胃切除术后的饮食要点

作者 中山大学附属第六医院肛肠外科 彭慧转载(文章来源于网络,如有侵权,请联系我们删除)


胃是人体重要的消化器官,可以对经口摄入的半固体食物进行研磨和初步消化。如果患者因为各种原因切除大部分胃或全部胃,必然影响消化吸收功能,饮食方面也必定需要做一些调整。

一、逐步过渡,细嚼慢咽

胃切除手术后,胃肠道的动力和消化吸收能力需要逐步恢复、胃肠道上的伤口也需要时间愈合,所以饮食上需要由稀到干、由少到多逐步过渡。按照加速康复外科的新理念,术后第1天就可以开始进水或肠内营养,所以我们对胃切除术后的饮食过渡建议如下(如果手术医生根据患者情况另有嘱咐,请听从该医生建议):

(1)术后(或拔除胃管后)1~3天左右可以进全流食:包括水、不含渣的米汤菜汤、肠内营养液等;

(2)术后(或拔除胃管后)4~7天可在全流食的基础上适量添加半流食:包括粥、粉、面条、蛋羹、酸奶、菜泥、果泥、肉泥等;

(3)术后1~2周应以上述半流食为主;

(4)术后2~4周可在半流食基础上适量增加易消化的软食:包括软饭、馒头、肉馅(如包子、馄饨、肉丸子)、鱼肉、整蛋、新鲜蔬菜水果等;

(5)术后一个月可进普通饮食,但仍建议以清淡、易消化、充分烹熟为主要原则。如果是小部分胃或胃壁切除的患者可加快上述过渡,一般两周左右可进普通饮食。

此外由于胃研磨功能的减弱或缺失,胃切除术后的患者要特别注意食物充分烹熟、用餐时细嚼慢咽,每一口饭建议咀嚼20~30下,用充分的口腔咀嚼替代胃的研磨功能。

二、少吃多餐、餐后平卧

胃切除手术后,残胃或代胃的体积较正常胃显著缩小,容纳食物的量也明显减少,所以胃大部切除或全胃切除的病人应当遵循少吃多餐的原则。在术后早期,每天的进食次数可能需要6~10次,每次以术前饮食的1/3~1/4为宜。经过3~6个月的恢复,患者的残胃(剩下的小部分胃)或代胃(小肠上段膨大后替代胃的部分功能)可以代偿性地增大,这时候患者的进食次数可以明显减少,但通常也需要每天进食4~6次。

正常人在胃和小肠之间有个叫幽门的结构,控制胃内的食物缓慢进入小肠。胃切除术后由于幽门的缺失和胃体积的减小,餐后可能发生大量高渗的食糜快速进入小肠,导致血糖升高和血容量下降,部分患者可出现饱胀、恶心、出汗、心动过速的症状,这就是“倾倒综合征”。碳水化合物(主食类)和精炼糖(葡萄糖、蔗糖、麦芽糖等)尤其容易导致肠内渗透压的升高,所以胃切除手术的患者可适当减少主食摄入,并尽量减少精炼糖摄入。少食多餐、餐后适当平卧也有助于改善或消除这类症状,所以建议胃切除手术的患者餐后平卧1小时左右再进行活动。

三、均衡膳食,不吃生冷

对于良性疾病的人群膳食可参考《中国居民膳食指南》,其主要内容包括:1、食物多样,谷物为主;2、吃动平衡,健康体重;3、多吃蔬菜、奶类、大豆;4、适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉;5、少盐少油,控糖限酒。

癌症患者的膳食可参考我的另一篇文章《癌症患者的健康建议》,其主要内容包括:1、尽可能瘦,但避免体重过低。2、每天运动至少30分钟。3、避免饮用含糖饮料,限制高热量的食物。4、多吃不同种类的蔬菜、水果、全谷和豆类。5、限制红肉的摄入,避免食用加工过的肉类。6、如果不得不饮酒,男性每天不超过2杯,女性不超过1杯。7、限制钠盐摄入量。8、不要依赖营养补充剂治疗癌症。特别提醒:不要吸食或咀嚼烟草。

但对于胃切除术后的患者还要注意以下几点:1、完全禁酒,因为乙醇可直接损伤胃粘膜;2、胃切除后缺少了胃酸的“消毒”作用且消化能力下降,所以建议食物要熟透,不要吃生肉,包括鱼生、不全熟的牛排等;3、胃切除后食物可直接进入小肠,所以温度要适宜,不能吃过冷的食物。注意这里的“过冷食物”通常指凉水或直接从冰箱拿出的食物;室温的水果一般温度不会很低且咀嚼过程可以起到加热的作用,所以无需加热烹调后食用。

四、定期复查,防治贫血

胃切除术后胃酸的分泌会减少,从而影响食物中铁的吸收;胃切除术后内因子(由胃粘膜产生的一种帮助维生素B12吸收的物质)减少会导致维生素B12的缺乏。这两种情况都可能发生贫血,所以胃切除术后要定期复查血常规,以便及时防治贫血。

胃切除术后患者可适当增加富含铁的食物(蛋黄,动物肝脏、动物血、红肉类、豆类、菇类等)和富含维生素B12的食物(红肉、动物内脏、鱼、禽、贝壳类及蛋类等)。但由于吸收能力的下降,有时需要通过药物补充铁和维生素B12。  

胃切除手术后短期内容易发生营养摄入的不足和体重下降。但从长期看,只要掌握合理的饮食原则并积极配合术后复查,就有机会维持良好的营养状况。祝各位病友能吃得开心、活得健康。



彭 慧

副教授、副主任医师、外科学博士、硕士研究生导师

中山大学附属第六医院肛肠外科副主任

肛肠精益塾-群主

【社会兼职】

中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会青年委员兼秘书

中国医师协会肛肠专业委员会医师考核分会副主任委员

世界中联肛肠病专业委员第三届理事会理事

中国医师协会肛肠医师分会委员

中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会第一届经肛门内镜微创手术专业委员会(学组)委员

中国抗癌协会大肠癌专业委员会TEM(经肛直肠微创外科)学组委员

广东省中医药学会肛肠专业委员会常委

广东省医师协会胃肠外科学医师工作委员会委员

广东省临床医学学会华南名医联盟医学专家会员

European Journal of Gastroenterology & Hepatology

Techniques in coloproctology    审稿专家

【医疗特长】

主攻肛肠良恶性疾病的诊断与治疗,擅长盆底疾患、顽固性便秘、复杂性肛瘘、痔、肛裂及结、直肠良恶性肿瘤的诊治。

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