病案

段XX,男,62岁,北京市西城区鼓楼大街,电话136……530.

主诉:大便溏,排泻无力,腹痛,痛引腰背,腹胀,口微苦,四月余,西医诊断“萎缩性胃炎,肠上皮化增生”于2019年5月23日来诊。

刻下证:穿衣较多,面色晦暗,腹胀如鼓,上腹部压痛,脉沉弦数,舌质淡红,舌苔厚腻,微黄。

既往史:五年前患肝硬化,经治疗全愈。

辨证:少阳太阴合病。

方证:小柴胡十干姜泻心汤。

方药:干姜45黄连15黄芩30半夏15人参10炙甘草15大枣(切开)10个柴胡15

五剂,以水3000mI,煮取600ml,每次200m|,姜汁150m|送服。

手法:运肠法。

排气请告知。

嘱:禁食生冷及反季节食物。

2019年5月24日复诊:

今晨7:00复诊,告知排便一次,量少,溏稀,排气较多,腹胀痛减轻,余如前。

治疗:运肠法十搏筋术。

反应:脚排冷风感,腹热,肠鸣,痛大减。

2019年5月25日复诊。

患者排便无力,排气较昨天多,有饥饿感,腹胀痛减轻,余如常。

治疗:

1、运肠法。

2、十四针加章门。

3、原方减干姜为20,加厚朴15,吴茱萸15,茯苓15,大黄(冲泡服)5。

18:30电话回访,排气增,腹舒适,吃三个包子,腹胀痛加重,嘱少进食,适当吃应季食物,明日复诊详查。

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