大陷胸湯

大黃〔六兩〕、芒硝〔一升〕、甘遂〔一錢七分〕，右三味，以水六升，先煮大黃取二升，去滓，內芒硝，煮一二沸，內甘遂末，溫服一升。得快利止後服。結胸者，項亦強如柔痓狀，下之則和，宜大陷胸丸。

[[頭不痛而項猶強，不惡寒而頭汗出，故如柔痓狀，此表未盡除，而裏症又急，丸以緩之，是以攻劑為和劑也。此是結胸症中或有此狀，若謂結胸者必如是，則不當有湯丸之別矣。

大陷胸丸

大黃〔八兩〕、芒硝、杏仁、葶藶子〔各半升〕，右大黃、葶藶搗篩，內杏仁、芒硝，合研如脂和散，取彈丸一枚，別搗甘遂末一錢七，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下，如不下更服，取下為效。

[[硝黃血分藥也，葶杏氣分藥也，病在表用氣分藥，病在裏用血分藥，此病在表裏之間，故用藥亦氣血相須也，且小其制，而復以白蜜之甘以緩之，留一宿乃下，一以待表症之先除，一以保腸胃之無傷耳。

小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。

[[結胸有輕重，立方分大小，從心下至小腹，按之石硬而痛不可近者，為大結胸，正在心下未及脅腹，按之則痛，未曾石硬者，為小結胸，大結胸是水結在胸腹，故脈沉緊，小結胸是痰結於心下，故脈浮滑，水結宜下，故用甘遂葶杏硝黃等下之，痰結可消，故用黃連栝蔞半夏以消之，水氣能結而為痰，其人之陽氣重可知矣。

小陷胸湯

黃連〔一兩〕、半夏〔半升〕、大栝蔞實〔一枚〕，右三味，以水六升，先煮栝蔞取三升，去渣，內諸藥，煮取二升，去渣，分溫三服。結胸症，其脈浮大者，不可下，下之則死。

[[陽明脈浮大，心下反鞕，有熱屬藏者，可攻之，太陽結胸熱實，脈浮大者，不可下，何也，蓋陽明燥化，心下硬，是浮大為心脈矣，火就燥，故急下之以存津液，釜底抽薪法也，結胸雖因熱入所致，然尚浮大，仍為表脈，恐熱未實，則水未結，若下之，利不止矣，故必待沉緊，始可下之，此又憑脈不憑症之法也。

結胸症具，煩躁者亦死。

[[結胸是邪氣實，煩躁是正氣虛，故死。問曰，病有結胸有藏結，其狀何如，答曰，按之痛，寸脈浮，關脈沈，名曰結胸也，如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰藏結，舌上

白胎滑者難治。

[[結胸之脈沉緊者可下，浮大者不可下，此言其略耳，若按部推之，寸為陽，浮為陽，陽邪結胸而不散，必寸部仍見浮脈，關主中焦，妄下而中氣傷故沈，寒水留結於胸脅之間故緊，不及尺者，所重在關，故舉關以統之也，如結胸狀而非結胸者，結胸則不能食，不下利，舌上燥而渴，按之痛，脈雖沈緊而實大，此則結在藏而不在府，故見症種種不同，夫硬而不通謂之結，此能食而利亦謂之結者，是結在無形之氣分，五藏不通，故曰藏結，與陰結之不能食而大便硬不同者，是陰結尚為胃病，而無間於藏也，五藏以心為主，而舌為心之外候，舌胎白而滑，是水來剋火，心火幾於熄矣，故難治。

藏結無陽症，不往來寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。

[[結胸是陽邪下陷，尚有陽症見於外，故脈雖沉緊，有可下之理，藏結是積漸凝結而為陰，五藏之陽已竭也，外無煩躁潮熱之陽，舌無黃黑芒刺之胎，雖有硬滿之症，慎不可攻，理中四逆輩溫之，尚有可生之義。

病人脅下素有痞，連在臍傍，痛引小腹，入陰筋者，此名藏結，死。

[[藏結有如結胸者，亦有如痞狀者，素有痞而在脅下，與下後而心下痞不同矣，臍為立命之原，臍傍者，天樞之位，氣交之際，陽明脈之所合，少陽脈之所出，肝脾腎三藏之陰，凝結於此，所以痛引小腹入陰筋也，此陰常在，絕不見陽，陽氣先絕，陰氣繼絕，故死，少腹者，厥陰之部，兩陰交盡之處，陰筋者，宗筋也，今入多有陰筋上衝小腹而痛死者，名曰疝氣，即是此類，然痛止便蘇者，金匱所云入藏則死，入府則愈也，治之以茴香、吳萸等味而痊者，亦可明藏結之治法矣，盧氏將種種異症，盡歸藏結，亦好奇之過也。

大陷胸汤

大黄〔六两〕、芒硝〔一升〕、甘遂〔一钱七分〕，右三味，以水六升，先煮大黄取二升，去滓，内芒硝，煮一二沸，内甘遂末，温服一升。得快利止后服。结胸者，项亦强如柔痓状，下之则和，宜大陷胸丸。

[[头不痛而项犹强，不恶寒而头汗出，故如柔痓状，此表未尽除，而里症又急，丸以缓之，是以攻剂为和剂也。此是结胸症中或有此状，若谓结胸者必如是，则不当有汤丸之别矣。

大陷胸丸

大黄〔八两〕、芒硝、杏仁、葶苈子〔各半升〕，右大黄、葶苈捣筛，内杏仁、芒硝，合研如脂和散，取弹丸一枚，别捣甘遂末一钱七，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下更服，取下为效。

[[硝黄血分药也，葶杏气分药也，病在表用气分药，病在里用血分药，此病在表里之间，故用药亦气血相须也，且小其制，而复以白蜜之甘以缓之，留一宿乃下，一以待表症之先除，一以保肠胃之无伤耳。

小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

[[结胸有轻重，立方分大小，从心下至小腹，按之石硬而痛不可近者，为大结胸，正在心下未及胁腹，按之则痛，未曾石硬者，为小结胸，大结胸是水结在胸腹，故脉沉紧，小结胸是痰结于心下，故脉浮滑，水结宜下，故用甘遂葶杏硝黄等下之，痰结可消，故用黄连栝蒌半夏以消之，水气能结而为痰，其人之阳气重可知矣。

小陷胸汤

黄连〔一两〕、半夏〔半升〕、大栝蒌实〔一枚〕，右三味，以水六升，先煮栝蒌取三升，去渣，内诸药，煮取二升，去渣，分温三服。结胸症，其脉浮大者，不可下，下之则死。

[[阳明脉浮大，心下反鞕，有热属藏者，可攻之，太阳结胸热实，脉浮大者，不可下，何也，盖阳明燥化，心下硬，是浮大为心脉矣，火就燥，故急下之以存津液，釜底抽薪法也，结胸虽因热入所致，然尚浮大，仍为表脉，恐热未实，则水未结，若下之，利不止矣，故必待沉紧，始可下之，此又凭脉不凭症之法也。

结胸症具，烦躁者亦死。

[[结胸是邪气实，烦躁是正气虚，故死。问曰，病有结胸有藏结，其状何如，答曰，按之痛，寸脉浮，关脉沈，名曰结胸也，如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结，舌上

白胎滑者难治。

[[结胸之脉沉紧者可下，浮大者不可下，此言其略耳，若按部推之，寸为阳，浮为阳，阳邪结胸而不散，必寸部仍见浮脉，关主中焦，妄下而中气伤故沈，寒水留结于胸胁之间故紧，不及尺者，所重在关，故举关以统之也，如结胸状而非结胸者，结胸则不能食，不下利，舌上燥而渴，按之痛，脉虽沈紧而实大，此则结在藏而不在府，故见症种种不同，夫硬而不通谓之结，此能食而利亦谓之结者，是结在无形之气分，五藏不通，故曰藏结，与阴结之不能食而大便硬不同者，是阴结尚为胃病，而无间于藏也，五藏以心为主，而舌为心之外候，舌胎白而滑，是水来克火，心火几于熄矣，故难治。

藏结无阳症，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。

[[结胸是阳邪下陷，尚有阳症见于外，故脉虽沉紧，有可下之理，藏结是积渐凝结而为阴，五藏之阳已竭也，外无烦躁潮热之阳，舌无黄黑芒刺之胎，虽有硬满之症，慎不可攻，理中四逆辈温之，尚有可生之义。

病人胁下素有痞，连在脐傍，痛引小腹，入阴筋者，此名藏结，死。

[[藏结有如结胸者，亦有如痞状者，素有痞而在胁下，与下后而心下痞不同矣，脐为立命之原，脐傍者，天枢之位，气交之际，阳明脉之所合，少阳脉之所出，肝脾肾三藏之阴，凝结于此，所以痛引小腹入阴筋也，此阴常在，绝不见阳，阳气先绝，阴气继绝，故死，少腹者，厥阴之部，两阴交尽之处，阴筋者，宗筋也，今入多有阴筋上冲小腹而痛死者，名曰疝气，即是此类，然痛止便苏者，金匮所云入藏则死，入府则愈也，治之以茴香、吴萸等味而痊者，亦可明藏结之治法矣，卢氏将种种异症，尽归藏结，亦好奇之过也。