后教育的主要内容
•4、卫生行政部门和医保系统认可

# 第一节:美国心理咨询与心理治疗的基本情况

一、 简介

1、上世纪50年代,美国大约有4000名心理师,在今天,估计有26万注册心理师和心理健康师。

2、每年有约1亿美国人求助于门诊心理咨询和心理治疗 ,每3个人中就有一个人接受心理咨询和心理治疗。(美国总人口:3亿2千1百万)

3、从事心理咨询和心理治疗的专业人员大约有72万人,包括注册心理师和心理健康师;精神科和心身科医护人员、注册社会工作师、教牧辅导人员等。与人口的比例约为450:1 。

4、心理咨询和心理治疗的工作,约有三分之一是由心理师或心理健康师进行的,另有三分之一是由精神科医生或心身科医生及护师进行的,其余由社工师和教牧辅导师进行。

5、美国心理师资格认证可分为两步,
第一步是非官方的,主要是行业协会的认证(资格认证);
第二步是官方认证(从业执照)。对培养机构和课程的资质鉴定主要由行业协会负责;对个人的资格由行业协会认证其资格(考board),州政府认证颁发执照(考license)。

二、美国心理学从业人员的资格

     20世纪70年代中期,美国各州的心理学家考试委员会设置了心理学职业资格考试,以保证心理师具有高质量的专业水准。此举极大地推进了在州和国家的水平上建立心理师的资格证书制度和开业执照制度,促进了心理咨询和心理治疗的职业化进程。1976年,弗吉尼亚州成为美国第一个通过立法,实行心理师执照制度的州。
     迄今为止,美国50个周都实行了心理师和心理健康师(心理治疗师)的执照制度。

(一)资格认定及执照
• 1、资格认定:有良好的道德品质;年满21岁;教育背景;急救训练(生理和心理急救);儿童侵害报告的训练;实习经历。
• 2、考试:美国专业学会各个学科都有该专科的BOARD,是对该专科从业人员培养、考试、认证的机构。即“考试认证(甄审)委员会”。
• 3、向州政府申请执照考核。

(二)心理师及相关人员的类别

1、**心理师(Psychologist)

• 类别:
临床心理师、
咨询心理师、
学校心理师

• 教育要求:心理学博士学位(Psy.D.)心理学专业的哲学博士学位(Ph.D.)或心理学专业的教育学博士学位(Ed.D.)

• 实习时间:至少2年(研二开始进行兼职见习,每周15-20小时,每年600-800临床小时,累计至少1500小时。博士的最后一年是全职实习,通常要求这一年有1500-2000小时的督导下的临床小时。通常博士后要求1500小时-2000临床小时)

•资格考试:
• (1)临床与咨询心理师:美国心理学会(APA)所属的“心理学专业执业人员考试委员会”(The Examination for Professional Practice of Psychology, EPPP)的考试认证。这个考试涵盖10个相关专业领域的知识,时长4个小时15分。
• (2)学校心理师:美国国家学校心理辅导认证委员会(National School Psychology Certification Board,NSPCB)的考试认证。

• 执照延期:每2年一次,完成足够的继续教育学分,申请更新执照(renew license)。

• 职业范围:心理咨询、心理诊断、心理治疗。

• 督导(Supervision):获得执照的第一年,每周一次两小时(20:1)面对面的督导。第二年,40:1,第三年,60:1, 以后两年,每月一次两小时面对面的督导(80:1)。

• 工作五年后可以申请担任督导师,需要通过州政府认证的考试。

(纽约州执照心理师的工作范围)
• 为心理、神经、情绪和行为障碍的预防、诊断和治疗进行评估、心理咨询和提供心理治疗。他们为个人和团体提供这些服务。
• 管理和解释心理测验,包括心理能力和倾向、兴趣、神经心理状态、个性、情绪和动机的测试。
• 对个体的成瘾性、认知损害和神经心理障碍,进行评估和制定发展康复计划,进行治疗。
• 提供教育和职业的计划。
• 进行人员选拔,组织管理和评估,以及广告和市场研究。

2、**心理健康师
(Mental Health Practitioner)
精神健康执业者。
一般称为:心理治疗师(Psychotherapist)

  • (1)创造艺术治疗师(Creative Arts Therapists)。
    创造艺术治疗师(Creative Arts Therapists)
    教育要求:创造艺术治疗专业的硕士或博士学位。
    工作范围:从事艺术, 音乐, 跳舞, 话剧, 心理戏剧, 或诗歌治疗。

-(2)婚姻和家庭治疗师(Marriage and Family Therapists)。
教育要求:婚姻和家庭治疗专业、心理健康专业的硕士或 博士学位。
工作范围:评估和治疗(与婚姻家庭有关的)精神、情绪和行为障碍,并解决婚姻/情侣、家庭和相应关系的一系列问题。

-(3)心理健康咨询师(Mental Health Counselor)。
教育要求:咨询心理学专业的硕士或博士学位。
工作范围:治疗个体的心理和情绪障碍,以及其他行为攻击。在伦理、心理发展、预防和治疗环境中处理心理健康、人际关系、教育和职业问题。并关注个人,夫妇,家庭,团体和组织的短期和长期福利。

-(4)精神分析师(Psychoanalyst)
教育要求:相关专业的硕士或博士学位,受过精神分析的专业训练。
工作范围:使用语言和非语言交流来揭示可能影响个人行为和个性的无意识障碍,从而治疗一系列心理障碍,包括焦虑症、抑郁症和恐怖症。

3、**医师(Physician)
• 教育要求:医学博士学位(M.D.)
• 住院医师(实习)时间:3-4年

4、**社会工作师( Social worker )
• 教育要求:社会工作学硕士(MSW)或博士(DSW、Ph.D.)学位。
• 实习时间:两年。
• 工作范围:主要是提供个人、家庭、小组心理治疗,个案管理,或者课题研究等。
• 总的说来,社会工作师关注的是解决客户作为一个个体生活在社区当中的一系列问题。除了做给客户做心理咨询和心理治疗外,还力求帮助客户解决住房、工作、社会福利等问题。

5、**其他
-(1)咨询师(咨询顾问)( Consulter )
教育要求:人力开发、工业与组织心理、发展心理等专业硕士和博士学位。
只有行业学会和机构的专业认证(证书),没有专业执照。
类别:
1、咨询顾问(Consulter)
2、员工援助师(Employee Assistance Professional, EAP)

-(2)教牧辅导师(Pastoral Counselor)
• 教育要求:神学院教牧辅导专业硕士学位。
• 工作范围:教牧辅导师处理的问题范围很广,包括个人心理与情绪的困难、问题解决、作决定、人际关系的恢复与重建,还包括违犯行为的减除、道德行为的建立、人生意义感的确认、认罪悔改、恢复与上帝和好的关系、抵挡诱感、过圣洁的生活。等等。

            第二节:美国临床心理师的培养

一、 临床心理学博士(Psy.D.)

(一)简介
• 临床心理学博士(Psy.D.)的学制一般是五年,偏重于应用。临床心理学哲学博士(Ph.D.)的学制一般是七年,偏重于研究。大学本科毕业后考取(硕博连读)。

• 在课程设置上,前两年每学期必修是4门课左右,再加上实习;第三年是3门课+实习。大分类是6个,案例会(Case conference),基础(foundation),心理评估(assessment),干预(intervention),社会文化问题(socialculture issue),研究(research)。
• 选修(elective):即每个人的自选专注方向(concentration)如CBT、DBT、精神动力、或者新移民问题,神经心理学(neural psychology)、精神药理学、 LGBTQ、等等。

(二)临床心理学博士(Psy.D.)必修课程分为两大类:
• 1、评估(Assessmet):诊断和分类(Diagnosis and Classification Issues)、临床晤谈(Clinical Interview)、智力评估(Intellectual Assessment));神经心理学评估(Neuropsychological Assessment)、个性评估(Personality Assessment)、行为评估(Behavioral Assessment)。
• 2、心理治疗(Psychotherrapy):精神动力学心理治疗(Psychodynamic Psychotherapy)、人本主义心理治疗(Humanistic Psychotherapy)、行为心理治疗(Behavioral Psychotherapy)、认知心理治疗(Cognitive Psychotherapy)、认知行为治疗(Cognitive Behavior Therapy)、团体治疗(Group Therapy)、家庭治疗(Family Therapy)。

(三)学习时间

• 第一年:每学期必修是4门课左右,再加上实习。第一年的必修课是非常基本功的,包括几个最基本的治疗流派,比如行为治疗,CBT,患者中心,精神动力,家庭治疗,团体治疗等。还会有一些研究的基础课和案例会。

• 第二年:每学期必修是4门课左右,再加上实习。另一半是选修课,重头课是测量。这就是博士课程和硕士不同的地方,因为只有博士才会做测量方面的训练。除了测量以外,还有“行为的生理基础”课,社会文化问题课程,认知、情绪与人格课程,高级精神病理学诊断课程,以及继续上研究和案例会。
• 在第二年结束时,会有一个学校的考试,考察博士生作为临床心理治疗师的水平。考试有100道选择题,是为了帮助博士生准备好面对毕业后的执照考试。

• 第三年:每学期3门必修课+实习。没有案例会了,但会换成小团体式的专业成长课,更多地帮助学生准备学位论文,以及如何发展出自己的职业身份,开始上神经心理学课程、督导课程、以及高级伦理课程。
• 另外还要做一个完整的个案报告,最后向3个教授报告这个个案,教授给予评价。

• 第四年:没有必修课了,主要是要把学位论文的提案(dissertation proposal)通过,同时完成第五年实习的申请。

• 第五年:离开学校去做临床心理学的全职实习,一般是在精神卫生中心。

二、临床心理咨询和心理治疗

• 美国的一些医疗机构设有心理中心或心理康复中心(由心理师、医师和社工师组成),一些医疗机构设有心身门诊,但更多的是精神科。临床心理机构更多的是独立的心理治疗中心或私人心理诊所。

(一)临床心理的主要工作范围
• 1、发展障碍:儿童心理、学生问题及家庭教育、成长问题等。
• 2、社会适应障碍:情绪及情感问题、性格分析及调适、危机干预、成瘾戒除等。
• 3、神经发育障碍:智力障碍、交流障碍、自闭症谱系障碍、注意缺陷/多动障碍等。
• 4、普通心理障碍:焦虑障碍、抑郁障碍、强迫及相关障碍、创伤和应激相关障碍等。
• 5、心身疾病:高血压、心率失调、血管性头痛、支气管哮喘、消化性溃疡等。
• 6、其他:临床心理咨询和心理治疗服务范围还包括家暴处理、受害者治疗、离婚过程受害方保护、儿童心理咨询,孩子监护方案建议等。另外自杀、他杀的防治,心理疾病犯罪治疗、和精神健康法庭(mental health court)打交道。还有推荐当事人强制住院治疗,建议对社会有危险的病人强制入院,对社会突发事件听取汇报(debrief )等等。

(二)临床心理师的主要工作
• 在美国,临床心理师的工作范围可以包括(但不仅限于):
•1. 一对一的心理咨询和心理治疗;
•2. 婚姻、家庭心理咨询,包括提供婚前心理咨询、协助当
事人了解对方是否为理想的结婚对象) ;
•3. 团体治疗(包括戒酒、戒毒等匿名团体);
•4. 开设各类有关于心理健康教育的工作坊 ;
•5. 帮学校或社区设计发展计划(program development);
•6. 心理评估(可以运用于犯罪心理学,作为法官判决依据);
•7. 参与公共政策的拟定;
•8. 组织心理的应用(员工生涯发展、组织行为发展)。

(三)心理治疗中心的人员组成
1、心理医生(精神科医生、心身科医生、医学心理师)
主要工作:诊断、处方、心理咨询和心理治疗的指导。
2、心理师(主要是临床心理师,咨询心理师较少)。
主要工作:心理评估
3、心理治疗师(精神健康咨询师为主、也有婚姻家庭治疗师和创造艺术治疗师、精神分析师很少)
主要工作:心理咨询与心理治疗。
4、临床社会工作师(clinical social worker, CSW)
5、戒瘾治疗师 (chemical dependency provider, CDP)
6、个案管理师(case manager)
7、护士及其他辅助人员

三、 心理咨询与心理治疗的常用技术

     成人用得最多的是患者中心治疗,患者中心治疗包罗万象,混沌疗法、叙事疗法等都归于此。行为治疗、认知行为治疗(CBT),辩证行为治疗(DBT),激励交谈(motivational interview),后现代治疗(interpersonal therapy), 积极心理治疗,多元文化治疗(包括生态心理学治疗、女权治疗),艺术疗法等。
   儿童用得最多的是行为治疗,游戏治疗,绘画治疗,家庭系统治疗,亲子互动治疗(PClT)等。
    具体原则:整合心理治疗 (eclectic Tx)、短程心理干预(Brief intervention)、循证心理治疗(Evidence based Tx)

(一)心理咨询与心理治疗的模式
• 目前,对于各种心理障碍的有效治疗是采用“生物-心理-社会”协同治疗的方法,而不是用某种单一的方法。
• 这是建立在“生物-心理-社会健康模式”(bio-psycho-social health model)基础上的全方位治疗手段。是目前全世界在临床上的最佳治疗模式。“生物”,就是生物医学治疗,包括理化和手术治疗;“心理”,就是临床心理咨询和心理行为治疗;“社会”,就是利用社会资源帮助患者解决家庭和社会生活中的现实问题。

• “生物-心理-社会”健康模式(bio-psycho-social health model),不仅仅是医学模式。也就是说,一切和健康有关应用专业,都是用这个模式作为指导思想。包括临床医学、预防医学、应用心理学、社会工作学、健康教育学等。在美国,近20年来,对于执照医师(各科)和执照治疗师、执照护师、执照心理师(临床心理师和咨询心理师)、执照社工师的专业训练和继续教育训练,都是用“生物-心理-社会”健康模式作为指导。已经没有单纯的医学模式、心理学模式、社会学模式这些概念了。

四、学校心理咨询和社区心理咨询

  一)美国的大学有专门的心理咨询室。初中或高中一般都有至少一名专职心理师,小学有时会有两三所学校合用一位心理师。
  在大学从事心理咨询的心理师必须具备咨询心理学专业的哲学博士(Ph.D.)、教育学博士(Ed.D.)学位、或心理学博士学位(Psy.D.), 并取得注册心理师的资格。他们一般都是咨询心理师。

二)中小学的学校心理师

     中小学的学校心理师不仅要有心理学方面的知识技能,还必须有较强的教育工作背景和经验。他们必须在取得硕士学位以后再接受至少一年的强化培训。然后申请全美学校心理师学会(National Association of School Psychologists)的认证考试,取得资格认证,获得NCSP证书(Nationally Certified School Psychologist)。再通过州统一执照考试,合格方可成为学校心理师(School Psychologist)。

  学校心理师协助老师、学校和家长,从学生的学业、社交、情感交流等各方面关心帮助学生,是学校创建安全、健康、有支持力的学习环境不可缺少的力量。

  学校心理师可以跟学生一对一地交流,也可是针对一个小群体(group)。他们也帮助培训老师和家长,介绍和训练一些有效的心理教学方法和技巧,以及在课堂或家庭对孩子行为管理的方法。

  学校心理咨询是一种服务工作,都是免费的。

三)大多数学校心理师提供以下几种服务:

  1、辅导(consulting)。与老师家长及教育行政人员合作,谋求行之有效地解决学习及行为方面的难题的方法措施。
  2、评估。评估测试学生的学习能力及潜力(一般是有异常情况的学生)。
  3、咨商(counseling)。介入(干预),提供帮助解决一些影响学业进步的个人或家庭问题。
  4、预防。 制定计划方案来帮助处于弱势的学生,提倡忍耐,互相理解以及理解。

四)社区心理咨询

 1963年,美国颁布了“社区心理健康中心法案”(Community Mental Health Centers Act),使得各个社区有权力建立自己的社区心理健康中心。这些中心开始公开招聘教育系统以外的咨询心理师和心理健康师,心理咨询开始向社会渗透,职业化特征更加明朗。
   在社区从事心理咨询的主要是咨询心理师。其工作范围类似学校心理咨询。主要从事与教育、发展、家庭、社区有关的心理咨询和心理评估,一般不做治疗。多数是在非盈利机构工作,心理辅导和心理咨询一般都是免费或者低收费的。
   咨询心理学比临床心理学更加关注正常人的成长和发展问题,而且咨询心理学所运用的方法受到了职业心理咨询和人道主义心理治疗两个专业领域的影响。

五、 心理咨询和心理治疗的游击队

   迄今为止,全世界心理咨询和心理治疗技术方法有三千多种(不完全统计),其中不乏有很多“游击队”,也称为“杂牌军”。在中国影响较大的有:

( 一)海灵格家庭系统排列法
• 海灵格家庭系统排列,是德国心理治疗师伯特·海灵格(1925-12-16,现在91岁)整合发展的心灵与整体工作方法,海灵格年轻时是天主教神父,曾在非洲祖鲁族地区生活二十年。在学习心理治疗之前,他曾在德国学习哲学和神学。上世纪50年代,他在南非获得了大学教育文凭。60年代初,他在南非参与了一系列的团体动力课程。70年代初,他在德国和奥地利学习精神分析。1973年(48岁),他赴美国学习心理治疗和身体疗法(bady work)9个月。然后回德国工作。
• 在66岁(1991年)以前,海灵格既未将他的思想洞见和治疗取向撰写成文,也未训练学生传承他的方法。随后他同意德国精神科医师Gunthard Weber纪录并编纂一系列工作坊的授课内容。
• 1993年(68岁),他出版了第一本书《重生机会》,提出了他的家庭系统排列的思路。以后,他撰写或合写了83本书。这些书反映了他的“系统排列”的思想不断成熟。他认为,“系统排列”是一门集生命哲学、系统论、心理动力学、应用心理学、信息感受、灵性催眠为一体,为生命和整体服务的科学。系统排列的技巧,用在企业管理、人事纠纷、未来选择等需要上,称为“组织系统排列”;用在心理治疗方面,则能够把一些深层的家族 困扰找出和化解,称为“家庭系统排列”。
• 从70岁开始,他在欧美、中南美洲、俄罗斯、日本、中国(2001、2016)等,四处授课、开工作坊和训练课。传授他的“系统排列”方法。(有些个人神秘主义传播的趋势)。

( 二)萨提亚沟通模式
• 萨提亚沟通模式,是一位美国社工师维吉尼亚·萨提亚(Virginia Satir)(1916年6月26日-1988年9月10日)提出来的,也成为联合家庭治疗。
• 萨提亚起初从事教育工作,二十岁时已是一位小学校长,后来她在芝加哥大学修读社会工作,取得硕士学位。毕业后成为精神科社会工作师
• 1951年(35岁),萨提亚开始私人执业,她第一次尝试运用后来被称之为“萨提亚模式”的方法为一个家庭作治疗,但效果反复。通过一些失败的经历以及之后的经验,让萨提亚发现,治疗并不仅限于那个“认定的病人”,也需要整个家庭系统的介入。这样,她可以借改善家庭成员彼此间的关系,来带动整个家庭的改变——当然,也自然而然地改变了家庭中每一个个别的成员。
• 萨提亚所建立的一套心理治疗方法,最大特点是着重提高个人的自尊、改善沟通及帮助人活得更“人性化”(Become more fully human),而非只求消除“症状”(Symptoms),治疗的最终目标是个人达致“身心整合,内外一致”(Congruence)。由于她的治疗法有很多地方与传统治疗方式回异,故被称为“萨提亚模式”(The Satir Model)
• 1988年9月10日,萨提亚突然猝逝(72岁),当时她仍在参与研究工作。她离世后遗下700多页手写和用打字机打好的笔记。
• 萨提亚模式在诸多家庭治疗理论中,一直是难以归类的派别,有的教科书将之列为沟通学派,有的将之纳入人本学派,究其原因,在于萨提亚模式不强调病态,而将心理治疗扩大为成长取向的学习历程,只要是关心自我成长与潜能开发的人,都可在这个模式的学习过程中有所收获。
• 由于萨提亚模式带有的教育成分多,心理治疗的效率低,目前,北美和欧洲的心理治疗主流派,都不认可“萨提亚沟通模式”,临床心理学的博士课程和心理师的职业训练,也没有这种方法。“萨提亚沟通模式”也没有进入社会医疗保险系统。

(三)神经语言规划
• 神经语言规划(Neuro-Linguistic Programming,简称为NLP,又译作神经语言程序学、身心语言程序学)是一套原理、信念和技术,其核心为心理学、神经学、语言学与人类感知,安排组织以使之成为系统化模式,并建立主观现实的人类行为,被认为属于成功学与行动策略的一种。
• 首创于1970年的美国,NLP的发展源自它的创始人约翰·葛瑞德(John Grinder)与理察得·班德勒(Richard Bandler )。葛瑞德原为语言学博士,并在加州大学实习。早年也曾在美国联邦调查局驻海外机构服务,葛瑞德以其模仿语言及行为的能力而屡建奇功,数次获奖;而班德勒主修为计算机科学,却爱好心理学,业余博览心理学类群书。俩人因缘凑合而相处。所以这门新创的理论,加进了俩人所学背景。
• 实际上,它是包含了传统的神经学、生理学、心理学及语言学与人脑控制学。
• 神经语言规划在实证有效性方面存在很大争议,支持者声称其效果能被研究证实,而反对者也有研究表明其不具备所宣传的效果。
• NLP倍受正统心理学质疑。有学者认为:在初推出的时候,NLP被认为是疗法上的新突破,亦常见于工作坊、影带、书本等广告。可是,在对照研究中,发觉没有太大实际成效,而且广告内经常夹杂一些极端或者经常改变的声称,所以研究人员开始认为研究这方面是不明智的,甚至觉得NLP是不可能测验的理论。
• 美国主流心理学界认为:NLP理论是一种成功学的理论,不是心理学的主流理论。在心理咨询和心理治疗中,并不合适。
• 目前,北美和欧洲的心理治疗主流派,都不认可NLP,临床心理学的博士课程和心理师的职业训练,也没有这种方法。NLP也没有进入社会医疗保险系统。

六、正规军中的早期派

(1)——精神分析
• 精神分析是是心理咨询和心理治疗的三大基础中最早的学说。有人说心理咨询师必须学习精神分析,才能实现个人成长,是这样吗?
• 精神分析学(Psychoanalysis)或称心理分析学,是于19世纪末期由奥地利精神病学家西格蒙德·弗洛伊德的创立的一门学科。也是心理咨询和心理治疗的三大基础之一。
• 尽管精神分析法饱受争议,甚至被认作伪科学,它对精神病学产生的持久影响是不可忽视的。此外,由于弗洛伊德创新性的提法,在文学、哲学、心理学上都产生强大的效应。主流心理学界认为,弗洛伊德的精神分析学,在文学和哲学领域的影响比心理学要大得多。
• 越早发明的方法,艺术性、解释性的成分越多,科学性越少。精神分析对后来的心理学产生深远的影响,合理的内涵我们今天还在使用,现在用的很多概念都来源于精神分析。作为一个流派,精神分析刚发明的时候百分之八十以上的心理师都在用,今天在美国只有百分之五的心理师还在做。很多心理治疗中心里,已经没有精神分析师了。精神分析师单独开私人诊所的,也是非常少。也就是说,精神分析逐渐走向衰落,后现代主义心理学逐渐发展。
• 为什么精神分析会逐渐走向衰落呢,因为在当代的心理咨询和心理治疗中,短程和循证是主要趋势。传统性的精神分析,一个疗程长达两年;即使改良了的精神分析,一个疗程最少也要半年,不符合短程的原则。精神分析的效果,很大程度取决于精神分析师的个人经验,很难进行再验证,不符合循证的原则。有鉴于此,精神分析对医疗保险公司的要求、快速的生活节奏,提倡创新和科学素养等,都有很大的差距。
• 至于心理师的个人成长,取决于很多因素。包括专业因素(诊断、鉴别诊断、各种治疗措施)、个人素质(个性特征、智商、情商、言语表达能力、社会适应能力等)、社会环境因素。个人的学习、实践过程中当然有成长。理论—实践—再理论—再实践,如此进行螺旋式上升。理论学好了,实践出真知。从来就没有一个专门的项目叫做个人成长。

正规军中的早期派
(2)—催眠术
• 催眠或已有数千年的历史,早在五千多年前的埃及,以及中国古老的祝由术、导引术,或是其他民族的巫术都有催眠的痕迹可寻,但是和现代催眠术不一样。
• 催眠术(Mesmerism or Hypnotism)最早出现于18世纪中叶的奥地利,佛朗兹•麦斯买(Franz Anton Mesmer 1734-1815)将其理论化和系统化, 然后以他的名字定名催眠术为Mesmerism,后来英国人布雷顿(James Braid)命名为Hypnotism,此后逐渐传播到世界各地。
• 中国现代的催眠术,是是由国外传入,1903年留日学生王若俨翻译了《催眠术实施法》。1905年有留日学生江吞等翻译《催眠术精理》,1905年陶成章在上海讲授催眠术,其后《催眠术讲义》出版。
• 1986年夏天(暑假),中国心理卫生协会在泰山举办了全国首届催眠疗法培训班,有150多人参加,主要是医学界,少数是教育界。大多数学员都有中级职称。我作为总会的协调员,也参加了这个班的培训工作。主讲老师是苏州医学院的马维祥教授和上海师大的杨立能教授。

• 催眠术是什么呢?简单地说:催眠术是利用心理暗示进行沟通的技术。复杂地说:催眠术是绕过表面意识而进入潜意识输入语言或肢体语言的行为。
• 作为一种很老的心理治疗技术,既有它的功效,也有它的缺陷。1885年,弗洛伊德利用催眠疗法为心理病患者进行心理治疗。后来,弗洛伊德认为催眠虽然可以发现病患者的过去创伤经历的片断,但却没法为病者带来治疗的方法,弗洛伊德因而开始建立另一套潜意识理论,即精神分析。

3、体DSM-5和ICD-10,CCMD-3

• DSM-5是一个诊断系统,不是心理咨询和心理治疗的技术。在中国,只能作为参考标准。主要学习的对象是精神科医生。

• 中国卫计委指定的诊断标准,是ICD-10。这是心理师应该学习的主要内容。

• ICD-11将于2018年问世,届时需要知识更新。

七、中国国内心理咨询与心理治疗的正规师资

• 1、接受过美国训练的心理督导师
• 1987年初,在北京开设了为期两个月的心理咨询高级研修班。由美国著名的华裔心理卫生专家程玉麟教授和临床心理学家董葆楣博士授课。参加的成员原则上至少具备主治医生和讲师等中级职称。这是第一次由外国专家授课。继后,部分学员到美国旧金山进修。
90代以后,不少人留学美国,攻读心理学博士学位,学习心理咨询和心理治疗。

• 2、接受过德国训练的心理督导师
• 1988年在昆明举办了,“第一届中德心理治疗研修班”由10位德国心理治疗专家授课。1990年和1992年,“中德心理治疗研修班”再次在青岛和杭州举办。少量学员由德方资助到德国进修心理治疗,学成回国者都成为心理治疗的骨干。中德班的提升是于1997-1999年举办的“中德高级心理治疗师三年连续培训”项目。3年期间,6次集训,由德国心理治疗专家授课和示教。非集训期间,学员各自开展心理治疗,定期交个案报告。参加连续培训项目的150名学员,几乎集中了中国中青年心理咨询和心理治疗专业人员的精华,半数具有中级以上职称和博士、硕士学位。

3、中国国内心理咨询与心理治疗的

a、正规培训机构
• 1、中国心理学会相关专业委员会
• 如:临床与咨询心理学专业委员会、医学心理专业委员会、心理危机干预工作委员会等。
• 2、中国心理卫生协会相关专业委员会、分会
• 如:心理治疗与心理咨询专业委员会、心身医学专业委员会、危机干预专业委员会、煤炭分会、交通分会、石化分会等。
• 3、中华医学会相关分会
• 如:精神病学分会、心身医学分会、行为医学分会等。
• 4、高等院校心理学院、应用心理学系、大型专科医院(三甲)等。

b、正规培训内容(卫计委心理治疗规范)

• 一)基本心理治疗技术
• 综合(心理咨询与心理治疗)各个流派的基本共性特点,在临床工作中对多数患者,尤其是对较轻的心理问题具有普遍实用性的一般性心理治疗技术。主要包括:建立治疗联盟(或咨询关系)的关系技术、用于心理健康教育及解决一般心理问题的支持-解释性心理治疗等。这是心理治疗人员必须熟练掌握、运用的通用技术。

• 二)专门心理治疗
•指针对有适应证的患者,根据一定的流派理论进行的较有系统性、结构性的特殊心理治疗,包括:精神分析及心理动力学治疗、人本主义治疗、认知行为治疗、系统式家庭治疗,以及催眠治疗、危机干预、团体治疗、表达性艺术治疗等。心理治疗师应受过相应技术的专门训练。

• 三)其它特殊心理治疗
• 指在本土传统文化基础上融合了现代心理学原理和技术,在相应的文化群体中有成功应用经验的某些心理治疗理论和方法,以及一些基于传统的或创新的心理学原理开发的治疗技术。对于这些心理治疗方法,宜进行充分的科学探索,在严格规范管理之下谨慎使用,经充分验证、论证后再加以推广。
• 如:森田疗法、道家认知治疗。

c、 • 总共介绍了13种心理治疗操作技术
• 1、支持性心理治疗与关系技术;2、暗示-催眠技术;3、解释性心理治疗;4、人本心理治疗;5、精神分析及心理动力学治疗;6、行为治疗;7、认知治疗;8、家庭治疗;9、危机干预;10、团体心理治疗;11、森田疗法;12、道家认知治疗;13、表达性艺术治疗。

• 每种技术包括:概述、操作方法及程序、注意事项。

八、一点希望

• 目前中国的90多万心理咨询师,基本上都没有经过规范化系统培训,如果盲目地选择一些专业技术培训,或者乱看书。在不明真相的状态下,学习一些落后的东西,或者学习一些已经被淘汰了的东西,那就是既耗钱,又浪费了时间。
• 希望众多的心理咨询师能从“三基”训练做起,先打好基础,然后用一年的时间学会心理咨询和心理治疗的基本程序和操作性技术。这样才能事半功倍。在达到心理师的基本水平后,再进行深一步的专业定向选择和继续学习。

“三基”系统培训告示
• 为了加强心理学和性学的“三基”(基本概念、基础理论、基本技能)的学习,美国东西方健康科学学院举办了一年制的“心理学专业进修班”(已经举办了10年,今年是第11届)和“性健康专业进修班”(已经举办了6年,今年是第7届),由邓明昱教授隔周在微课堂进行授课。这是公益教学,注册学员和免费学员同步学习。欲参加者,请用实名联系微课群群主:millerdeng95

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