曾经有一位朋友写了关于沟通的文章告别“流氓式”沟通。但是很多人并不是因为不会沟通，而是因为不爱沟通，这又是什么原因呢？今天想以此为引子和大家聊聊关于“抑郁症”的那些事儿。
“抑郁症”是诸多心理障碍诊断名词中，大家最常听到的一个。上班久了心情不好，老公没刷碗心情不好，领导没给假心情不好……人人都会抑郁。典型的抑郁症核心症状是：持续的情绪低落、对周围一切事情失去兴趣、乏力记忆力减退。
我每次提起这些的时候，身边的朋友都大呼小叫：“我有哎！我也有哎！”。这让“抑郁症”显得不那么稳重，随随便便就得上了，随随便便也就好了。而实际情况是，它是和“感冒”、“肺炎”一样的生理疾病，有着自己的生理特性和生理症状，也因此它值得一个更认真、更规范的治疗。
更甚的是，抑郁症的来访者往往本身很聪明，又擅于假装自己“很好、没问题”。在生病的状态下，盲目的乐观鼓励，只能让他们雪上加霜。相比“打鸡血撒阳光”式的开导，他们更需要身边的人来承认他们的困境，关注他们的内心苦痛。
有幸受单向街书屋、媒体人心理沙龙和中国三明治之邀，我于2013年1月份在单向街书屋做了关于抑郁症的讲座。亦感动于当天观众的专注和鼓励，将当天的讲稿整理成系列文章。
（一）什么是抑郁症
我做咨询师接待的第一个来访者，坐下来跟我说了下面的话：
“早上很难起床。我只想蒙头大睡,藏起来谁也不见。我不想和任
何人讲话。我不想吃东西,也瘦了很多。”
“没什么事情能让我提起兴趣。我一直都觉得很疲倦,晚上一直睡
不好,但是我得咬牙坚持,因为我得去上班,还要照顾家庭。我觉得
很无望,看不到任何好转的希望,也觉得没什么能够好起来。”
“我觉得自己很糟糕。我像是老了一样,什么都记不住,事情也想
不明白。我努力地想要积极一些,但是做不到。”
“我觉得很绝望。”
这几句话，在我后来做咨询的几年里面，能够被临床诊断为“抑郁症”的来访者，用不同的方式、不断地重复讲给我听。
那，我们来一起看一看，什么是“抑郁症”。
--情绪持续低落。觉得空虚、没有价值感。
人们对抑郁症有一点小小的误会，是总以为抑郁症的患者每天都是“难过”、“伤心”的。实则不然。有一些抑郁症的患者，并没有觉得难过伤心，而是觉得空虚、毫无价值感。而这个“持续”，其意义更多是，每天都是这个样子。
--对周围一切事物失去兴趣。
重点是，对一切事物都失去兴趣。我们一般会问来访者，说，你平时喜欢做什么？周末喜欢干嘛？典型的抑郁症来访者会说，我以前还去打球，现在提不起兴趣了……好像对什么都不感兴趣了。
而我有些朋友，跟我叽喳许久，声泪俱下，说自己对什么都没什么兴趣了。收拾书包时候，忽然两眼放光，说，我带你去吃雍和宫附近的泰国菜，超好吃！
--食欲丧失/激增，体重有明显变化。
人的情绪总是跟食欲有关。更严格的诊断是，体重在一个月内有超过5%的变化。
刻意减肥、增肥并不计入。
更意外的是，有些抑郁症的来访者，在相当长一段时间里面，并不能感受到自己体重真的有变化。
--睡眠出现问题，失眠/嗜睡
很多人最初来到咨询室，不会说“我抑郁了”，而常常会说“我最近晚上失眠”。有一个研究说，失眠有三个阶段。第一个是你很难入睡，而后会发展为夜里反复醒来，第三个阶段是早醒无法入睡。
--行为发生改变（烦躁/行动缓慢）
在这里强调的是，他人可见的“改变”。比如以前挺干净整齐的一个人，忽然变得邋里邋遢，蓬头垢面。以前挺机灵的一个人，最近思维特别混乱。
我常举一个例子：有个挺靠谱的朋友，在为重要的客户做presentation的时候，PPT上面满篇的小红线。Office有一个功能，如果你有拼写错误，下面就有一道小红线，你右键一点就更正。而满篇都是这样的弱智错误，就是他人可见的“改变”。
--疲劳、没精神
抑郁症，粗鲁地说，它是种身体疾病。就像你得了肺炎会发烧一样。得了抑郁症，你身体里面的化学物质会发生改变，让你觉得疲劳，没力气。
也因此，跟抑郁症的来访者说，加油！去锻炼！去交朋友！要坚强！你可以的！这就像跟骨折的病人说，加油！去跑步！咬咬牙！你可以的！一模一样。
--自我评价低，消极思维
这似乎也是不能控制的。没有人愿意消极思维，而且抑郁症的来访者，会努力地、想要更积极一些，甚至会因为自己的“消极”而不断自责。
但这是抑郁症的症状，粗鲁一些说，亦是身体里化学作用的结果。其实是超出抑郁症来访者自己控制的能力的。
--思维迟缓、注意力不集中
就像你加班加了三天三夜。你头晕、想东西特慢、注意力怎么也没办法集中，感觉一样。
我听到更有趣的描述是，就像健康时候，你想事情能想一个圈，甚至两个圈，抑郁的时候，想一半，圈圈就卡住了，回头连刚才在想什么，都记不住。
--有死亡的念头
死亡的念头会反复出现。当你以上的症状都出现的时候，很难再对生命有留恋和兴趣啊。
--持续两周以上
这是个更关键的标准。有时候女生生理期的时候，以上大部分症状都经历一遍。或者生活中遇到些事情，使得你有那么两三天滴水不进哭泣不止。但是，倘若你出现以上很多症状，每天如此，持续两周。请一定寻求专业的帮助。
美国精神分析学会有一个提醒，如果你出现1）“情绪每天都低落、空虚、没有价值感”、或者2）“你对周围一切事物都丧失了兴趣”，持续两周以上；世界卫生组织的提醒是，如果再加上3）疲劳、思维迟缓，这三项中出现任意两项，而持续两周以上，你就处在罹患抑郁症的高风险之中。请一定去专业医院寻求诊断和帮助。
（二）抑郁不止抑郁
前面讲的，都是Major Depressive Disorder，更规范一些的翻译，应该叫做“重度抑郁障碍”。这是我们常常见到的一种，也是我们每每谈到“抑郁”的时候，自然而然想到的一种。
但其实抑郁症还有一些其他的亚类型。
---恶劣心境
恶劣心境更有点人格层面的意味。患者的症状不如重度抑郁症那么严重，不至于过分影响生活。但是情绪长期不好，亦长期消极。长期到以至于，身边的人，甚至患者自己，都认为“这就这么个人”、“TA就这样”。诊断标准之一，是要持续两年以上。
而恶劣心境的患者，有极高的重度抑郁发作的可能性。这时候就叫做“双重抑郁”。
而好消息是，恶劣心境和重度抑郁一样，其实是可以治疗的。
---双向情感障碍
双向情感障碍，情绪有两个方向。躁狂和抑郁在来访者身上交替出现。
躁狂发作的时候，人会感受到极端的兴奋、充满能量、自信而无所不能，严重时出现幻听、幻视的症状，甚至不能觉察自己的行为。而在抑郁发作的时候，人觉得绝望、无力、无欲，自己一无是处。
我在精神病院的重症病房里面见到的双向情感障碍患者，两个极端的情绪在1分钟内此起彼伏(快速循环)。
作为一种疾病，它亦是可以治疗的。但是临床上，给双向的药物和抑郁的药物不同。治疗重度抑郁的药物，对于双向来讲，是有害的。
---季节性抑郁
顾名思义，因为季节引起的抑郁。以前看过一个研究说，英国的季节性抑郁发作很多，我猜想北欧国家更是如是。
在英国读书的时候，最冬天的冬天，早上10点天亮，下午3点天黑。起床做了顿饭，还没刷碗天就黑了。能不抑郁么。
所以对于季节性抑郁，治疗方法中有一个特别可爱，是他们研制了一种发射光像太阳光的灯泡，让患者每天在灯泡下面照一段时间，假装是晒了太阳。
就像北极熊爬出洞来，伸个懒腰，晒晒太阳。
（三）转角遇到“抑郁症”
我们还是找一些老的研究来看吧。
上个世纪八、九十年代，有一群人在欧洲做了一个大样本的调查。发现当时有17%的人报告说自己有抑郁的经历。而其中6.9%的人说自己正处在重度抑郁的状态之中，1.8%的人报告说自己轻度抑郁（恶劣心境）， 而8.3%的人群抱怨说自己有抑郁的症状，但不至于影响自己的工作生活。有趣的是，美国同期做的调查发现，10%的人处在重度抑郁的状态。
而我很早以前看过一个文献，现寻不到出处，大概是讲，70%的人，在长长的一生中，会遇到抑郁症症状的折磨。
所以你瞧，咱们一屋子200人，按照人群比例来算，有好几十个，正在受着抑郁症的折磨，而大多数人，都会在街拐角，转身遇到TA ：）。
那，抑郁症究竟对人有哪些影响呢？
一个是增加自杀风险。
有研究发现，60%自杀完成的人，在生前是能够被临床诊断为抑郁症的。而关于自杀这一点，我等会来讲。
另一个是，抑郁症的人，更容易罹患其他疾病。抑郁症也会带来很多社会性的损失。
另外还有些有趣的现象。Kenneth Wells和他的同事们有一个研究，发现抑郁症也会带来很多社会性的损失。比如说，抑郁症的患者，卧床的时间甚至长于肺病、糖尿病患者。而做同样一个工作，抑郁症患者缺勤的天数是健康人的5倍之高。
所以，下次你跟老板请假，跟老师请假，就说，我抑郁了。他也拿你没辙。
（四）抑郁症是心病，还是身病?
好啦。那我们来谈一谈治疗。
我们还是回去到上个世纪50、60年代。科学家们研究发现，抑郁症患者大脑里面的神经递质水平是低于常人的。
什么意思呢。我们大脑里面一个神经细胞产生一些化学物质，向另一个细胞发送这些化学物质，以使大脑各个机能运转。打比方说，这个化学物质是让我们觉得开心的多巴胺。它需要有“神经递质”来传送。
而抑郁症患者的脑袋里面，这些“神经递质”是缺失的，没有递质能够传送“多巴胺”！所以抑郁症的患者，遇见令TA高兴的事情，脑袋里面分泌了多巴胺，发送出去，却没有递质接着。于是这些让人高兴的化学物质无法在大脑中正常运转。人就无法感受到“快乐”。
这就是为什么说，抑郁症，TA是有化学基础的。不是以我们人的意志为转移的。TA必须经过规范的治疗。所以科学家们就研制出药物来，或是刺激大脑中神经递质的产生，或是抑制大脑对于神经递质的吸收。总之，增加大脑中神经递质的水平，以让抑郁症患者能够重新拥有感受快乐的能力。
你看，这跟你摔断了腿，你会去吃药、打石膏一样。抑郁症也需要生理上的治疗。
可是抑郁症的药物，还有个特别作（一声）的个性。这个药物要4周以上，才能见效。整整四周的时间，药物不能改变你的情绪，它能使你身体更有力量，更有精神，却不能使你灰色的世界变的明亮。所以很多来访者会说，医生开了药，我也吃了，吃了两周呢，没用，我就不吃了。
我记得看易立竞老师采访陈可辛导演的时候，陈可辛导演说自己抑郁，药吃到第29片的时候，忽然觉得一切都好了。请允许我这么理解：药物在第29天的时候，终于起作用了。
当然，陈可辛导演是幸运的。因为我们大脑中的神经递质不止一种，现在的科学研究并不能识别不同的抑郁症来访者，究竟缺少的是哪一种递质。所以一般精神科大夫都会跟来访者说，你先回去试试这个药，过一个月要来复诊。
我们总觉得是大夫在敷衍我们，尤其是吃了俩星期，觉得药没用，就自行停了药，再也不回去。
大夫往往先给患者开常用的药物（SSRI,它包含大多数人们常见的缺失的递质）。那如果1个月后无效，大夫才知道你缺的不是这个，我们换一种试一试。
所以谨记：要按时服药。要按时复诊。要遵医嘱啊，亲爱的们。
“抑郁症是一种终生的慢性疾病，复发的风险在80％以上，患者在一生中会经历4次为期20周的重复发作。”（Judd，1997）
用药物治疗抑郁症，这样的传统一直延续到上个世纪80年代末。然后人们发现，这是一种复发率极高的疾病。就像小时候你打魂斗罗，打了小妖，还有小妖。
于是，人们开始回头看，这个影响人们心情的疾病，用心理治疗，是否会有帮助。
研究无穷尽。各个心理治疗流派对于抑郁症的理解也不尽相同。加之当“抑郁症”被还原成为一个人的时候，其生命的厚度和丰富亦不可一概而论。
所以把心理咨询交给“咨询师”们去做，作为大众，我们需要点亮的一句是：当药物治疗配合心理咨询一起来做的时候，能够有效地延长抑郁症复发的间隔时间。
这也和一切精神类疾病的治疗大方向一致：你要寻求精神科医生的药物治疗，亦要配合心理咨询师的心理治疗。
所以当你的朋友出现“抑郁症”的风险时，请尽可能帮助他接受专业的治疗，给予陪伴（接下来会详细讲）。并做危机识别。
前面说过，抑郁症会大大增加人的自杀风险。而曾经有一个调查说过，在自杀完成的人群中，只有极个别的人是冲动型自杀，就是我们总开玩笑说，跳楼的时候跳到一半后悔了。而几乎所有自杀完成的人，都是深思熟虑，而在自杀之前，都有过这样或者哪样的求救信号。
只是我们作为他们身边的人，出于这样那样善意的、或是自己的恐惧，错失了救助的良机。
所以，当一个人告诉你，说他觉得生命无趣，觉得死亡是种选择的时候。请你一定，停下来，认真地去询问他的感受，询问他是否有自杀的计划。不替他保密，24小时监护，寻求专业机构的救助。
你的关注，和承认他的绝望，这不一定足够，但是却敞开了一线挽救他的希望。
很久之前写过一篇关于死亡的文章，《面对死亡》此间不赘述。
（五）做个温暖的朋友-关于陪伴，和爱自己
我讲了这么多理论。大家也都听累了。休息休息，我给大家讲个故事。
有一个小男孩，很晚才回家，妈妈问他做什么去了。他说他今天去安慰了隔壁家刚刚丧偶的老爷爷。妈妈很惊讶，问他，你是怎么安慰爷爷的？因为即便妈妈作为一个成人，也觉得老爷爷的丧失太沉重，不知该如何安慰。
小男孩说：“我骑车路过老爷爷家，看见他自己一个人坐在院子里哭，我于是把车子放在一边，爬上老爷爷膝盖，跟他一起哭”。
这个小男孩是个天生的治疗师。其实我们每个人生来都是。只是我们在慢慢长大的过程中，学习到这样那样的道理，有了这样那样样的价值观。我们每每要感受情绪的时候，大脑便跳出来，指手画脚：说你这样想是不对的，你那样想是消极的，你看你拥有这么多东西，你看你有那么多人关心你。你不该再难过了。
于是我们就生生给别人/自己，加之一条罪名，你不该难过这么久，你该快快好起来。
而小男孩做的，是特别天然的“Empathy/共情”：我懂得你难过，而不指手画脚；我陪你哭，而不急于让你变成我所期望的样子。
而“Empathy/共情”（也作同理心）这个概念，是所有心理咨询师在长成的过程里面，要经受大量、大量的训练，才慢慢能够努力去做的一件事情。
我最喜欢的，关于共情的描述是：你从TA的眼睛里面，去看TA的世界。
我记得我在做学生的时候，看岳晓东老师的《登天的感觉》，自序里面写了大概这样的话：说，年轻的时候我想，理解一个人是多么容易一件事情，而做咨询越久，越发现，一个人去理解另外一个人，是多么、多么困难的事情。就好像登天的感觉。
后来我也开始经受共情的训练，开始尝试去理解我的来访者。我愈发感受，“理解”之不可能。因为你就是没有经历过TA的经历，没有感受过TA的感受。无论你如何用力，另一个灵魂之处，你终是无法到达。
可是我们能尽力地去共情的目的，并非去完成这个不可为之事。我们与他人共情所带来的陪伴，更重要的，是能够帮助他，去理解他自己。
@峰哥何峰 给我讲过一个故事。是1970年左右的时候，个人电脑还没有出现。有程序员根据人本主义治疗师的理论，做了一个程序，叫Eliza。这有点像现在的Siri。
这个程序能够跟你对话。TA说话的方式，是提一些很概括的问题，或是将你说的话，重新组织一下，重复给你听。
比如你说，我今天很难过。Eliza就回复说，噢，今天你很难过。
你说，我不喜欢吃巧克力，它让我发胖！Eliza就回复说，巧克力会让你发胖，你不喜欢。
看起来都是些正确的废话，却有着出乎意料的作用。
实验者让一些人来使用这个程序，收集反馈。有趣的是，绝大多数人坚信，这台冰冷电脑后面一定坐着一个，这个世界上最理解他的人。
所以很多时候，如果我们能小小放下我们内心的评判、价值观，仅仅用些小的方式，给对方陪伴。这就足以让对方感觉温暖，而找到自己力量了。
所以，回来我们的主题。
当朋友心情不好，你可以：
－理解ta的感受，承认ta的痛苦
－不期望ta快快好起来
－鼓励ta表达真实的感受
我们特别擅于给朋友打些鸡血，说，你看你拥有这些拥有那些，你还有这么多好的东东，不要难过了；说其实这不过是小事一桩，没有什么大不了的，你睡一觉明天就好了。
抑郁症的来访者往往本身很聪明，又擅于假装自己“很好、没问题”。在生病的状态下，盲目的乐观鼓励，只能让他们雪上加霜。相比“打鸡血撒阳光”式的开导，他们更需要身边的人来承认他们的困境，关注他们的内心苦痛。
若你真的希望TA好起来，请你，帮助TA来表达TA真实的感受。
当然，我们每个人都希望当自己脆弱无助抑郁的时候，身边有一个“小男孩”，不评判不期望地陪我们哭。不幸的是，我们并不能要求身边的朋友个个都变成“小男孩”。可是，有幸的是，即便我们可能没有这个“小男孩”，但是我们都有我们自己。
我们学了这么多如何爱别人的方式，我们亦可以，像爱别人一样，来疼爱自己。
当你抑郁的时候：
－寻求好的支持
－真实地表达自己地感受
－做一些自己可以掌控地事情
－必要时寻求专业的帮助
很久之前，我在一个工作坊上听到过一个女孩子分享的“333”.每天散步30分钟，每天晒太阳30分钟，每天三顿饭和人一起吃，能够有效地改善自己心情。
我记得刚上大学的时候，我们那时候还手写书信。每次信的开头都说，最近好吗？信的结尾都说，祝你快乐！人们都有单纯的愿望，祝你天天开心。可是越长大，越觉得这分明是种奢侈。没有谁的生活是一成不变的开心，没有谁的生活是一成不变的顺利。
当痛苦敲你家门的时候，你告诉他这里没有他的位子，他会回应你，不用担心，因为他自备了板凳
——齐诺瓦。阿切比《箭神》（1967，p84）
我们无法改变痛苦，却可以增强爱自己的能力。
我们学了这样多如何去温暖他人，关爱别人。请你像关爱别人一样，来疼爱你自己。
