[抑郁系列09] 抑郁障碍的全病程管理

一、抑郁障碍的临床特点

最常见的精神障碍之一,以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍

核心症状:心境低落、兴趣丧失、精力缺乏

伴发:认知、生理、行为症状

具体症状归类有时相互重叠,很难简单划一

临床表现:

情感症状:与处境不相称的心境低落,可能从闷闷不乐到悲痛欲绝,无法体验幸福感,兴趣减退甚至丧失

躯体症状:基础生理功能改变,体重、食欲、睡眠出现问题,精力下降,疼痛或其他躯体不适

认知症状:思维迟缓、注意力不集中、分心、信息加工能力减退、对自我和周围环境漠不关心

自杀自伤风险

二、抑郁症的全病程管理

伴随抑郁障碍不断发作,如果不加干预,其社会功能会随着时间推移不断削弱。康复过程会是一个螺旋反复过程,需要全病程的管理。


康复过程是螺旋式而不是直线式

全病程管理理念

早期干预:早期预防、早期发现、早期治疗、早期康复

建立和维护良好的治疗联盟:共同决策治疗方案

对患者和家属进行不间断的健康教育

综合干预:生物、心理、社会综合干预,

个体化干预:注意个体差异

贯穿全病程的监测

全病程管理的目标

1、减少/控制症状,减少复发

2、降低自杀率和自残率

3、恢复社会、心理和职业功能,提高生存质量

什么是恢复标准呢?参照指标是达到病前状态或接近所处文化群体中多数健康人的状态,不论是客观标准还是主管满意程度。

三、如何进行早期干预

1. 识别危险因素

躯体疾病、残疾、疼痛或使用镇痛药

随年龄增长出现的生理问题

认知功能受损

正在服药

物质滥用

既往抑郁发作

贫困、经济(遇到)困难

居丧、孤独、不满意社交状态

2. 筛查抑郁障碍(PHQ-9)

5分可以被诊断为抑郁症状,10分以上建议去看医生,20分以上为重度抑郁。

PHQ-9抑郁量表

总分分类:

0-4  没有忧郁症    (注意自我保重)

5-9  可能有轻微忧郁症  (建议咨询心理医生或心理医学工作者)

10-14 可能有中度忧郁症  (最好咨询心理医生或心理医学工作者)

15-19 可能有中重度忧郁症 (建议咨询心理医生或精神科医生)

20-27 可能有重度忧郁症  (一定要看心理医生或精神科医生)

3. 预防手段

压力管理

运动

保持正常的生物节律

保持和家人朋友的接触

心理咨询/治疗(人际心理治疗,行为激活)

患者可以做什么

坚持治疗计划,与医生沟通关于药物的问题

规律生活

避免使用究竟或其他成瘾物质

尝试管理压力,比如正念

与他人保持联系

自我认识:注意可能会使病情恶化的因素,分享给治疗师或者医生

避免在情绪低落的时候做重大决定

必要时求助

四、如何治疗

1. 药物治疗

抗抑郁药分期疗程推荐

治疗要点

坚持服用处方药,切勿突然停药

及时缓解症状,也要与医生保持沟通

坚持练习治疗师所教的策略和应对机制

了解正在服用的药物

抗抑郁药可能存在副作用,但大多数副作用是可以控制;

出现副作用时,及时与医生沟通,寻求缓解或是替代的治疗;

可能出现的副作用:口干、胃部不适、头晕、手抖等

2. 心理治疗

轻度抑郁障碍可以使用单一的心理治疗,中度和重度可以心理治疗合并药物治疗。

推荐心理治疗/咨询方法

1/A(首选)

认知行为治疗

人际心理治疗

2/B(次选)

行为治疗与行为激活

精神动力学治疗

家庭与婚姻治疗

团体治疗

四、日常压力管理和情绪管理

1. 压力管理

询问三个问题,找到生活中的压力源,检查习惯、态度和借口

1.你是否将压力解释为暂时的(比如,“我现在有一百万件事正在发生”)

2.你是否将压力定义为工作或生活中不可或缺的一部分?(“我很神经质,仅此而已”)

3.你是否将压力归咎于其他人或外界事件,还是将其视为完全正常且无例外的现象?

创建压力管理日记

帮助确定生活中的常规压力源以及应对方式

是什么引起你的压力(如果不确定,请猜测)

您在身体和情感上的感受?

您的反应方式?

您所做的使自己感觉更好的事情?

行动调整:行动起来(找到相对有效的应对方式)、与他人建立联系、抽出时间享受娱乐和放松、更好地管理时间

2.社区康复与自助技巧

定期运动:

可以帮助:升高体温、稳定中枢神经系统;促进内啡肽等化学物质释放、增加积极情绪;增强免疫系统,抑制微炎症。

可以通过:加入运动团体,运动和社交一举两得;日常走楼梯而不是坐电梯;养成运动习惯

减少社交媒体的使用时间

社交媒体的过度使用会导致抑郁和自尊心底下,应该与家人、朋友或同事保持更真实的联系。可以采取限制措施:

* 从手机删除所有社交应用;

* 使用组织网站的扩展程序,只允许在预设时间内使用某些网站

* 仅处于特定目的进入社交媒体,避免重复登录

建立稳定的关系

拥有强大的支持系统和积极的社交生活对心理健康很重要

定期与朋友和家人联系

尽可能参加社交活动,建立新的体验

找到可以帮助结识新朋友的新爱好

减少/限制日常选择

研究表明,面对太多选择,那些旨在做出最佳选择的人(“最大化者”)面临更高的沮丧感。

日常生活充满选择,做出正确或错误选择的压力可能导致抑郁

简化事情,可以这么做:更快、更果断(限时)、减少必须做出的决定、提前规划(如搭配好衣服、准备好饭菜等)

充足的睡眠

失眠者罹患抑郁的风险远高于睡眠良好者

睡前两小时不使用电子产品

睡前冥想

有一个舒适的床垫/枕头

中午后避免摄入咖啡因

健康饮食与保持正常体重

多吃优质蛋白,大量水果和蔬菜

减少高唐和高脂肪食物

尽量减少饮食中的加工食品

摄入更多的omega-3(深海鱼、坚果类)

保持体重,避免肥胖或过瘦

减少成瘾物质使用:成瘾物质会增加抑郁症复发风险。限制饮酒、安全地停用成因无知、戒烟

应对和处理可能的诱发因素

了解可能引起复发的诱因,提前制定应对计划。比如亲人忌日、离婚周年纪念日,或者在可能场合见到前任及其新伴侣

知道它即将来临并知道可能的影响

与朋友或邀请其他人一起面对

提醒自己,将度过难关

与治疗师预约,提前进行治疗来加强应对能力

管理慢性病

坚持服药,定期复诊

如果病情或症状恶化,及时看医生

遵循治疗计划并按照建议改变生活方式

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