【王兴国营养特训班】第5期第29课7组虞文施

高血脂及冠心病、脂肪肝的饮食指导

高血脂及冠心病

低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)或总胆固醇(TC)升高是动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD)重要的危险因素。降低LDL-C水平,可显著减少ASCVD的发病及死亡危险。其他类型的血脂异常,如 TG 增高戒 HDL-C 降低不 ASCVD 发 病危险的升高也存在一定的关联。有效控制血脂异常,对我国 ASCVD 防控具有重要意义。血脂为血液中所含脂类物质的总称,主要包括甘油三酯、磷脂、胆固醇和游离脂肪酸。其中胆固醇和磷脂含量相仿(2/5),大约是甘油三酯(1/5)的2倍,而游离脂肪酸最少,仅占总脂类的3%。血液中脂类总是不载脂蛋白结合形成脂蛋白而可溶,并以脂蛋白的形式运输。

流行情况:2012年全国调查结果显示 ,高胆固醇血症的患病率 4.9%; 高甘油三酯血症的患病率13.1%;高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低的患病率33.9%。中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%。2010年,中国18岁以上成人有33.97%的人血脂异常,其中,7.5%的人有高胆固醇血症,15.31%的人高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)较低,7.96%低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)高,12.17%有高甘油三酯血症。但知晓率仅31%,治疗率19%,血脂达标的仅仅有8.9%。

高血脂及冠心病的15组基本名词

1.甘油三酯/甘油三酯血症。即我们常说的脂肪,由1分子甘油(丙三醇)和3分子脂肪酸缩吅而成,故而得名。血液中的甘油三酯有2大来源: 一是食物中脂肪消化吸收; 二是肝细胞合成(以葡萄糖为原料)。饮食中甘油三酯或糖类对血液甘油三酯影响较大。血液中甘油三酯的去路: 一氧化供能;二储存于脂肪组织。高甘油三酯症(TG)TG 水平轻度(>1.7 mmol/L)或中度(≥2.3 mmol/L)升高者患冠心病危险性增加 。TG 重度升高时(≥5.6 mmol/L),常可伴发急性胰腺炎。TG升高还与视网膜病变/黄斑病变等眼病有关。

2.胆固醇/总胆固醇升高。胆固醇最早从动物胆汁中发现,是人体胆结石的主要成分,故而得名。血液中胆固醇有2个来源: 一是肝脏(还有小肠)合成(以葡萄糖为原料),约1克/日。 二是食物中胆固醇消化吸收,约0.3克/日。两个来源之间能互相协调,故饮食中胆固醇对血液胆固醇影响极小,不必限制。血液中胆固醇的去路:1.在肝脏转化为胆汁酸(最主要,约0.5克/天),或直接随胆汁排放;2.在肾上腺、睾丸和卵巢,用于合成各种类固醇激素,如皮质醇、睾酮、雌二醇和孕酮。3.在皮肤,被氧化成7-脱氢胆固醇,在紫外线照射下转变为维生素D3。

影响总胆固醇TC水 平的主要因素有: (1)年龄不性别:TC水平常随年龄而上升,但 70岁后不再上升甚或有所下降,中青年女性低于男性,女性绝经后TC水平较同年龄男性高。(2)饮食习惯:长期高胆固醇、 高饱和脂肪酸摄入可使TC升高。 (3)遗传因素:与脂蛋白代谢相关酶或受体基因发生突变,是引起TC显著升高的主要原因。TC对动脉粥样硬化性疾病的危险评估和预测价值不及 LDL-C 精准。

3.低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),胆固醇占 LDL 比重的 50% ,故能反映血液LDL总量。LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要危险因糙。一般情况下,LDL-C不TC相平行,但TC水 平也受 HDL-C 水平影响,故最好采用 LDL-C 作为 ASCVD 危险性的评估指标。LDL通过血管内皮进入血管壁内, 在内皮下层滞留的LDL被修饯成氧化型LDL(Ox-LDL),巨噬细胞吞噬 Ox-LDL 后形成泡沫细胞,后者不断增多、融合,构成动脉粥样硬化斑块的脂质核心。动脉粥样硬化病理虽表现为慢性炎症性反应特征,但 LDL 很可能是这种慢性炎症始动和维持的基本要素。

4.高低密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C):“坏”胆固醇,致动脉硬化首要因素,越低越好,高低密度脂蛋白胆固醇(HDL-C):“好”胆固醇,动脉硬化保护因素,越高越好。HDL能将外周组织如血管壁内胆固醇转运至肝脏进行分解代谢,即胆固醇逆转运,可减少胆固醇在血管壁的沉积, 起到抗动脉粥样硬化作用。因为 HDL 中胆固醇含量比较稳定,故目前多通过检测其所含胆固醇的量,间接了解血中 HDL 水平。HDL-C高低也明显受遗传因糙影响。严重营养不良者,伴随血清TC明显降低,HDL-C也低下。肥胖者HDL-C也多偏低。 吸烟可使HDL-C下降。糖尿病、肝炎和肝硬化等疾病状态可伴有低HDL-C。高TG血症患者往往伴有低HDL-C。而运动和少量饮酒会升高HDL-C。“非 -HDL-C”=总胆固醇-高密度脂蛋白胆固醇,载脂蛋白 A1(Apo A1),可以反映 HDL水平,与 HDL-C水平呈明显正相关,其临床意义也大体相似。载脂蛋白 B(Apo B),主要反映 LDL 水平,与血清 LDL-C 水平呈明显正相关,两者的临床意义相似。大量的流行病学资料表明,血清HDL-C 水平与ASCVD发病危险呈负相关 。

5.血脂异常/高血脂症,临床上应根据个体 ASCVD 危险程度,决定是否启动药物调脂治疗。将降低LDL-C水平作为防控ASCVD危险的第一干预靶点,非-HDL-C 可作为第二干预靶点。调脂治疗需设定LDL-C目标值: 极高危者<1.8 mmol/L;高危者<2.6 mmol/L;中危和低危者<3.4 mmol/L。LDL-C 基线值较高不能达目标值者,LDL-C至少降低50%。 LDL-C基线在目标值以内的极高危患者, LDL-C 仍应降低 30% 左右。临床调脂达标,首选他汀类调脂药物。 起始宜应用中等强度他汀,根据个体调脂疗效和耐受情况,适当调整剂量,若胆固醇水平不能达标,与其他调脂药物(贝特类、高纯度鱼油制剂)联合使用。

6.冠心病是冠状动脉粥样硬化心脏病的简称。冠状动脉是向心肌供血的与用血管, 它开口在主动脉根部的主动脉窦, 是动脉硬化首先侵犯的部位。冠状动脉硬化使血管壁变厚,管腔狭窄, 血流减少,这就是心肌缺血的主因。临床表现:心肌缺血:一旦心肌缺血,心脏就会出现:胸闷、气短、心慌、静坐改善,而上楼、爬高、负重则症状加剧。心 绞 痛 :当心肌缺血达到戒超过75%时,就会出现剧烈的心绞痛。心 梗(心肌梗死):因心肌供血的血管完全堵塞,心肌失去血的供应从而发生坏死。心律失常/心脏骤停。

7.心脏支架/搭桥手术

8.生活方式治疗,血脂异常与饮食和生活方式有密切关系,饮食治疗和改 善生活方式是血脂异常治疗的基础措施 。无论是否选择药物调脂治疗,都必须坚持控制饮食和改善生活方式。脂肪:脂肪占总能量20%~30%。高胆固醇血症者饱和脂肪酸<总能量的 7%(一般人群10%)。反式脂肪酸<总 能量的 1%。 当摄入饱和脂肪酸和反式脂肪酸的总量超过规定上限时,应该用不饱和脂肪酸来替代。摄入胆固醇小于 300 mg/d,尤其是 ASCVD 等高 危患者。高 TG 血症者更应尽可能减少摄入脂肪, 每日烹调油应少于30 g。优先选择富含 n-3 多不饱和脂肪酸的食物(如深海鱼、鱼油、植物油)。碳水化合物:摄入碳水化合物占总能量的 50%~65%。使用富含膳食纤维和低升糖指数的碳水化合物替代饱和脂肪酸,每日 25~40 g 膳食纤维(其中 7~13 g 为水溶性膳食 纤维)。添加糖≤总能量的 10%(对于肥胖和高 TG 血症者要求比例更低)。植物固醇 / 烷醇(2~3 g/d),水溶 性 / 粘性膳食纤维(10~25 g/d)有利于血脂控制,但应长期监测 其安全性。

9.体重指数/BMI,BMI= 实际体重(Kg) / 身高2(米2)。BMI ≥24为超重; ≥28为肥胖,BMI < 24是糖尿病综合治疗目标之一,BMI正常(18.5~24)是总能量摄入合理的标准。

10.饱和脂肪/反式脂肪,饱和脂肪酸:月桂酸(C12:0)、豆蔻酸(C14:0)、棕榈酸(C16:0)、硬脂酸(C18:0),存在于:荤油、畜禽肉类、奶类、棕榈油、椰子油。注意饼干、面包、方便面、 小零食等加工食品。饱和脂肪酸过多的危害,促进肠道胆固醇吸收,促进肝脏胆固醇合成,升高总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的作用,是造成动脉粥样硬化、冠心病和高血压的危险因素之一。增加某些癌症(如乳腺癌、结肠癌、前列腺癌等)和糖尿病的风险。月桂酸、肉豆蔻酸和棕榈酸对血胆固醇的有害作用比硬脂酸更强。肉豆蔻酸>棕榈酸>月桂酸>硬脂酸(轻微或没有作用)。反式脂肪酸:氢化植物油,如人造奶油、植物黄油、起酥油、油炸与用油、精炼植物油、奶精、植脂末等。氢化植物油广泛应用于加油食品,如饱干、方便面、巧克力派、蛋黄派、蛋糕、糖果、冰淇淋等。速食店和西式快餐店的食物也常常使用氢化油脂,如油条、麻花、油炸丸子、汉堡、炸薯条、奶茶等。注意食品营养成分表中标注的反式脂肪酸含量, <0.3%时标注为“0”。精炼植物油,或高温烹调。↑低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),↓高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),增加患心血管系统疾病的危险。对血脂的不利影响可能大于饱和脂肪酸。

11.单不饱和脂肪/多不饱和脂肪酸,单不饱和脂肪酸:橄榄油、油茶籽油、芥花油(高油酸菜籽油)、高油酸葵花籽油。单不饱和脂肪酸的作用:↓总胆固醇(TC)、↓低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、↓甘油三酯(TG)、↑高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。多不饱和脂肪酸:大豆油、花生油、玉米油、葵花籽油、核桃油、葡萄籽油、亚麻油、紫苏油等。多不饱和脂肪酸,适量,且取代饱和脂肪: ↓总胆固醇(TC) ↓甘油三酯(TG)。

12.DHA/卵磷脂,DHA:二十二碳六烯酸(C22:6,ω-3)、EPA:二十碳五烯酸(C20:5,ω-3)。DHA来源: 鱼类、海鲜、蛋黄、海藻等食物(理论上最好) 亚麻酸在体内转化为DHA(可能不充分) 。专门的营养补充剂,如鱼油、海藻油等(最可靠)。高纯度鱼油制剂单用或与贝特类或他汀类药物联合使用,能降低TG达30%~40%,且不良反应少,耐受性好。鱼油的主要活性成分是两种n-3型脂肪酸——二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳己烯酸(DHA)。“高纯度和一定剂量的n-3脂肪酸(2~4 克/天)才能有效降低血清TG水平”——《高甘油三酯血症及其心血管风险管理专家共识2017》。卵磷脂来源: 大豆制品,如豆浆、蛋黄、瘦肉补充剂。作用: ↓总胆固醇(TC) ↓甘油三酯(TG)。

13.膳食纤维,中华医学会《中国成人血脂异常防治指南2016》: 每日25~40g 膳食纤维(其中 7~13 g 为水溶性膳食纤维),补充可溶性 / 粘性膳食纤维(10~25 g/d)有利于血脂控制, (但应长期监测 其安全性)。膳食纤维主要包括纤维素、半纤维素、木质素、果胶、树胶和胶浆、(不能被消化的)低聚糖、抗性淀粉,以及其他不可消化的碳水化合物。可溶性,溶于热水,形成黏性的胶,在结肠内,易发酵,如果胶、树胶、阿拉伯胶、β葡聚糖、海藻多糖、多聚果糖、黄原胶、琼脂。降低胆固醇,调节血糖,肠道健康,维持健康体重。不可溶性,不溶于水,不黏,在结肠内,难发酵,纤维素、半纤维素、木质素、抗性淀粉等,促进排便,肠道健康,维持健康体重。富含可溶性膳食纤维的食物:燕麦,β-葡聚糖,首个被证实的具有降低胆固醇作用的食物;大麦及其他全谷;杂豆类,红豆、绿豆、扁豆、蚕豆、豌豆(凉粉);海藻,裙带菜、紫菜、海菜及其制品,如琼脂、海凉粉;秋葵,胡萝卜,西红柿,以及其他蔬菜;柑橘类,苹果,香蕉,以及其他水果;魔芋制品,葡甘露聚糖(又称魔芋胶);菊粉,多聚果糖,低聚果糖(益生元)。

14.植物化学物/蔬菜水果,植物化学物种类很多,作用很多,各有不同,但共同作用是降低胆固醇,主要存在于全谷、蔬菜、大豆、杂豆、水果、坚果、大蒜等植物中。 (植物性食物,只有精制谷物和精炼植物油不含这些有益成分)。植物固醇 / 烷醇(2~3 g/d) 竞争性抑制肠道吸收胆固醇,降低总胆固醇,植物甾醇来源:大豆、坚果、烹调油(强化)、补充剂。

15.有氧运动/中等强度,有氧运动:快速步行、慢跑、骑车、游泳、球类、跳舞等运动时间较长、耗氧较多的运动方式。举重、哑铃、俯卧撑、平板支撑、短跑等不是有氧运动。中等强度:运动过程中感到心跳加快、呼吸急促、用力但不吃力。可以连续说话但不能唱歌。

高血脂及冠心病的10个配餐要点:

1.合理减肥,减少能量摄入:减少300~500千卡/日,少吃精制谷物(白米、白面),增加全谷、粗粮和杂豆比例。不吃甜食、点心,不喝饮料,低脂肪饮食。增加体力活动:建议每周5~7天、每次30分钟中等强度代谢运动,大致相当于中速步行50~60分钟。累计每天超过1万步(计步器)。肥胖者应减轻体重10%,目标是达到并维持正常体重,即BMI为18.5~24。

影响体内胆固醇合成的因素:HMG-CoA还原酶是胆固醇合成的关键限速酶。1.此酶的活性具有昼夜节律性 (午夜最高 ,中午最低 );2.饥饿或禁食,降低此酶活性,↓胆固醇合成; 高糖、高饱和脂肪膳食,增强此酶活性, ↑胆固醇合成。3.胰岛素↑胆固醇合成。4.他汀类降脂药物↓胆固醇合成。

2.低饱和脂肪/反式脂肪饮食:1.选择“瘦”的肉类,如鱼虾、海鲜、鸡肉、牛肉、瘦猪肉、瘦羊肉等,尽量不选脂肪含量高的肉类,如肥肉、肥瘦肉、五花肉、肥牛肉、肥羊肉、猪排、牛排、鸭肉、鹅肉等。2.用脱脂牛奶或低脂牛奶代替普通牛奶。3.在烹调的时候把肉眼可见的脂肪剔除掉,如鸡皮、肥肉、肉皮等。4.不要吃猪油、奶油、人造奶油;不吃油炸食品和油腻食物。5.少吃使用氢化油、人造奶油、棕榈油和椰子油的加工食品(注意产品标签配料表)。饱和脂肪酸< 7%总能量;反式脂肪酸<1%总量。

3.增加不饱和脂肪酸,特别是单不饱和脂肪酸,食用植物油,但棕榈油、椰子油、氢化植物油除外,增加橄榄油、油茶籽油、高油酸菜籽油(芥花油)等富含油酸的植物油和坚果(如开心果等),适量大豆油、花生油、玉米油、葵花籽油、核桃油等富含亚油酸植物油和坚果(如葵花籽、核桃、芝麻等),普通人油酸>10%总量,血脂异常者油酸10%~20%总能量;普通人亚油酸4%总量,血脂异常者5%~8%总量。

4.增加DHA+EPA,经常吃鱼,特别是富含脂肪的三文鱼、金枪鱼等。每周至少2次,每次150~200克【约含200~500mgDHA+EPA】,蛋黄也提供少量DHA,食用亚麻油/紫苏油,提供亚麻酸(可转化为DHA),(深海)鱼油补充剂、海藻油补充剂,普通人0.25~2克/日,血脂异常者1%~2%总能量(包括亚麻酸),食物优先,补充剂为退而求其次的权益之计。

5.增加卵磷脂,大豆及其制品,如豆浆,蛋黄,卵磷脂补充剂(大豆卵磷脂、蛋黄卵磷脂),卵磷脂也作为食品添加剂,卵磷脂无权威推荐量,食物优先,补充剂为退而求其次的权益之计。

6.增加植物甾醇,大豆、坚果、全谷,未精炼植物油或添加植物甾醇的植物油/其他食品,植物甾醇补充剂,LDL-C升高者植物甾醇2、3克/日。

7.增加膳食纤维,尤其可溶性膳食纤维,全谷(如全麦、燕麦等)、粗粮(如小米、整粒玉米等)、薯类,大豆、杂豆类、坚果,蔬菜:①粗纤维的,如芹菜、苋菜、萝卜缨、空心菜、菠菜、蒜薹、竹笋、茭白、油麦菜、韭菜、圆白菜、娃娃菜等;②菌藻类,如香菇、木耳、紫菜等;③鲜豆类,如豆角、芸豆、刀豆、四季豆、荷兰豆等;④野菜,如荠菜、黄花菜、苦菜、甜菜根等;⑤水分含量少的,如西蓝花、胡萝卜、菜花等。水果,尤其是带皮带籽食用的。

8.增加植物化学物质,蔬菜/水果:胡萝卜、番茄、南瓜等红黄颜色蔬菜;小白菜、菜心、菠菜、韭菜等绿叶蔬菜;西兰花、油菜、甘蓝、菜花、萝卜等十字花科蔬菜;大蒜和洋葱;柑橘水果/蓝莓/沙棘/果干。其他植物性食物:全谷/粗粮/杂豆、大豆和坚果(芝麻、核桃等)、茶、咖啡(未过滤的除外)、枸杞子、葛根/银杏叶。

9.限制饮酒,中等量饮酒(男性每天20~30 g乙醇,女性每天10~20 g 乙醇)能升高 HDL-C 水平。但即使少量饮酒也可使高 TG 血症患者 TG 水平进一步升高。饮酒对于心血管事件的影响尚无确切证据,提倡限制饮酒。25克酒精大致相当于啤酒750毫升,葡萄酒250毫升,高度白酒50毫升。计算公式:酒精(克)=酒类毫升数×酒精度数×0.8 举例,某啤酒500毫升,酒精度为3.4%(注意不是麦芽汁度数) 其酒精含量(克)=500×3.4%×0.8=13.6克

10.限制胆固醇小于300毫克/日,国家心血管病中心、中华医学会 《中国成人血脂异常防治指南(2016年》,中华预防医学会、中国营养学会、中华医学会、中国心血管健康联盟等四家机构就在北京发布《正确认识胆固醇科学声明》。

高血脂及冠心病选择哪些食物:谷类: 多选全麦、燕麦、杂粮,杂豆; 少吃精制谷物,少吃面包、饱干、点心、小零食等加油加糖食品;蔬菜: 多选深颜色(绿叶菜、红黄颜色的、紫色的);十字花科;菌藻类 少吃腌制蔬菜、咸菜;水果: 多选新鲜水果,尤其是柑橘、蓝莓、沙棘、芒果等 少吃果汁、果汁饮料、果脯蜜饯;大豆制品: 多选黄豆粉、豆浆、豆腐、豆腐干、干豆腐,少吃豆腐泡、油豆腐、素鸡等油炸或加盐大豆制品;奶类: 多选脱脂/低脂牛奶或酸奶,少吃全脂牛奶/奶粉/奶酪,加糖酸奶;蛋类: 多选全蛋、蛋清,少吃蛋黄;鱼虾: 多选鱼类,特别是三文鱼、金枪鱼等富含脂肪的鱼类。 少吃贝类、螃蟹、鱿鱼、鱼籽等富含胆固醇食物,咸鱼、熏鱼;肉类: 多选瘦猪肉、瘦羊肉、瘦牛肉、鸡肉、兔肉 少吃排骨、肥肉、五花肉、肥牛、肥羊、肥鹅、肥鸭、鸡皮、内脏;食用油: 多选橄榄油、油茶籽油、高油酸菜籽油(芥花油)、亚麻油 少吃猪肉、奶油、黄油、其他动物油、棕榈油、椰子油、氢化植物油;加工食品/零食: 1.注意标签配料表中是否添加糖、氢化植物油、人造奶油、橄榄油、椰子油、精炼植物油; 2.注意标签营养成分表中脂肪含量、反式脂肪含量和糖类含量;3.零食推荐坚果、水果、紫薯、鲜玉米、毛豆等;嗜好品: 限制饮酒,淡茶,适量咖啡(未过滤的除外)。

心肌梗死患者饮食:急性期1~3天,先给低脂流食,500~800kcal/d 浓米汤、厚藕粉、枣泥汤、去油肉茸、鸡茸汤、薄面糊;病情好转:低脂半流食,1000~1500kcal/d, 鱼类、瘦肉末、鸡蛋清、碎菜水果、面条、面片、馄饨、面包、米粉、粥等,禁止胀气或刺激性食物,如豆浆、牛奶、辣椒、浓茶、咖啡等。少量多餐,避免过冷或过热。


应该注意的4个问题:1.不要过分依赖单个【降脂食物】;2.饮食【胆固醇】害处不大;3.【脂肪种类】比总量更重要;4.保证【蛋白质食物】摄入。

脂肪肝

脂肪肝的定义,正常人肝组织中含有少量的脂肪。如果肝内脂肪堆积过多,超过肝重量的5%,即可称为脂肪肝。正常情况下,肝脏并不储存脂肪。肝脏摄入、合成的脂肪会转运到其他部位的脂肪组织存放。脂肪肝分类:急性脂肪肝,少见,起病急,病情重,如,妊娠性急性脂肪肝。慢性脂肪肝,多见,症状轻微或没有,如肝功轻度异常,但部分患者会发展为肝炎、肝硬化和肝癌。肥胖、糖尿病和酒精滥用是中国居民脂肪肝三大病因。营养不良性脂肪肝仅流行于少数落后地区。慢性脂肪肝的病理类型:单纯性脂肪肝,无症状,无转氨酶异常,无肝细胞坏死和气球样变,无纤维化。脂肪性肝炎,有明显症状或轻微症状,转氨酶异常,有细胞坏死、气球样变,继续发展为脂肪性肝纤维化和肝硬化,增加肝癌风险。

慢性脂肪肝的临床类型:酒精性脂肪肝,长期过量饮酒,可发展为酒精性肝炎、肝硬化和肝癌。非酒精性脂肪肝,与胰岛素抵抗有关,无过量饮酒史,或虽然饮酒但不足以引起肝损害。导致转氨酶异常,单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化和隐源性肝硬化。慢性脂肪肝的主要病因:肥胖/内脏型肥胖,胰岛素抵抗,代谢综合征【腹型肥胖+高血糖+高血压+TG和HDL-C异常】。非酒精性脂肪肝与上述问题互为因果,且通常同时存在。非酒精性脂肪肝比BMI、腰围更能预测代谢综合征、2型糖尿病和心血管疾病的发病风险。有1/4非酒精性脂肪肝患者首先“胖在肝”,之后出现其他问题。

脂肪肝流行情况:中国第一大肝病,患病率12.5%~35.4%。与饮酒相比,肥胖与脂肪肝的关系更密切,80%~90%的脂肪肝患者并不饮酒。75%的转氨酶异常与脂肪肝有关。大中城市非酒精性脂肪肝患病率约15%,其中80%~90%是单纯性的,脂肪性肝硬化患病率低于1%。酒精性脂肪肝患病率没有确切调查数据,但在增加。

脂肪肝的常见诱因:1.不良生活方式 膳食结构不合理、不良饮食习惯(如吃夜宵)、静坐少动、酒精滥用;2.遗传易感性,与其他慢性病相仿;3.过量饮酒【酒精性脂肪肝】 与酒精量有关,与酒的品种无关;无统一的“过量”标准。4.肥胖是损害肝脏的重要因素。酒精量计算公式:酒精摄入量(g)=饮酒量(ml)×酒精含量(体积%)×0.8。安全饮酒限量【中华医学会肝病学分会】酒精男性<210克/周,女性<140克/周。

酒精性脂肪肝的危险因素:每日饮酒精大于40克(女性20克)持续5年,或者2周内有大量饮酒(超过80克酒精),就有可能导致酒精性脂肪肝。空腹饮酒,同时饮用不同类型的酒,可增加肝损伤风险。狂饮【2小时内60克酒精(女性48克),美国国立卫生研究院NIH】和重度饮酒【每天饮用上述酒精量】。遗传,乙醛脱氢酶活性【易脸红者活性较低】。还比如性别、肥胖、营养不良、肝炎病毒吸烟加重,适量饮茶和咖啡则保护。非酒精性脂肪肝的危险因素:肥胖及相关疾病、种族与遗传、年龄与性别、饮食习惯:含糖饮料/饱和脂肪/进食总量/进食过快。

(慢性)脂肪肝的症状与危害:脂肪肝不是一种独立的疾病,而是全身疾病累及肝脏的一种病理改变。非酒精性脂肪肝是肥胖和代谢综合征在肝脏的表现之一。单纯性脂肪肝起病隐匿,症状轻微且无特异性,如肝区疼痛、腹胀、乏力、纳差等症状。肝肿大较常见。酒精性脂肪肝症状较多、较重,进展较快,肝硬化和肝癌风险更大。非酒精性脂肪肝症状轻,进展慢,肝硬化和肝癌的风险小,但发生糖尿病和心血管病的风险大。非酒精性脂肪肝的肝外表现,伴有转氨酶异常或活检诊断为脂肪性肝炎者,患大肠癌的风险显著增加。常与2型糖尿病并存【是2型糖尿病的风险因素或前期病变】,导致心血管疾病,增加胆石症风险,增加肾病风险。

脂肪肝诊断:饮酒史【CAGE问卷,密西根酗酒调查问卷】、体重/腰围,及其变化【注意营养不良也会引起脂肪肝】、B超是诊断、随访脂肪肝的首选工具【诊断标准略】、瞬时弹性检测【最热门】、转氨酶及其他血液指标、肝活检【金标准】。

脂肪肝治疗:无特效药物,恢复良好生活方式,去除病因和诱因,如戒酒、减肥;防治代谢紊乱,血糖、血脂、血压等治疗,应用保肝药物(针对脂肪性肝炎)。酒精性脂肪肝治疗原则:1.戒酒【首选】;2.营养支持,纠正营养不良和微量营养素缺乏;3.保肝药物,如多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素、双环醇、甘草酸制剂等。非酒精性脂肪肝:减肥,减重3%~5%,可减轻肝脂肪变;减重10%,可减轻炎症。低能量、低脂肪、低糖饮食;中等量有氧运动+力量训练;二甲双胍辅助减肥、手术减肥;限制饮酒;防治糖尿病;调整血脂;控制血压;保肝抗炎,多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素、双环醇、维生素E、熊去氧胆酸、甘草酸制剂。要点:减肥是关键,比“降酶药”有效,可逆转脂肪肝,使抗病毒治疗“事半功倍”,但减肥不宜过快过猛,避免反弹。限制总能量,但要保证优质蛋白和微量营养素。低脂肪饮食;在控制总能量的前提下,适当摄入糖类(碳水化合物);戒酒,饮茶有益。

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