《冀连梅谈:中国人应该这样用药》--02

48.在早孕期,99%的药物都适用于我前面提到的“全或无”的理论,未必会给胎儿带来伤害,但不容忽视的是,确实存在几种不适用于这个理论的特例药物,这些药物包括利巴韦林、异维A酸(曾用名:异维甲酸)以及预防麻疹、风疹、腮腺炎的疫苗。由于这些特例药物在人体内的清除半衰期长,身体要把药物完全从体内排出需要很长的时间,有时甚至是几个月的时间,同时这些药物又明确致畸,所以不仅孕妈妈,连备孕期女性也绝不可接触,否则药物残留在体内会增加胎儿畸形的风险。

即使接触1%的利巴韦林,也存在致畸风险

49.紧急避孕药的主要成分是孕激素左炔诺孕酮(比如大家熟知的毓婷)。这类药主要通过抑制卵巢排卵、阻止精子与卵子结合、防止受精卵在子宫着床来起到避孕的作用。它的用法是房事后72小时内尽早服用一片(0.75毫克),12小时后服第二片;或者两片(1.5毫克)一起服用,目前市场上已经有了1.5毫克一片的紧急避孕药,比如金毓婷,吃一次就可以了。服后两小时内如果发生呕吐的话,应立即补服。

50.还是要强调一下,这里说的情况是在孕4周前,意外怀孕的状况下吃过药或者照了X光,如果胚胎没有被自然流产流掉的话,可以考虑按照“全或无”的理论来保留宝宝。但对于计划怀孕以及备孕中的夫妻,为了避免因吃药或者照X光导致自然流产的情况发生,应该在每次吃药前或者照X光前先做是否怀孕的检测,确认没怀孕再照X光。还有,保险起见,照过X光后的3个月内应该避免怀孕,包括男女双方。

紧急避孕药不会造成胎儿畸形.

51.事实上,国外大量的临床证据表明,孕早期(注意:这里特指孕4周之前,也就是从末次月经第一天开始往后数28天的时间内)用药或者接受了X光照射,对肚子里的宝宝的影响只有两个结果:第一种结果是宝宝接受了全部不利影响,自然流产;第二种结果是宝宝没有受到不利影响,自然正常生长下去。

这就是目前国际上公认的孕早期“全或无”的理论。也就是说,在孕4周之前用药或者照X线,不会出现人们所担心的生出畸形宝宝的结果。
因为在早孕阶段(即孕4周之前),精子和卵子才刚刚结合,正忙着在子宫安营扎寨呢。这个时候,受精卵只是进行了简单的细胞分裂,实现了相同细胞数量上的增加,但还没分化出不同的细胞,也没分化出组织和器官,既然还没分化出器官,也就谈不上形成器官上的畸形,所以根本不会生出人们所担心的畸形宝宝。另外,胚胎在细胞分裂过程中,有一个自我纠错功能,如果细胞分裂顺利,胎儿就会健康成长下去,如果细胞分裂不顺利,宝宝就会被自然淘汰掉。

52.孕早期照X光或吃药,要么导致流产,要么全无影响 去医院问医生,如果遇到的是个不负责任的医生,他可能想都不想就会建议打掉宝宝;如果遇到的是负点责任的医生,他通常会想着去查查药品说明书,但中国的药品说明书上通常都只是标明“禁用”或者“慎用”,这些警示并不意味着孕妈妈吃了这些药胎儿一定会畸形,可有时医生为了保护自己,可能就会直接建议吃过这类警示药品的孕妈妈将宝宝打掉。这样做,真的对吗?

53.药店里既卖每片0.4毫克的叶酸,也卖每片5毫克的叶酸,如果买药的人不够细心,卖药的人也不够专业的话,健康人买了5毫克叶酸来备孕就会有药物服用过量的风险。那需要用药的时候到底应该询问谁呢?药品是专业性非常强的产品,最好还是听医生或者是药师这类专业人士的意见,以免被朋友或者亲戚误导。

54.购买叶酸,选国药准字号有保障

55.备孕到早孕3个月吃叶酸,3个月后吃复合维生素

56.对于抗生素的使用,还有一些误区:其一,病好了立刻停用抗生素,没用够疗程也容易导致细菌耐药。其二,随意停用或频繁更换抗生素。抗生素治疗细菌性感染是个逐渐起效的过程,需要2~3天才能看出效果,并不是吃了一个剂量就能立竿见影,因此不要随意停用或频繁更换。其三,抗生素越新越好,一进医院就要求医生开三代头孢。事实上,抗生素没有谁比谁更厉害一说,不同的感染部位的致病菌不同,因此不同的抗生素针对不同的致病菌。比如皮肤软组织感染,一代的头孢就很有效。

57.“尚不明确”只表明没有可参考的临床数据,不代表安全。100%植物来源的药物也不代表100%安全,要知道,很多西药最初的来源也是植物,比如阿司匹林。提醒家长们不要随意给宝宝吃所谓的“小中药”来强身健体,要牢记“是药三分毒”。

58.感冒发烧没那么容易就发展成肺炎。抗生素可以用来治疗细菌性肺炎,但不能预防肺炎,预防肺炎可以考虑接种肺炎疫苗。滥用抗生素将增加抗生素耐药的概率,导致宝宝一旦真正需要使用抗生素时,抗生素不再起作用。

59.抗过敏的西替利嗪滴剂,两岁以下儿童每次用的剂量是0.25毫升(相当于2.5毫克),有些医生喜欢写2.5毫克,如果把这里的2.5毫克错看成2.5毫升,那给孩子服用的量就达到中毒量了,严重者会导致儿童死亡,美国就曾报道过这样的例子。

泰诺林在中国市场上有两个浓度的产品,混悬剂的药物浓度是160毫克/5毫升,而滴剂是500毫克/5毫升,如果家长不仔细核对浓度,很容易给错剂量。

60.几种药同时吃,中西药混吃 很多家长都有一个错觉,以为药吃得越多,病好得越快,于是中药加西药,多种药一起服。事实上,无论中药还是西药,绝大多数药物进入体内要经由肝脏代谢灭活、肾脏排泄清除。由于儿童的肝肾功能还不健全,因此应尽量避免多种药物同时服用,以免造成肝肾损伤。

如果病情需要多药同服,也应该知道如何正确服用。例如,当需要中药和西药同服时,我们一般建议两种药物至少间隔1个小时服用。

多种药物同时服用时,还需注意各药物的有效成分,以避免重复用药,加重不良反应。再次强调,退烧用的对乙酰氨基酚成分同时存在于许多复方感冒药中(参见第243页附录2《常见感冒药所含有效成分分析》),如果退烧的同时还服用复方感冒药,就有可能导致服用对乙酰氨基酚过量,造成肝损伤。再比如抗过敏的马来酸氯苯那敏成分在很多复方感冒药里也存在,成分列表里可能写的是氯苯那敏,如果家长们不知道俗称的扑尔敏就是氯苯那敏,给宝宝服扑尔敏的同时也服含氯苯那敏的感冒药,很容易造成扑尔敏过量,导致宝宝昏睡不醒,严重者可造成意识丧失。

61.搞混药名,看错包装 《国家用药错误报告项目》统计显示,将近1/4的用药错误因搞混药名所致。例如,用于儿童退烧的泰诺林和用于儿童感冒症状的泰诺。泰诺林是单一成分的药品,有效成分是对乙酰氨基酚。泰诺(通用名:酚麻美敏)是复方成分药品,含4种成分,除了对乙酰氨基酚外,还含盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬和马来酸氯苯那敏。现在不主张给儿童使用复方感冒药,因为儿童感冒多由病毒引起,只需用退烧药将体温控制在38.5℃以下,一般5~7天就可自愈。

对于儿童高烧不退,我们一般建议使用泰诺林,如果搞混药名选了泰诺,则可能烧没退下来,反倒给儿童带来嗜睡、乏力以及食欲不振等副作用,不利于恢复体力,反而使病程延长。
药品包装相似也是不容忽视的问题,尤其是同一家药厂生产的不同药品。例如,儿童常用药泰诺林滴剂、美林滴剂和艾畅滴剂,是同一个药厂生产的3种不同药品,但最近它们的外包装越做越像,不仅尺寸大小相似,连颜色都趋于一致。所以,家里备了同一药厂不同药品的家长也需格外小心,给宝宝用药前切记仔细核对,必要时找人核对,以免拿错药、用错药。

62.水痘疫苗,通常建议1岁以上的宝宝打。水痘病毒和成人的带状疱疹病毒实际上是一种病毒,所以得了带状疱疹的病人很容易把病毒传给宝宝;另外,有集体生活的宝宝,得水痘的机会也会相应地增加。

中国的轮状病毒疫苗和国外的不一样。国外有两种轮状病毒疫苗,都是口服的,通常都是建议在8个月之前接种完成,以后就不用再接种了。但是,国内疫苗的菌株不一样,所以会建议每年都接种。

63.类疫苗就是需要自己掏钱的疫苗,一般包括肺炎疫苗、流感嗜血杆菌疫苗(Hib)、轮状病毒疫苗、水痘疫苗、流感疫苗这一类的。不同国家、不同地区,接种疫苗的种类和程序都不一样。

64.对于流感疫苗,美国推荐6个月以上的宝宝就可以接种,而且每年免费接种(见第252页附录4附表4-3《美国疾病预防控制中心2岁前儿童疫苗接种推荐》的相关内容)。一般成人的剂量是0.5毫升,儿童剂量是0.25毫升。首次接种的儿童,要用儿童剂量打两次,当天接种一针,30天之后再接种一针。

65.一般成人的剂量是0.5毫升,儿童剂量是0.25毫升。首次接种的儿童,要用儿童剂量打两次,当天接种一针,30天之后再接种一针。

66.有一些疫苗是减毒活疫苗,如预防结核的卡介苗,预防麻疹、风疹、腮腺炎和水痘的疫苗,以及一些日本乙型脑炎疫苗、口服脊髓灰质炎疫苗(糖丸),还有口服的轮状病毒疫苗,这些都是活疫苗。活疫苗的接种原则是,活的跟活的可以在同一天接种,不然的话就要间隔一个月。灭活疫苗的接种没有严格的规定,也没有相互之间的禁忌。

打完卡介苗后要去复查,去查体内有没有产生抗体。查的时候用结核菌素(PPD)做皮试,医生会通过皮试出来的皮疹大小,来判断宝宝体内是不是产生免疫应答了。在美国,宝宝是不接种卡介苗的,因为美国结核病发病率比较低,而且菌株经过这么多年也已经变异了。

67.麻疹疫苗通常建议接种年龄是8个月,但从喂养的角度讲,8个月的宝宝吃全蛋还为时过早,应该是推迟到1岁后才吃全蛋,否则容易过敏。这事严格说来,真不应该让家长们这么纠结。国内外的麻疹疫苗成分都是从鸡蛋胚胎里提取的,疫苗的制备工艺差别也不大,都会有极其微量的鸡蛋蛋白残留,国外麻疹疫苗的说明书里却是这么写的:对于鸡蛋蛋白严重过敏的人禁止使用此疫苗。这里的严重过敏指威胁生命的过敏反应,也就是说,吃了或者接触到鸡蛋蛋白就会产生呼吸困难的这类过敏反应。而通常家长们自己在家用全蛋测试出来的宝宝嘴周发红、身上起疹子等都不属于严重过敏反应,也就不是麻疹疫苗接种的禁忌证,因此没必要在打疫苗前必须要求吃全蛋。因为这事让太多家长纠结,所以我们一直在网络上科普,建议不要用让1岁以下宝宝吃全蛋的方法来测试他对鸡蛋是不是过敏。

68.可以外涂炉甘石洗剂止痒,但涂的时候要注意避开破损的皮肤。炉甘石洗剂只在皮肤表面起作用,基本不会进入血液被全身吸收,因此是比较温和的祛痱止痒药。

一般出水痘可以用炉甘石洗剂止痒,长痱子、蚊虫叮咬也可以涂,但炉甘石洗剂不是万能止痒药。尽管中文的药品说明书上写着可以用于湿疹,但我个人不建议用它涂湿疹。因为这个药是水剂的剂型,水在皮肤上蒸发会让皮肤变干燥,不利于湿疹皮肤的保湿,所以不利于湿疹的恢复。

69.痱子通常是界限清晰的小粒状红色皮疹,严重的皮疹上有白色脓点。湿疹的疹子没有明显分界,边界不清,严重者有水疱,水疱破了还有液体渗出,并且疹子上不会有白色脓点。湿疹在治疗上除了要注意降低体表温度外,还需要保持宝宝皮肤湿润。痱子是因为闷热潮湿导致的,所以在治疗时,要首先降低体表温度,这一点和湿疹的治疗一样。但和湿疹需要皮肤保湿不同,痱子需要保持皮肤干燥才行。

70.环境是最好的祛痱药 保持凉爽干燥,痱子自然消 痱子也叫热疹,是在高温闷热环境下,由于出汗过多、汗液排出不畅导致汗管堵塞、汗管破裂,汗液外渗入周围组织而引起的皮肤炎症。天热长痱子是很常见的事情。宝宝因为汗腺发育不成熟,更容易长痱子。通常痱子可以自愈,不用特殊治疗,只需让宝宝处于凉爽的环境,给宝宝勤换衣物,保持其皮肤干燥凉爽就好了。

71.宝宝烫伤后,首先应用凉水冲泡他的烫伤部位。80%以上的烫伤损伤是余热造成的,所以烫伤后要马上把烫伤部位放到凉水里冲,先对烫伤部位冲洗20分钟,冲掉余热。注意,去烫伤部位余热时不能直接用冰块敷,因为冰块容易给伤口造成二次伤害,但用毛巾包裹起来的冰块敷是可以的。用冲泡的方式能减少疤痕形成的概率。穿着衣服被烫伤的,先不要把衣服脱下来。将烫伤部位带着衣服泡在水里,将烫伤的皮肤和衣物互不粘连地脱离后,再用清洁的衣物将伤口盖上,然后就可以带受伤的宝宝去医院进行伤口处理了。宝宝烫伤后,很多家长会在宝宝的伤口抹大酱、酱油、牙膏或芦荟汁等物质。从专业的角度讲,我并不建议这样做,因为这样做会恶化症状。

72.晒伤后的皮肤应避免涂外用的激素类药膏(如尤卓尔等),这类药膏虽有减轻局部红、肿、痒、痛的作用,但不利于晒伤皮肤的修复愈合;晒伤后的24小时内也应避免使用含樟脑或薄荷的药膏(如薄荷膏等),这些成分可能会对晒伤的皮肤造成刺激,也会增加晒伤部位的血流导致肿痛加重。晒伤皮肤的自我修复至少需要两周左右的时间,因此只要耐心精心护理,晒伤后的皮肤会自愈,通常不会留下斑点,也不会留下疤痕。严重晒伤导致皮肤出现大疱或者患者表现出畏寒、发热、呕吐、脱水等全身症状时,一定要及时去医院看医生。

73.首先要避免继续暴露在强光直射之下,其次通过冷敷的方式帮助皮肤散热。冷敷可采用毛巾包裹碎冰块进行,每天3~4次,每次20分钟,也可用冷水浸泡晒伤部位,但不能用冰块直接冰敷。

若单独冷敷不能有效缓解肿痛,可以选择在晒伤后的24~48小时内口服布洛芬消炎止疼,每6~8小时服用一次。

最后建议使用低敏的润肤油,由此减少衣物摩擦对受损皮肤造成进一步伤害,同时也可以起到滋润皮肤的作用。切记,低敏的润肤油通常建议晒伤后24~48小时后再开始使用。

若有水疱,水疱部位应避免被刺破,可以轻柔地清洗后局部外涂莫匹罗星软膏预防感染,一日两次。若不慎弄破水疱,应清洁消毒后外涂莫匹罗星软膏,之后用无菌透气的纱布进行包扎,不要使用带粘胶的绷带等包扎,以免对晒伤后的敏感皮肤造成新的伤害。

74.某些水果也属于光敏性的,比如柠檬、无花果等。 这些蔬菜、水果之所以能引起日光性皮炎,是因为它们都含有同一种成分——呋喃香豆素。呋喃香豆素是一种天然的光敏剂,这个成分本身不会对皮肤造成伤害,但当接触到紫外线A的照射时,便会产生光敏反应,进而导致皮肤被晒伤。市面上的柑橘类精油(如柠檬、甜橙、葡萄柚、佛手柑、橘等)中也普遍存在这种成分,因此使用这一类精油时也应该注意避免强光照射皮肤。

75.常见的光敏性药物包括:磺胺类抗菌药物(如复方新诺明)、噻嗪类降压药物(如氢氯噻嗪)、四环素类抗生素(尤其是多西环素)、喹诺酮类抗生素(如左氧氟沙星)、非甾体消炎止痛药(尤其是酮洛芬)、吩噻嗪类抗精神病药(如氯丙嗪)、感光剂补骨脂素、抗真菌药灰黄霉素和伏立康唑、治疗痤疮的维A酸类、抗抑郁的植物药圣约翰草、植物药补骨脂素等。在服用这类光敏性药物时,如果一天只是服用一次的话,作为药师我通常会建议病人睡前用,比如维A酸类。如果是一日多次服用的药物,我会嘱咐病人服药后尽量避免日光照射,不得已外出时,要注意防晒,比如穿长袖衣裤、戴宽檐帽子、戴墨镜、涂防晒霜等。

76.植物性日光性皮炎是指身体接触某些光敏性植物后,再经一定波长光线照射所导致的皮肤出现红、肿、痛、起疹子、发水疱等皮炎症状,在过敏体质人群中尤其容易发生。它的发生有两个必要的条件:光和光敏性植物。吃了光敏性植物或者皮肤接触了光敏性植物的汁液后,如果没有强光的照射,不会引发皮炎;如果有强光照射,皮肤上吸收或者吸附的光敏性物质就会和日光发生反应,进而引起裸露部分皮肤红肿、起疹子,继而引发日光性皮炎。

这些植物包括有野菜类的荠菜、苋菜、灰菜,以及气味浓郁的香菜、芹菜、茴香、香椿等。曾经有一个病人,午餐吃了几小段芹菜,正值正午阳光非常强烈时没打伞走了十几分钟的路,当天下午就感觉脸上又痒又痛,第二天到医院看皮肤科医生,得出的诊断就是植物性日光性皮炎导致的晒伤。除了上述蔬菜外,某些水果也属于光敏性的,比如柠檬、无花果等。

77.6个月以上的宝宝除了采取上述防晒措施外,还可以选择使用防晒霜。给宝宝选择防晒霜时要选既防UVB(紫外线B)又防UVA(紫外线A)、SPF>15的产品。防UVB可预防皮肤被晒伤,防UVA可预防皮肤癌和皮肤老化。SPF是防晒系数(Sun Protection Factor)的英文缩写,主要指防晒霜阻隔UVB的能力,表明防晒霜所能发挥的防止皮肤晒伤的强度。如SPF15是指15倍的防晒强度。假设一个人在没有涂防晒霜的情况下晒太阳10分钟后皮肤开始出现红斑,那么涂上SPF15的防晒霜后,可以保证她在晒太阳150分钟(10分钟×15)后才可能被晒伤。防晒系数越大,防晒时间越长。

日常选用防晒系数在15~50之间的产品就足够用了。需要注意的是:其一,要避免选用含二苯甲酮的防晒霜,二苯甲酮会导致一些人产生皮肤过敏症状;其二,要避免选用含有维生素A棕榈酸酯的防晒霜,因为这个成分目前存在可能致癌的争议;其三,不要购买具有驱蚊效果的防晒霜,因为防晒霜至少需要出门前30分钟涂,而驱蚊液仅需要出门时才涂。

涂防晒霜前需要仔细阅读产品说明书,多数防晒霜要求出门前30分钟涂,每两个小时重复涂一次,即使阴天也不例外,因为云层只能遮挡20%左右的紫外线。游泳后或流很多汗后也需要重新涂抹防晒霜。一旦从户外返回室内,应立即清洗掉防晒霜,对于小宝宝而言,可以使用低敏、无刺激、宝宝适用的洗面奶或者宝宝沐浴露进行清洗。

78.6个月以上的宝宝就可以用防晒霜了 对于6个月以下的宝宝,美国食品药物管理局不建议使用防晒霜,因此最好的防晒方式是限制外出的时间,避免上午10点~下午2点间紫外线辐射高峰时外出。外出时给宝宝穿浅色、宽大、长而薄的衣裤,戴宽檐帽遮住脸、鼻、耳朵和脖子,使用遮阳伞或在婴儿车上罩遮阳篷以避免阳光直射宝宝皮肤。

79.国外儿科医生和皮肤科专家不建议婴幼儿在阳光下直晒,建议外出必须涂防晒指数高的防晒霜,而且6个月以上的宝宝就需要为他考虑防晒产品了。那么如何为宝宝选择防晒产品,宝宝用了防晒霜该如何卸掉,万一晒伤要如何护理呢?

80.目前市面上没有疗效确定的增高药物,也没有真正具有增高作用的保健食品,某些宣称具有增高作用的产品里多数非法添加了性激素。若家长认为宝宝身材矮小,应咨询矮小症的专科医生确定治疗方案,切忌乱买增高药。

81.量表 有记载成人维生素D中毒的量是每天服用60000国际单位,由此可见,维生素D是相对安全的营养补充剂,不太容易过量中毒。 维生素D属于脂溶性维生素,因此建议随餐服用,食物中的油脂能促进它的吸收。目前国内婴幼儿维生素D补充剂多以软胶囊的形式存在,需要剪开胶囊将维生素D挤到小勺里,然后用勺一点点喂给宝宝吃。有的说明书可能会建议直接挤进婴儿嘴里,我不推荐这样做,因为万一家长没拿稳,胶囊壳容易掉进宝宝嘴里,万一堵在气道会引起窒息。也有家长图省事,直接把胶囊里的维生素D挤进奶瓶和配方奶一起喂,这种做法我也不推荐,因为脂溶性的维生素D容易粘在奶瓶壁上,宝宝吃不到完全剂量的维生素D。

82.鉴于佝偻病多见于3岁以内的婴幼儿,佝偻病的预防应从孕期开始,以1岁以内婴儿为重点对象,并应系统管理到3岁。他们提出的建议如下:

第一,孕妈妈应经常户外活动,进食富含钙、磷的食物。妊娠后期为秋冬季的女性宜每天适当补充维生素D 400~1000国际单位。使用维生素A和维生素D合剂时,应避免维生素A中毒,维生素A每天摄入量应小于10000国际单位。

第二,婴幼儿应该尽早户外活动,逐渐达到每天1~2小时户外活动时间,尽量暴露婴儿身体部位如头面部、手足等。

第三,婴儿(尤其是纯母乳喂养儿)出生后两周每天摄入维生素D 400国际单位至两岁。
400国际单位的补充量应是食物摄取、阳光照射、维生素D补充剂、维生素D强化食品中的维生素D含量的总和。如婴儿每天摄入500毫升添加了维生素D的配方奶,可摄取维生素D约200国际单位,加之适当的户外活动(尤其是夏季户外活动较多时),可不必另外补充维生素D补充剂。

第四,高危人群如早产儿、低出生体重儿、双胎儿出生后就应该每天补充800~1000国际单位维生素D,3个月后改为每天400国际单位。
无论美国还是中国,医学专业委员会给出的每天摄取维生素D的推荐量都是总量,因此对于饮食习惯和户外活动不同的个体而言,维生素D补充剂使用的量是因人而异的。鉴于今年开始中国的食品规范标签标识,大家在吃东西的时候可以根据标识计算一下维生素D的量,由此估计需要额外补充的量。

83.1岁前的婴幼儿需要400国际单位,1~70岁的人需要600国际单位,70岁以上的老人需要800国际单位。每日生理需求的维生素D量是指食物摄取、阳光照射、维生素D强化食品中的维生素D含量的总和。不足的部分需要维生素D补充剂加以补充。出生两周后的婴儿就可以使用维生素D补充剂补足不够的维生素D的量,但不推荐婴儿晒太阳获取维生素D,因日晒有导致婴儿患皮肤癌的风险。

84.富含维生素D的食物包括鱼类、鸡蛋黄、添加维生素D的牛奶、添加维生素D的面包以及其他添加维生素D的食物。

由此可见,造成维生素D缺乏的原因主要也是这两个方面:一是缺少阳光照射。阳光中紫外线不能通过普通玻璃,室外活动少的人,维生素D生成不足;高层建筑物阻挡阳光照射,大气污染(如烟雾、尘埃)吸收了部分紫外线;冬季阳光照射减少,影响皮肤合成维生素D。二是饮食摄入不足。天然食物中维生素D含量少,如乳类(包括人奶及牛、羊奶等)、肉类等含量较少,谷物类、蔬菜、水果几乎不含维生素D。

85.补维生素D,光照、饮食一个都不能少

86.维生素D在人体内一方面促进肠道从饮食中吸收钙和磷;另一方面促使钙、磷沉着于新骨形成部位,促进骨组织的成熟。对于婴幼儿而言,摄取足够生理需求的维生素D主要是为了有效预防佝偻病;对于成年人而言,摄取足够生理需求的维生素D主要是为了有效防止骨质疏松,预防骨折。维生素D除了对骨骼有益外,一些正在进行的研究还表明它可以改善肌肉系统、心血管系统、神经系统和免疫系统的功能。例如,最近美国睡眠医学会完成的一项新研究发现,维生素D水平与白天易犯困之间存在重要关联,尽管目前还不能断言两者之间存在因果关系,但提示了或许维生素D可以替代咖啡来提神醒脑。国内方面的文献如2011年李敏等发表的《25羟维生素D水平与心血管疾病关系的Meta分析》,结果表明:维生素D营养状况与心血管疾病发病相关,提示或许可以通过补充维生素D降低心血管疾病的发病率。

87.国内儿科医生推荐宝宝们常规补充的不是“鱼油”而是“鱼肝油”,“鱼油”是指DHA之类的补充剂,是不作为常规的补充剂来推荐的。“鱼肝油”是指维生素A和维生素D的合剂(如伊可新等)。第二,欧美等国儿科医生推荐宝宝们常规补充的是维生素D,他们不推荐补充维生素A,因为他们认为维生素A摄入过多会增加患心血管疾病以及肝损伤的风险。第三,由于婴幼儿的主要食物是母乳等乳制品,饮食中所含的钙量已经足够,因此国外儿科医生通常不推荐婴幼儿额外补钙。

88.如果宝宝的皮肤已经被抓伤、溃破,就不能乱涂药膏了,否则会给宝宝带来其他伤害。例如前面咱们所说的“小蜜蜂”紫草膏具有肝毒性,如果长期涂在有溃破的皮肤上对肝脏有损害。还有“双飞人”药水,它的主要成分是80%的酒精、1.32%的薄荷油和18.68%的蒸馏水。如果宝宝的皮肤已经溃破,就不建议涂抹这么高酒精含量的产品。宝宝用了会刺激皮肤,感到剧烈疼痛,且不利于溃破处的皮肤愈合。

89.蚊虫叮咬后可以立刻用碱性皂液清洗患处来防止起包,如果已经起包,可以使用持续凉敷的方法消肿止痒,如取毛巾包冰块敷在被咬的部位,或者把湿毛巾放入冰箱冻冷后敷在被叮咬的部位,可以每2~3个小时进行一次。此外,也可以选择外用炉甘石洗剂止痒。要避免宝宝抓挠肿胀处,否则可能抓破进而感染。

90.美国儿科医师协会认为两个月以上宝宝就可以使用避蚊胺含量在30%以下的产品,只要按说明书正确涂抹,就是安全的。

在美国,驱蚊液的成分除了避蚊胺外,美国疾病预防控制中心推荐的还包含羟乙基哌啶羧酸异丁酯(Picaridin)、柠檬桉叶油(Eucalyptus oil)、伊默宁(IR3535 &reg)以及用于衣物上的杀虫剂氯菊酯(Permethrin)等,中国市场上的驱蚊产品也多以这些作为主要成分。

购买驱蚊类产品建议去正规商场、药店或药房购买,买正规厂家生产的产品,产品包装上应含有下列重要信息:批准文号、生产批号、有效期、有效成分、如何正确使用、使用时的禁忌证等,最好能有厂家免费咨询电话,使用过程出现问题可以咨询。不建议网淘驱蚊类产品,网淘的产品很难保证质量。

驱蚊液应只用于暴露在外的皮肤和衣物上,不可接触伤口,不可接触眼和嘴,在耳部也要少用。不要让宝宝自己涂抹,应喷在大人手上后再涂抹到宝宝身上,但不要涂在宝宝手部(防止经手入口),如果宝宝皮肤过敏则应立即停止使用。驱蚊液只限用于室外,从室外返回室内后应立即用含皂液的水清洗掉身上和衣物上的驱蚊液。

91.治疗湿疹的其他药物和说明 对于轻度湿疹,用低敏的护肤霜经常保持皮肤滋润可以控制;对于中、重度的湿疹,保湿的同时需要配合使用弱效外用激素,对于有破口流水合并细菌或者真菌感染的湿疹,则需要联合使用抗感染的药膏,如百多邦治疗细菌感染,派瑞松治疗真菌感染。

宝宝痒得厉害时,可以口服扑尔敏、氯雷他定、西替利嗪等抗组胺类抗过敏药止痒。这三种药的区别在于,扑尔敏属于一代抗组胺药,止痒的效果会稍微强些。但一代抗组胺药(同属这一代的抗过敏药还包括苯海拉明和赛庚啶)有使病人嗜睡、乏力这样的不良反应,适合睡前服。为减轻一代的不良反应,二代抗过敏药氯雷他定和西替利嗪应运而生。除了嗜睡、乏力的不良反应小外,二代还有长效的作用,通常一天只需服用一次。

92.激素药膏是治疗湿疹的一线药物,免疫抑制剂是二线选择,如他克莫司。当严重湿疹需长期使用强效激素时,为避免激素带来的副作用,会短期或间歇性使用他克莫司类药以避免长期使用强效激素药膏。或者在眼睛、生殖器等敏感部位用药时,为避免使用激素药膏吸收过多导致副作用,也会短期或间歇性使用他克莫司类药物。他克莫司类的产品说明书里有一项警告,指出此类药有导致皮肤癌的风险,这是一个需要平衡考虑的因素。只有当它带来的收益大于风险的时候才会考虑。对于宝宝来说,特别是两岁以下的宝宝,应该尽量避免使用这类药物。

93.人们熟知的0.025%的醋酸氟轻松属于含氟的中等强度的激素,不建议给宝宝用。同时含氟的激素也不建议成人在脸上使用,容易造成色素沉着,留下色斑。使用弱效的外用激素时,症状消失就可以停药,不需要逐步撤药。

94.其实,作为外用药的激素药膏并不存在上述家长联想到的副作用,通常只有长期大剂量口服激素或者注射激素,才会产生累及内分泌系统而抑制生长的副作用,而治疗湿疹一般不主张用口服或者注射的激素。外用激素长期使用的不良反应仅局限于皮肤,最严重的副作用是激素依赖性皮炎,而产生这类严重副作用的前提也是长期、大剂量滥用强效激素药膏,而短期使用弱效激素药膏只可能会出现皮肤变薄和色素沉着等副作用。另外,即使不用激素药膏,患湿疹的皮肤在恢复期也会有皮肤色素的改变,这种情况是疾病自身引起的皮肤颜色变化,不一定是激素造成的色斑,随着时间的推移,色斑会慢慢褪去。

日常生活中常见的激素类药膏有很多种,但强度是不一样的。1%氢化可的松和尤卓尔强度相当,相对较弱。力言卓的有效成分是0.05%的地奈德,属于中等强度激素。通常医院自制的外用地塞米松药膏属于弱效激素,但口服或静脉注射的地塞米松属于中强效的激素。常用的外用激素由弱到强排序是:正规大医院自制的含地塞米松的药膏→1%氢化可的松、0.1%丁酸氢化可的松(尤卓尔)→0.1%糠酸莫米松(艾洛松)、0.05%地奈德→倍他米松→氯倍他索。治疗幼儿湿疹,通常不会选用最后两种强效激素,一般1%氢化可的松就可以止痒消炎,遗憾的是1%氢化可的松中国市场上没有,因此我们常用和它强度相当的尤卓尔。当需要比尤卓尔更弱的激素时,可以咨询药房,通常药房会自己配制。对于就医不便的患者,可以用温和无刺激的润肤霜来稀释尤卓尔,稀释比例为1∶1或最低4∶1。人们熟知的0.025%的醋酸氟轻松属于含氟的中等强度的激素,不建议给宝宝用。同时含氟的激素也不建议成人在脸上使用,容易造成色素沉着,留下色斑。使用弱效的外用激素时,症状消失就可以停药,不需要逐步撤药。

95.食物过敏是一个普遍存在的问题,回避这些宝宝生长发育所必需的可能引起过敏的食物,并不能完全有效地预防婴儿湿疹的发生。哺乳期妈妈可以尽量避免刺激性的食物,但不必完全不吃牛奶和鸡蛋。对于轻、中度湿疹而言,查找食物过敏原也没有多大意义,只有全身大面积湿疹发作的宝宝才需要考虑食物过敏的原因。避免复发重在护理,注重皮肤的保湿滋润,注意避免刺激,比如避免丝、毛等物品接触皮肤,避免皮肤过热出汗,避免过度日晒,避免使用碱性皂液等。别轻易给宝宝断奶,母乳是宝宝最好的食品。宝宝长湿疹不一定影响生长发育,但宝宝缺营养一定会影响生长发育。

另外补充一点,湿疹不是接种疫苗的禁忌证,湿疹不严重的话可以正常接种疫苗。只有处于严重顽固性湿疹的急性期才需要推迟接种疫苗。

治疗湿疹,外用激素药膏为首选

96.对于轻度湿疹,可以用低敏保湿润肤霜来治疗,但对于中、重度湿疹的治疗,外用激素药膏是首选。可是用关键词在百度上检索“湿疹”和“激素”,显示出来的绝大多数信息是不要使用激素。这样的信息很容易误导家长,延误宝宝湿疹的治疗,使得最初很容易控制的小面积湿疹拖成了难治的大面积湿疹。再加上“激素”二字常让人联想到“性早熟”“内分泌失调”等,家长们本能地选择回避,唯恐用药后对宝宝产生抑制生长等副作用。

97.不能因为怕热怕干燥,就不给宝宝洗澡。宝宝患了湿疹可以洗澡,但水温要稍微调低一些,37℃左右和体温相当的水温比较合适。洗澡时间尽量控制在15分钟之内,不能过度清洗,同时不要用刺激性沐浴露。洗澡后应立刻给宝宝擦干身体,及时涂抹润肤霜。

98.郁美净、硅霜等都属于这类产品。使用时尽量用软膏或者霜剂的剂型,除非湿疹部位在头皮上,这时需要使用润肤露这种容易涂抹的剂型。因为润肤露多是水包油类的剂型,水直接接触皮肤容易蒸发,水分蒸发后会让皮肤更干燥,保湿时间相对短,因此湿疹的皮肤更应该用油包水类的润肤软膏或润肤霜,保湿时间相对长。

99.患了湿疹,皮肤特别怕干,要经常保持滋润才行。对于湿疹皮肤的护理,保湿是基础,做好保湿可以事半功倍,甚至轻度的湿疹做好保湿就可以治愈。如果宝宝皮肤只是有点变红,脱皮,或只有几个小疹子的轻症湿疹,可以只用润肤霜护理就能控制,一天多次勤涂润肤霜保持皮肤一直滋润,湿疹就可以消退。

100.过敏是指在某些情况下,某些人的身体对正常的体外因素产生的不正常的过度反应。这些正常的体外因素可能是吃了海鲜,或者皮肤接触了刺激性的洗护用品,以及通过呼吸吸入了花粉、尘螨等东西。正常人的免疫系统对这些东西不会作出特殊反应,只有某些人的免疫系统不成熟或者失调时,才会将这些东西看成是破坏身体正常功能的“异物”(也就是医学上讲的“过敏原”),进而做出过度反应产生抗体,抗体会留在血液中,一段时间后,身体再次接触到“异物”,抗体就会对抗“异物”,进而产生过敏反应,释放炎性物质导致皮炎或过敏性鼻炎等症状。

推荐阅读更多精彩内容