中高卒中风险患者麻醉一例

一,患者基本情况(ASAIII)

患者女性,72岁,8月31日不慎摔倒至左股骨髁上骨折。既往高血压20年,糖尿病六年。三个月前发现腔隙性脑梗,口服阿司匹林治疗。两个月前丘脑出血破入脑室,曾在我院神经外三科治疗。

脑出血治疗期间超声提示:双小腿肌间静脉血栓形成。

MRI提示:双侧大脑中动脉M1段,右侧大脑后动脉P3段狭窄,右侧椎动脉发育不良。


二,Essen评分及脑卒中风险

糖老压(糖尿病,老年人,高血压)几乎占4分。

梗阻史1分,周围血管病变1分。

患者Essen评分6分,属中高风险。

三,麻醉选择及术中注意事项

1.轻比重(罗哌卡因15克+注射用水1毫升)腰硬联合

2.患者入室血压150/84mmHg,术中桡动脉穿刺置管,监测动脉血压,保证术中收缩压不低于120mmHg。

3.术中小剂量右美托咪定镇静,不断和患者沟通,有问题及时发现。

4.术后静脉镇痛,已随访3次,无疼痛及恶心呕吐等不适。

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