案例督导笔记：
一、成瘾问题：
主要要最关心成瘾行为会给个案带来哪些变化，通过生理改变带来心理、感受、情感的变化，有焦虑孤独的感受，意识的改变。而成瘾行为一定是他面临的困难、障碍自己无法克服，难以承受，利用这些物质达到目的的方法，给自己带来掌控感。
有些物质成瘾的人会有购物、贪食、性行为等多种成瘾行为，在这些行为之间切换，最终选择他喜欢的成瘾行为，咨询师要像剥洋葱一样，寻找成瘾行为的轨迹，这部分做细致，就能更好地理解来访者，然后和来访者讨论成瘾行为背后的动机。
二、个案概念化：
对来访者的人格进行评估。他的人格发展是有问题的，从小的经历给他成长带来许多影响，青春期时内心强烈的冲突，导致青春期发病。
攻击性是一个人防御的本能，要想得到好的发展，需要在早年有被抱持的环境，让攻击性被转化成为人必要的力量，比如：学会探索，学会拒绝人，学会人际交往。案例中的来访者的攻击性是向内攻击。
三、治疗：
①咨询的设置、规则相当重要。咨询师在咨询中有反移情，过多卷入，对个案倾注了很多精力，为来访者着想，经常在咨询之外想到来访者。咨询师可以对来访者表达出稳定、持续、温暖、有力量的抱持，但不能和来访者无条件、无边界地融合在一起，咨询师不是来访者的理想妈妈。
②成瘾病人要做整合治疗。咨询师要和精神科医生合作，来访者必须在精神科医生的治疗下服药，药物能帮助他的植物神经功能恢复。心理咨询能帮助来访者修复没有发展，或发展停滞的部分，促进来访者人格成熟。
③整体治疗包括：个体治疗、团体性治疗、家庭治疗。成瘾病人一定要进行多维治疗，家庭功能需要改善，因为如行为问题一部分是内在问题，另一部分是外部环境，外部环境就需要家庭系统中的成员进行监督和保护，避免成瘾行为的持续发展。
④治疗过程中还要介入行为治疗和康复治疗的指导，比如：运动、劳动，想吸食毒品时学习如何安抚自己，和承受痛苦的能力，包括促进人际技巧，对情绪进行调整等行为指导。
这个咨询一定需要进行长程咨询，要有序、有目标地治疗。咨询师要在设置中多注意，后续督导要跟上，在督导的保驾护航下，会让新手咨询师有很多的成长。
