得了抑郁症该怎么办?

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FT心理工作室
0.9 2017.04.24 19:12* 字数 8290

去年演员、歌手乔任梁在上海自杀身亡,抑郁症再次成为新闻热点。很多朋友向我咨询最近一直情绪低落,不敢见人,思维缓慢,去医院做体检,什么问题没有。是不是得了抑郁症了,该怎么办才好!带着朋友的疑问,我准备做一个关于抑郁症的专题,本篇文章将科普抑郁症的基本常识。

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抑郁症离我们有多远?

有数以千万计的人在沉默中患有抑郁症。希望这些名人的名字能鼓励他们寻求帮助。

艺术家

米开朗基罗 / 文森特·梵高 / 保罗·高更...

作家

安徒生 / 查尔斯·狄更斯 / 欧内斯特·海明威 / 马克·吐温...

当代公众人物

乔任梁 2016年9月16日,网传乔任梁在上海的家中意外身亡,经纪人称乔任梁此前曾确诊患有抑郁症;17日,乔任梁经纪公司发布声明确认,乔任梁于9月16日晚因抑郁症去世;22日,乔任梁追悼会在上海举行。

张国荣 2003年4月1日,在西方愚人节的这一天,张国荣从位于香港中环的一家酒店24楼纵身跃下,一代巨星就此陨落。张国荣抑郁症病史可追溯到上世纪80年代,据传事业与感情是他患病的主要原因。他曾在1987年代自传中这样写道:“我想自己可能患上忧郁症,至于病源则是对自己不满,对别人不满,对世界更加不满。”

海子 诗人海子也是死于抑郁症,死的方式异常惨烈--卧轨自杀。他出身贫寒,生前一无所有,沉迷于诗歌的写作到了痴迷的程度。四任女友都因贫寒先后离他而去。他的诗集是在他死后多年,由好朋友西川帮助整理出版并获得了极大的成功,诗歌界给了他崇高的荣誉,他的才华也渐渐地被世人了解和接受。

三毛 1991年1月4日清晨7时,在台湾的一家医院里,一名清洁工发现卫生间的点滴挂钩下,一位身着白底红花睡衣的女子身体,一只丝袜紧紧勒住了她的喉咙。这一天的惊爆新闻:别了 抑郁,女作家陈平(笔名三毛),衔着梦中的橄榄枝,一缕青烟,飘向远方,与永别……

朴树 在演唱韩寒电影《后会无期》的主题曲《平凡之路》之前,朴树沉寂了近10年,此前有不少传闻称朴树沉寂的这些年,是因为饱受生病的困扰,他患上抑郁症,与太太吴晓敏的婚姻也险些破裂。吴晓敏透露:“前些年的确如此,长期熬夜和创作所致。虽然身体硬件没问题,但软件基本上全坏了。”

崔永元 《实话实说》当年的超高收视率,和主持人崔永元的努密不可分,据说他为了工作经常只睡两个小时,后来则整夜睡不着。后来因为病情越发严重,他不得不离开央视,他曾经说:“差不多有四五年的时间,我抑郁并活着。”

你知道吗…...

在全球  不论文化,年龄,性别,宗教,种族或经济地位,全世界有3.5亿人受抑郁症到影响。抑郁症会导致人们自杀。世卫组织数据显示,全球每年自杀死亡人数超过80万人。自杀是15-29岁人群中死亡的第二大死因。(WHO 2016)

在中国 中国有病历记录的抑郁症患者超过3000万人,如果加上未曾就诊的患者,保守估计约9000万。

在美国 美国国家精神卫生研究所称,2013年,美国有2500万人有过抑郁经历。《华盛顿邮报》

在日本 十多年来,每年有3万多人自杀,其中很大一部分是抑郁症患者。每年5月,日本抑郁症患者会突然增多,通常叫做“5月病”。这是因为每年4月是新年度的开始,很多年轻人走上工作岗位时极其惶恐,工作一个多月就出现抑郁症状。

什么是抑郁症?

抑郁症又称抑郁障碍,以显著而持久的心境低落为主要临床特征,是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称,情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,自卑抑郁,甚至悲观厌世,可有自杀企图或行为;甚至发生木僵;部分病例有明显的焦虑和运动性激越;严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。每次发作持续至少2周以上、长者甚数月或数年,多数病例有反复发作的倾向,每次发作大多数可以缓解,部分可有残留症状或转为慢性。

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临床表现

抑郁症可以表现为单次或反复多次的抑郁发作,以下是抑郁发作的主要表现。

1.心境低落

主要表现为显著而持久的情感低落,抑郁悲观。轻者闷闷不乐、无愉快感、兴趣减退,重者痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜轻的节律变化。在心境低落的基础上,患者会出现自我评价降低,产生无用感、无望感、无助感和无价值感,常伴有自责自罪,严重者出现罪恶妄想和疑病妄想,部分患者可出现幻觉。

2.思维迟缓

患者思维联想速度缓慢,反应迟钝,思路闭塞,自觉“脑子好像是生了锈的机器”,“脑子像涂了一层糨糊一样”。临床上可见主动言语减少,语速明显减慢,声音低沉,对答困难,严重者交流无法顺利进行。

3.意志活动减退

患者意志活动呈显著持久的抑制。临床表现行为缓慢,生活被动、疏懒,不想做事,不愿和周围人接触交往,常独坐一旁,或整日卧床,闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重时连吃、喝等生理需要和个人卫生都不顾,蓬头垢面、不修边幅,甚至发展为不语、不动、不食,称为“抑郁性木僵”,但仔细精神检查,患者仍流露痛苦抑郁情绪。伴有焦虑的患者,可有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等症状。严重的患者常伴有消极自杀的观念或行为。消极悲观的思想及自责自罪、缺乏自信心可萌发绝望的念头,认为“结束自己的生命是一种解脱”,“自己活在世上是多余的人”,并会使自杀企图发展成自杀行为。这是抑郁症最危险的症状,应提高警惕。

4.认知功能损害

研究认为抑郁症患者存在认知功能损害。主要表现为近事记忆力下降、注意力障碍、反应时间延长、警觉性增高、抽象思维能力差、学习困难、语言流畅性差、空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。认知功能损害导致患者社会功能障碍,而且影响患者远期预后。

5.躯体症状

主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、性欲减退、阳痿、闭经等。躯体不适的体诉可涉及各脏器,如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等。自主神经功能失调的症状也较常见。病前躯体疾病的主诉通常加重。睡眠障碍主要表现为早醒,一般比平时早醒2~3小时,醒后不能再入睡,这对抑郁发作具有特征性意义。有的表现为入睡困难,睡眠不深;少数患者表现为睡眠过多。体重减轻与食欲减退不一定成比例,少数患者可出现食欲增强、体重增加。

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诊断

见 附件抑郁自评量表(Self-rating depression scale,SDS)

抑郁症的原因是什么?

迄今,抑郁症的病因并不清楚,但可以肯定的是,生物、心理与社会环境诸多方面因素参与了抑郁症的发病过程。生物学因素主要涉及遗传、神经生化、神经内分泌、神经再生等方面;与抑郁症关系密切的心理学易患素质是病前性格特征,如抑郁气质。成年期遭遇应激性的生活事件,是导致出现具有临床意义的抑郁发作的重要触发条件。然而,以上这些因素并不是单独起作用的,目前强调遗传与环境或应激因素之间的交互作用,抑郁症的病因是一综合因素的结果,各因素之间相互作用相互影响。归纳起来抑郁症的病因主要有以七大病因:

1.心理及社会因素 近年来心理-社会因素在情感障碍尤其是抑郁症的发生、发展、预防和治疗方面的重要性,越来越引起人们的重视。各种重大生活事件突然发生,或长期持续存在,引起不愉快的情感体验,这种情感体验越强烈,越持久,其致病作用也越大。一些研究提示,不良生活事件,如离婚、重病或屡遭不幸,可导致抑郁症。日常压 力对我们的身体也有看不见的不良影响,事实上可以促成更大范围的疾病,包括心脏病、感冒和抑郁症。对于已经容易患抑郁症的人,如果持续处于暴力、忽视、虐 待或贫穷之中,那么更可能会患上这种病。

2.遗传因素  大样本人群遗传流行病学调查显示,血缘关系愈近,患病概率越高。一级亲属患病的概率远高于其他亲属,这与遗传疾病的一般规律相符。与许多其它疾病一样,抑郁症往往在家族中集中出现。若父母中有一人患抑郁症,则孩子患该病的机会增加10%~13%;在完全相同的孪生子中,这个数值还要大。如果孪生子中有一人患抑郁症,那么另一个人在一生中患抑郁症的可能性是70%。

3.生化因素 一个人患有抑郁症时,大脑中往往有某些被称为神经递质的化学物质出现减少。人们认为,如果5-羟色胺和去甲肾上腺素这两种神经递质之间不平衡,就可以导致抑郁症或焦虑症。5-羟色胺和去甲肾上腺素减少常常导致情绪低落、动力下降以及食欲和性欲改变。

4.生物节律变化 研究表明情感性精神障碍很多生理功能指标如体温、睡眠、皮质醇等内分泌有生物昼夜节律变化,主要表现为相位偏移,大多为相位前移,即生理节律的峰值时间提前,抑郁症病人眼快动睡眠潜伏期缩短(即前移),有人认为可视为抑郁症的生物学指标,具有论断意义。

5.躯体疾病 许多躯体疾病和状况,如中风、心脏病发作、癌症、慢性疼痛、糖尿病、激素紊乱和晚期疾病,往往可以导致抑郁症。如果你或者你认识的人患有躯体疾病,而且有淡漠症状或者无法解决自己的基本生理需要,这些症状可能是对躯体疾病的情绪反应或主观反应,也可能是抑郁症的前兆。

6.人格 抑郁症的发生常有一定的人格特质 :敏感、多疑、情绪不稳、好强、悲观、自信心低、有不良的思维模式、过分烦恼或者感觉几乎无法控制生活事件的人较容易发生抑郁症。

7.其它 一些药物可以造成抑郁症。另外,经常过多饮酒有时也可以导致抑郁症。

总结:抑郁症是典型的复杂疾病,从基因到环境,环环相扣,相互反馈。抑郁症是一大类疾病,每各个体可能在整个环节中的薄弱点不尽相同却又各种相似。为什么得抑郁症?因为我们是有复杂心理的人类,因为我们创造了复杂的世界,因为我们生活在其中。世界是不完美的所以我们有了抑郁症。抑郁症的复杂性决定了抑郁症需要接受科学的、系统的治疗方法。很多抑郁症患者都会把自己封闭起来,封闭是他对抗外部世界的本能防御方式。封闭可以缓解患者的伤痛,但却会构成新的心理障碍。自杀是另一种防御方式,或许可以称之为终极防御。这种防御最快捷、最有效,也最彻底,只不过,它带来的是毁灭。

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常见的抑郁症的类型

反应性抑郁症 即由各种精神刺激、挫折打击所导致的抑郁症。在生活中,突遇天灾人祸、失恋婚变、重病、事业挫折等,心理承受力差的人,容易患反应性抑郁症。

产后抑郁症 其特点是对自己的婴儿产生强烈内疚、自卑(尤其是农村妇女生女婴后,受到婆母或丈夫的歧视时)、痛恨、不爱或厌恶孩子的反常心理。哭泣、失眠、吃不下东西,忧郁,是这类抑郁症患者的常见症状。

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季节性情感障碍(SAD) SAD是具有季节性模式的情绪障碍。 疾病的原因尚不清楚,但它被认为与不同季节的光照变化有关。 它的特点是情绪紊乱(抑郁症或躁狂症)在特定季节开始和结束。 在冬季开始并在季节结束时消退的抑郁症是最常见的。 它通常诊断后,该人在冬天有相同的症状几年。 患有SAD抑郁症的人更有可能经历缺乏能量,睡眠过多,过多,增加体重和渴望碳水化合物。 SAD在澳大利亚非常罕见,更可能在天数较短和黑暗时间较长的国家中发现,例如在北半球的寒冷气候区。

以学习困难为特征的抑郁症 这类抑郁症可导致学生产生学习困难,注意力涣散,记忆力下降,成绩全面下降或突然下降,厌学,恐学,逃学或拒学。

躯体疾病及药物引起的继发性抑郁症 如心脏病、肺部疾病、内分泌代谢疾病甚至重感冒、高热等,都可引发这类抑郁症。有些疾病如艾滋病、肝炎、中风、慢性疼痛和甲状腺功能减退症也可能会引发抑郁症。患有甲状腺功能减退症后,甲状腺机能失常,导致在血液中循环的甲状腺激素过少或为零。除了抑郁之外,甲状腺功能减退症的其他症状还包括疲惫不堪、虚弱无力、体重上升、记忆力减退、便秘以及呼吸短促。幸运的是,通过注射适量的甲状腺激素,甲状腺功能减退症的抑郁表现和其他症状都能够得到有效的医治。某些药物如酒精、镇静剂、心脏和血压用药可能会导致与药物相关的抑郁症,同样戒用毒品(如可卡因)后也会导致这类抑郁症。有些女性服用避孕药后发现,这些药物会使她们变得暴躁焦虑,而且十分沮丧。另外,抑郁症与缺乏某些营养物质(如叶酸和Ω-3脂肪酸)也有一定关系。

更年期忧郁症 首次发病在更年期,常以某些精神因素或躯体因素为诱因,多有绝经期综合征的表现,临床症状以焦虑抑郁为主,智能良好。

双相性精神障碍(注意) 双相障碍以前被称为“躁狂抑郁症”,因为人经历抑郁期和躁狂期,其间有正常情绪的时期。躁狂症与抑郁症相反,并且强度可以不同 - 症状包括感觉很好,有很多能量,有赛车的想法和对睡眠的需要很少,很快说话,难以专注于任务,感到沮丧和烦躁。这不只是一个短暂的经验。有时,人失去与现实的接触,并有精神病的发作。经历精神病涉及幻觉(看到或听到不存在的东西)或有妄想(例如,人相信他或她有超能力)。双相障碍似乎与家族史最密切相关。压力和冲突可以触发具有这种病症的人的情节,并且常常将双相情感障碍误诊为抑郁症,酒精或药物滥用,注意缺陷多动障碍(ADHD)或精神分裂症。诊断取决于患有躁狂发作的人,并且除非观察到,否则这很难选择。人们在接受双相性精神障碍的准确诊断之前要经过多年才是常见的。如果你经历了高低,那有必要向你的医生或治疗卫生专业人员说清楚。双相情感障碍影响约2%的人口。

抑郁症的治疗方法

治疗抑郁症的基本方法包括抗抑郁药物治疗,心理治疗,或电休克疗法(ECT)。通常这些基本的治疗方法可以组合使用。抗抑郁药是世界上生产的最大的药物之一,目前市场上已有二十多种抗抑郁药上市。

药物治疗

对于某些人来说,药物可以帮助减轻抑郁症状,尤其是中重度抑郁症患者。通常心理治疗和药物治疗是最好的治疗方法。然而,考虑到潜在的副作用,任何药物的使用需要由医生进行检测。

目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI,代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰)、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI,代表药物文拉法辛和度洛西汀)、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSA,代表药物米氮平)等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大,应用明显减少。

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心理咨询治疗

类型

个人:这种疗法只涉及病人和治疗师。

团体:2例以上患者同时参与治疗。患者可以分享经验。

婚姻/夫妻:这种类型的治疗有助于配偶和伴侣理解为什么他们所爱的人有抑郁症。

家庭:因为家庭是团队中的一个重要部分,帮助抑郁的人变得更好,这有时有助于家庭成员理解他们所爱的人正在经历什么,他们自己能应付什么,以及他们能做些什么来帮助他们。

方法

心理治疗方法,包括认知行为、人际关系、和精神动力。

认知行为疗法(CBT)包括几种不同的方法来治疗,所有这一切都集中在思维如何影响着一个人的感觉和行为方式。认知行为疗法的想法是,当你改变你的思维方式,感觉和行为方式一会发生相应的变化。

而其他的治疗方法依赖于分析和探索人与周围世界的关系,它的重点是学习。咨询师在许多方面的作用类似于教师。他或她指导来访者通过学习如何改变他或她的思维方式。

人际关系治疗  侧重于抑郁症患者与家人、朋友、同事和其他重要的人在日常生活中所遇到的行为和相互作用。这种疗法的主要目标是在很短的时间内提高沟通技巧和提高自尊。

心理动力学疗法 是基于假设一个人的沮丧来源于未解决的,源于小时候的无意识冲突。

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治疗小窍门

1).帮助来访者找出导致他们抑郁的生活问题,如重大疾病、家庭死亡、失业或离婚等,这些都有助于他们的抑郁症康复。

2).帮助抑郁症患者设定切合实际的目标,使他们能够提高心理和情感的幸福度。

3).找出消极或扭曲的思维模式 (比如,抑郁的人往往会以偏概全,即认为情况下“总是”或“从不”。)

4).帮助抑郁的人理解和改善与其他人互动的模式。帮助人们重获生活的控制感和乐趣心,并逐渐融入愉快的的生活中去。

5).帮助患者学习应对技巧和解决问题的能力。

常见问题:

抑郁症和普通的情绪低落有什么区别?

每个人都感到过悲伤,悲伤的生活经历也是很正常的,比如大病,家人死亡,失业或离婚。但是,对于大多数人来说,这些悲伤和悲伤的感觉往往随着时间的推移而减弱。然而,如果一个人的悲伤持续两周或更长的时间,如果他们干扰日常生活活动,比“感觉蓝色”更严重的事情可能会继续下去。抑郁的人往往感到无助和绝望,并责怪自己。抑郁的人可能会不堪重负,可能会停止参加他们的日常活动。他们可能会退出家人和朋友圈。有些人甚至可能想到死亡或自杀。

抑郁症能被治愈吗?

是的,是能够的。抑郁症是一种高度可治愈的疾病。80-90%有严重抑郁症的患者经过有效治疗,能恢复到正常水平的运作。抑郁症的治疗取决于个人以及疾病的严重程度和持续时间。

抑郁症患者的家属该怎么做?

和一个抑郁症患者生活的家人通常感觉非常困难和紧张。看着心爱的人患上抑郁症而痛苦不堪,会带来他们无助和失落的感觉。家人和朋友的支持和参与对帮助抑郁症患者起着至关重要的作用。不要尝试说服患者往积极的方面去想,而是应该去理解他们的痛苦,因为他们是在处理曾经未被治愈的忧伤。被认可的伤痛能帮助患者重新建立起对生的希望。

预防

有人对抑郁症患者追踪10年的研究发现,有75%~80%的患者多次复发,故抑郁症患者需要进行预防性治疗。发作3次以上应长期治疗,甚至终身服药。维持治疗药物的剂量多数学者认为应与治疗剂量相同,还应定期门诊随访观察。心理治疗和社会支持系统对预防本病复发也有非常重要的作用,应尽可能解除或减轻患者过重的心理负担和压力,帮助患者解决生活和工作中的实际困难及问题,提高患者应对能力,并积极为其创造良好的环境,以防复发。

Tips:预防与应对抑郁症有三种途径:药物、阳光、运动。药物被认为是治疗抑郁症的主要途径,但很多人不愿意吃药,认为吃药有副作用,但相比抑郁带来的危害,那点副作用可以忽略不计。如果想让抑郁症还没有发展到药物治疗的阶段,预防就格外重要。很多人把假期花在去知名景点旅游,享受人挤人的不愉快的亲密接触,然后再拍照发朋友圈,不如每天带着孩子做运动,接触自然,享受阳光,因为阳光能让心灵更快乐。《健康中国2020年战略研究报告》指出,中国成年人中有八成从不锻炼,每天3.8小时的休闲时间中,看电视就占去约两小时。此外,中国人每天使用手机的时间普遍超过一小时。而在电子设备营造的封闭空间里人不会快乐。“如何保证你的孩子不在抑郁症之列?为了孩子,建议你每天陪孩子看书15分钟,每天拥抱孩子一次,关掉电视邀请邻居的孩子到你家的客厅里聚会30分钟,放下手机陪孩子到楼下跳绳、踢球20分钟。”这些并不难做到,关键是我们能否养成健康休闲方式、心理健康消费的习惯。

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治疗资源

FT心理工作室认识到抑郁症最困难的方面之一是找到一个医生或心理咨询师,可以进行适当的评估,并使用当前可用的治疗资源提供适当的护理。

如果你需要治疗抑郁症或其相关的心情和其他情绪障碍,以下是一个全国性的名单,提供住院和门诊护理的声誉良好的组织。

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抑郁自评量表

抑郁自评量表(Self-rating depression scale,SDS),是含有20个项目,分为4级评分的自评量表,原型是Zung抑郁量表(1965)。其特点是使用简便,并能相当直观地反映抑郁患者的主观感受。主要适用于具有抑郁症状的成年人,包括门诊及住院患者。只是对严重迟缓症状的抑郁,评定有困难。同时,SDS对于文化程度较低或智力水平稍差的人使用效果不佳。

问题

A:没有或很少时间

B:小部分时间

C:相当多时间

D:绝大部分或全部时间

1. 我觉得闷闷不乐,情绪低沉

2. 我觉得一天之中早晨最好

3. 我一阵阵地哭出来或是想哭

4. 我晚上睡眠不好

5. 我吃的和平时一样多

6. 我与异性接触时和以往一样感到愉快

7. 我发觉我的体重在下降

8. 我有便秘的苦恼

9. 我心跳比平时快

10.我无缘无故感到疲乏

11.我的头脑和平时一样清楚

12.我觉得经常做的事情并没有困难

13.我觉得不安而平静不下来

14.我对将来抱有希望

15.我比平常容易生气激动

16.我觉得做出决定是容易的

17.我觉得自己是个有用的人,有人需要我

18.我的生活过得很有意思

19.我认为如果我死了别人会生活的更好些

20.平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣

1.ABCD分别计分1 2 3 4

2.ABCD分别计分4 3 2 1

3.ABCD分别计分1 2 3 4

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19.ABCD分别计分1 2 3 4

20.ABCD分别计分4 3 2 1

结果解释

1、标准分(中国常模)

(1)轻度抑郁:53—62

(2)中度抑郁:63 — 72

(3)重度抑郁:>72

(2)分界值为53分

2、SDS总粗分的正常上限为41分,分值越低状态越好。标准分为总粗分乘以1.25后所得的整数部分。我国以SDS标准分≥50为有抑郁症状。

References

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刘丹 2015 清华大学学生心理咨询中心临床督导 家庭医生在线 中国患有抑郁症的人超过2600万 仅一成接受药物治疗

日记本