《心理学与生活》第15章 心理治疗 P501~510

本章将考察不同类型的治疗方法,这些方法有助于不同患者重建其个人控制能力。

治疗的背景

治疗要求做出诊断并确定治疗程序

治疗可以是医学取向的,也可以是心理学取向的。

心理治疗的四个主要派别是心理动力学治疗、行为治疗、认知治疗以及人本主义治疗。

不同派别的专业人员都在从事治疗实践工作。

研究者必须评估心理治疗在不同族群中的治疗

早期对精神病人的治疗很残酷,这导致现代去机构化运动

不幸的是,很多机构之外的精神病人并没有足够的资源,因此他们可能变得无家可归,或者很快又再次被机构收容。

目标和主要的治疗学派

心理学方面的治疗统称为心理治疗,关注的是改变人们习得的不良行为,如话语、想法、解释等,这些行为会直接影响人们的日常生活,这类治疗为临床心理学家和精神病学家所采用。心理治疗包括四种主要的派别:心理动力学治疗、行为治疗、认知治疗和存在主义——人本主义治疗。

生物医学治疗关注的是改变中枢神经系统运转的机制。这种治疗被精神病学家和医生大量采用,主要通过化学或物理干预,试图改变大脑机能,这类干预包括外科手术、电击、药物等直接作用于脑与身体的多种手段。

对心理障碍的治疗涉及以下四个主要目标:

1、得到一种诊断,即说明个体的问题是何类型,可能的话,对现有问题做出精神病学诊断并对障碍进行归类。

2、提出一个可能的病因学(问题的原因)的看法,即确定障碍发生的可能原因,以及症状所起的作用。

3、提出对于预后的看法,即对进行治疗或不进行治疗所可能出现的病程进行估计。

4、确诊并进行治疗,即减轻或消除问题症状,有可能的话,铲除症状产生的根源。

心理动力学派认为,神经症是由人内部未能解决的创伤和冲突造成的。治疗师采用“谈话疗法”治疗心理障碍,通过这一方法,治疗师帮助个体把外显症状与内部未能解决的冲突联系起来,并引导其产生领悟

行为治疗

行为治疗应用学习和强化的原则矫正或消除问题行为

反条件化技术以更具有适应性的行为替代诸如病理性恐惧反应等不良行为

暴露是恐惧症矫正治疗中的普遍元素

权变管理应用操作性条件作用,尤其是正强化和消退策略来矫正行为

社会学习疗法使用模仿学习和社交技能训练帮助个体赢得对自身能力的信心

行为治疗认为治疗的对象应是失调的行为,必须对行为进行矫正,在这里,障碍被看做习得的行为模式,而不是心理疾病的症状。行为的改变可以通过多种方式进行,包括对适宜的或不适宜的行为进行强化,对条件作用引起的反应进行消退以及提供有效的问题解决方案等。

认知治疗

认知治疗集中于改变个体关于自身及社会关系的消极的或非理性的思维模式

认知治疗在治疗抑郁症方面非常成功

理性—情绪疗法能帮助来访者认识到那些妨碍他们获得成功生活结果的非理性信念

认知行为疗法鼓励来访者学会通过更具建设性的思维模式看待问题,并在其他情境中也采用这种新技术

认知治疗试图通过改变个体对问题的自我陈述、重建其思维方式,这种认知的重建可以改变个体对于困难的理解和认识,使个体有能力应对问题和困难。

人本主义治疗

人本主义治疗帮助个体更为充分地自我实现

治疗师在帮助来访者建立正性的自我意象以应对外部批评的过程中尽量保持非指导性

格式塔治疗聚焦整个个体——身体、心理以及生活背景

人本主义学派强调人的价值,治疗的方向直接指向个体的自我实现、心理成长,指向更有意义的人际关系,提高个体选择的自由,治疗更为关注改善健康人的心理功能,而不是纠正处于严重失调的个体的症状。

治疗师和治疗场所

人们在遇到问题时会更多地寻求治疗,但人们通常是在心理问题变得严重,或是在问题持续了相当长的时间时,才会向心理卫生专业人员求助,当他们求助时,可以去找下列不同类型的治疗师。

临床社会工作者

宗教咨询师

临床心理学家

咨询心理学家

精神病学家

精神分析师

接受治疗的人常常被称为病人来访者,对心理问题采用生物医学方式进行治疗的专业人员会使用病人一词,把心理障碍看做“生活中的问题”而不是心理疾病的专业人员会使用来访者一词。

无论何种形式的治疗,个体在寻求帮助时必须进入一种有效的治疗联盟中,治疗联盟是来访者或病人与治疗师之间建立的一种共同关系:个体与治疗师共同合作来消除疾病。治疗联盟的质量会影响心理治疗的效果。

心理治疗中的多元化问题

在面对来自不同群体的病人和来访者时,治疗师的文化理解力越强,越能收到好的治疗效果。

机构化治疗的历史

现在的治疗症趋向于去机构化,即将接受治疗的地点从精神病院转移到其他场所。

去机构化有时被人们称为“旋转门”:人们离开治疗机构后不久又会因为需要帮助而回来。因为病人在离开医院时,他们心理障碍的症状已经恢复到可以在外界正常生活的水平,但不幸的是,在治疗机构之外,常常没有合适的社区或人力资源来跟进治疗。在这个意义上,去机构化面临的问题是我们缺乏机构之外的社区资源。

心理动力学治疗

心理动力学治疗源自弗洛伊德的精神分析理论

弗洛伊德强调无意识冲突在心理病理的病因学中的作用

心理动力学理论寻求对这些冲突的调和

自由联想、对阻抗的关注、释梦、移情与反移情均是这种治疗的重要内容

其他心理动力治疗师更为强调病人当前的社会环境和人际关系

弗洛伊德的精神分析学派

精神分析,由弗洛伊德创立,是探索神经症及焦虑个体的无意识动机和冲突的一种深层的、长期的治疗方法。

治疗师的中心目标是使病人领悟症状于过去经历之间的关系,因此心理动力学治疗常常被称为顿悟疗法

自由联想和宣泄

在心理分析中应用最多的方法是探测无意识内容、释放被压抑的内心冲突,这种方法称为自由联想

分析师鼓励病人表达自己强烈的情感,这种情感通常是针对某些权威人士的,由于害怕受到惩罚或报复而被长期压抑在无意识之中。这类情感的释放,无论是由自由联想或者其他治疗程序所引发的,都被称为宣泄

阻抗,精神分析师在治疗过程中会特别重视病人不愿意讨论的一些主题,病人不能或不愿意讨论的某些观念、意愿或经历

梦的解析,梦是病人无意识动机的重要信息来源,梦包括两类内容:一类是显梦(以视觉形式表现出来),即人们在清醒时可以回忆起来的梦的内容;另一类是隐梦(隐含的内容),即无意识中寻求表达的实际动机,因其内容是令人痛苦或无法接受的,所以在表达时需要进行伪装或以象征性的形式表现出来。治疗师采用梦的解析这种方法考察梦的内容,以发现那些潜在的动机,以及某些重要生活经历或愿望所具有的象征意义。

移情和反移情,在深入进行精神分析治疗过程中,病人常常会对治疗师产生一种情绪反应,治疗师通常会被当作个人过去某种情绪冲突的对象,而最为常见的是父母或爱人,这种情绪反应被称为移情。移情包括正移情和负移情,前者是指病人针对治疗师的情感是爱或崇敬;后者是指病人的情感是敌意或嫉妒。

反移情是指治疗师可能会觉得某个来访者与自己过去生活中的重要之人很相似,进而对该来访者产生喜欢或憎恨的情绪及相应反应。

后续的心理动力学治疗

新弗洛伊德学派与弗洛伊德不同的方面是:

1、更强调病人现在的社会环境(较少关注过去的情况);

2、更强调个体生活经历的持续影响(而不仅仅是儿童期的冲突);

3、更强调社会动机和人际关系的作用(而不是生物本能和对自我的关注);

4、更强调自我的功能和自我概念的重要性(较少强调本我和超我之间的冲突)。