痛风（gout)是嘌呤代谢紊乱引起血尿酸高的一组疾病。通常血尿酸高于420μmol/L（7mg/dl)可定为高尿酸血症。

          临床表现有：

1，无症状高尿酸血症

2，反复发作的急性痛风性关节炎

3，慢性痛风性关节炎

  4，痛风性肾病等

        导致关节畸形、肾结石、肾损害等严重后果。发病时异常痛苦，各种关节疼，结石发作，求生不得，求死不能。

          原发性痛风多见于男性，男女比例20：1，女性很少发病，女性发生大多数在绝经后，一些白血病，淋巴瘤等，因细胞大量核酸分解，尿酸形成过多，可引起继发性痛风。肾功能衰竭时，尿酸排除障碍也可导致高尿酸血症。国内资料表明，约5%到10%的痛风患者有阳性家族史，国外约25%，多属常染色体遗传，少数属于伴性遗传。

          过去认为，痛风是高热量高脂高蛋白低膳食纤维结构的西方人的常见疾病，在东方人群发病较低。但日本在二战后，由于经济迅速发展，高热量高蛋白膳食消费迅速增加，导致痛风发病率随之增高，现在，痛风成为仅次于卒中（日本膳食高盐高钠），心血管疾病的高发病。

          在我国，50年之前，痛风发病率很低，随着人民生活水平的提高，膳食结构由植物性食物为主变成荤食为主，果蔬很少，精米精面，高油高盐高热量膳食，而且毫无节制，吃吃吃，痛风的发病率明显增加。

          四高，慢性病，严重影响人类寿命和生活质量。

          慢性病：退行性疾病或发展缓慢、持续时间长、缺乏及时治疗的疾病、慢性病限制身体供能发挥，降低生活质量和寿命。

          我们都知道慢性病中的“三高”是指高血糖、高血压、高血脂，这“三高”已是危害人体器官正常生理功能的“重磅杀手”，“三高”的高发病率已经够令人够头痛的了，怎么第“四高”又从何处冒出来的呢？这又是个什么鬼？这第“四高”指的就是高尿酸血症。尿酸是人体新陈代谢过程中产生的“废物”、“垃圾”，是人体内嘌呤核苷酸分解的代谢终产物，主要经过肾脏排泄。

          痛风是遗传因素和环境因素（特别是营养因素）共同作用的结果。膳食干预调整治疗，是痛风的基本治疗措施之一。千万不要一边吃药，一边大鱼大肉和啤酒，神仙也救不了你。

            嘌呤是核蛋白代谢的中间产物，而尿酸是人体嘌呤及核酸代谢的最终产物。人体尿酸有两个来源，外源性尿酸从富含嘌呤或核蛋白的食物转化而来，约占20%，内源性尿酸由体内氨基酸、核苷酸及其他小分子化合物合成和核酸分解代谢而来，占80%。发生高尿酸血症，内源性代谢紊乱因素比食物摄入更重要。归根结底，痛风，高尿酸血症是自身代谢紊乱疾病。但并不是说，控制膳食就不重要了，恰恰相反，在没有得病之前，科学的膳食非常重要，以至于如果时光倒流，学会好好吃饭，食不过量，科学搭配，也不至于吃成了痛风（遗传除外）。我经常说的一句话，如果你前半辈子把一生的肉都吃完了，痛风了，后半辈子就只能吃草了。确诊之后，遵医嘱好好吃药，配合低嘌呤膳食，适量运动，痛不欲生的发病频率也会降低的。

            正常人每天产生的尿酸与排泄的尿酸量是平衡的，如果尿酸盐生成过多，或者排出减少，或二者兼而有之，就产生高尿酸血症。

            尿酸盐生成过多原因：原发性，溶血，某些酶缺陷或者活性增加（遗传病），红细胞增多症，银屑病（牛皮癣），剧烈运动，饮酒，肥胖，嘌呤高的食物吃太多等。

            尿酸盐排出减少的原因：原发性，肾功能不全，高血压，酸中毒，饥饿性酮症，糖尿病酮症，甲减，药物引起等。

          临床表现：

高尿酸血症有的终身不出现症状，而发生关节炎疼痛时候，称为痛风。原发性痛风首发症状夜间脚疼而醒，脚趾明显红肿剧痛，头疼，发热，发展到踝，膝，腕，肘。口服别嘌呤醇等药物后，缓解，随着病程进展，痛处增多，发作频繁，最终关节骨质侵蚀缺损，组织纤维化，关节僵硬变形，活动受限。春秋季高发，饱餐，饮酒，疲劳，受凉多为诱因。痛风石是特征性改变，尿酸盐在关节附近沉积，凸起，皮肤溃烂，白色糊状尿酸盐漏出。约三分之一肾脏受损，尿路结石，尿酸性结石。（图片太恐怖，就不贴了）

            低嘌呤膳食配餐要点：限制嘌呤摄入量，降低血尿酸水平，增加尿酸排泄膳食。

1，牢记各类食物嘌呤含量，根据具体情况设计食谱，急性发作期严格限制嘌呤在150毫克/天，严禁肉类，可选嘌呤少的食物，如牛奶鸡蛋；缓解期按照平衡膳食餐盘设计，禁食高嘌呤食物，适当选择中嘌呤食物，低嘌呤食物按照餐盘量化。肉类先用水煮半小时左右，有一半嘌呤溶解在汤里，弃汤吃肉，食不过量。

        嘌呤是细胞核中遗传物质的组成成分，所以细胞越密集的生物组织，嘌呤含量就越高。那些没有细胞结构的食物，比如牛奶，嘌呤含量就非常非常低。也有些食物整个就是一个大细胞，比如各种禽蛋。无论蛋多大，只是一个细胞，一个细胞就只有一套遗传物质，嘌呤总量是非常非常少的。水果蔬菜比较“水汪汪”，它们的细胞体积比较大，其中还有个大液泡，单位重量中遗传物质的含量也很低。

        嘌呤很少的食物：米面饼干馒头面包等主食，洋葱，大白菜，卷心菜，胡萝卜，芹菜，黄瓜，茄子，萝卜，莴笋，南瓜，西葫芦，菠菜，小白菜，土豆，西红柿，水果等。蔬菜的嘌呤含量与动物内脏、海鲜、肉汤等动物性食物相比，总体来说确实要低一些，但有些蔬菜嘌呤含量并不低，如扁豆、芦笋、紫菜、豆苗等，痛风患者坚持宜素不宜荤是片面的，痛风急性发作期也要尽量避免吃上述含嘌呤较高的蔬菜，缓解期减少进食次数和进食量。

      菌菇类是微生物的子实体，细胞较为密集，嘌呤含量也较高。测定发现，干黑木耳嘌呤含量为166毫克/100克，似乎为高嘌呤食物；但水发后，木耳重量会增加10~12倍，水发木耳的嘌呤含量就会下降为16.6毫克/100克，属于低嘌呤食物。考虑到菌类并不是大量食用的食材，只是作为食物中的配菜，只需限制总量即可。烹调时放几朵水发木耳或几片香菇不用恐惧，但浓菌汤等不适合食用。

      干豆类（黄豆、黑豆、绿豆、红豆等）的嘌呤含量确实比较高，但因水溶性的嘌呤在加工过程中流失，当黄豆加工成豆腐、豆腐皮后，其嘌呤含量大幅下降。在痛风缓解期，适量摄入大豆制品是可以的，建议选择豆类及豆制品的顺序是豆腐、豆干、豆浆、整粒豆，摄入量也应按顺序逐渐减少。 每天吃100克豆腐，是可以的。

  极低嘌呤优质蛋白质：牛奶，脱脂奶粉，奶酪，鸡蛋，鸭蛋。

    此外，那些特别“密实”，代谢很旺盛的组织，和代谢率低的组织相比，也会含有更高的嘌呤。比如说，同样是一种动物，内脏的嘌呤含量通常比普通肌肉高，普通肌肉又比肥肉高。因为肥肉是脂肪组织，代谢活性很低；而内脏通常代谢率比较高，细胞小而密集，细胞核物质含量高。鱼子是卵细胞，将来要不断分裂形成胚胎，所以它含有非常高水平的嘌呤。

医学书籍上通常把食物按照嘌呤含量分成四等。这些食物被散乱地列出时，人们会感觉到很难记忆，找不到规律。如果把它们按食物特点来分类总结，理解和记忆起来就容易多了。

第一等是超高嘌呤食物，嘌呤含量在150mg/100g以上，痛风和高尿酸血症的患者应当完全避免这些食物。它们包括各种动物内脏（肝、肾、脑、脾等）；部分水产品（沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、小虾等）；浓肉汤、浓鱼汤、海鲜火锅汤和羊肉火锅汤等。

第二等是中高嘌呤食物，嘌呤含量在75-150mg/100g之间，患者应当严格限量，在急性发作期不能食用。它们包括各种畜肉（猪、牛、羊、鹿等）；禽肉（鸡、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、火鸡等）；部分鱼类（鲈鱼、鲤鱼、鲫鱼、鳗鱼、鳝鱼等）；甲壳类（牡蛎肉、贝肉、蚌肉、螃蟹等），还有干豆类（黄豆、黑豆、绿豆、红小豆等）。

这里需要特别提示的是，其他动物性食品都是含水70-80%的，而干豆类含水只有10%多点。水分含量不同的食物相提并论是很不公平的。考虑到很少有人吃干豆子，都是用水煮甚至加水打浆之后再吃的。但如果把豆子用水泡过再排序，就会降到下一个等级当中。

第三类是中低嘌呤含量的食物，嘌呤含量在30-75mg/100g之间。它们包括深绿色嫩茎叶蔬菜（菠菜等绿叶菜、芦笋等嫩茎）；花类蔬菜（白色菜花、西兰花等）；嫩豆类蔬菜（毛豆、嫩豌豆、嫩蚕豆）；未干制的菌类（各种鲜蘑菇）；部分水产类（三文鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾等）。

第四类是低嘌呤含量食物，嘌呤含量在30mg/100g以下，几乎无需顾忌其嘌呤含量。它们包括奶类（牛奶、奶酪）；各种蛋类（鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋、鸽子蛋等）；浅色叶菜（大白菜、圆白菜、娃娃菜等）；根茎类蔬菜（土豆、芋头、甘薯、萝卜、胡萝卜等）；茄果类蔬菜（番茄、茄子、青椒）；瓜类蔬菜（冬瓜、丝瓜、黄瓜、南瓜等）；各种水果；各种粮食（大米、白面、小米、玉米等）。

        当痛风患者知道暴饮暴食可诱发痛风发作时，许多患者采取节食的方法。由于体重指数与高尿酸血症呈正相关，因此肥胖者应限制总能量的摄入，但应循序渐进，不可操之过急。能量减少过快会因过度饥饿造成体内酮体升高，抑制尿酸从肾小管排泄而使尿酸排出减少，诱发痛风急性发作。

2，合理控制总能量摄入，痛风多伴有肥胖，高血压，糖尿病，血脂异常，按照标准体重（身高—105，公斤）每公斤给25到30大卡热量，总能量降低10%到20%，女性1500到1600大卡，男性1800到2000大卡，减肥循序渐进，否则脂肪分解过度诱发痛风急性发作。

3，限制蛋白质摄入，每天按照标准体重供应，每公斤0.8到1克蛋白质，50到70克，10到15%。谷类蔬菜，蛋奶，动物血等。

4，低脂膳食，每天40到50克总脂肪，占能比在20到25%。饱和脂肪酸小于总供能10%

5，增加水的摄入，每天2000到3000毫升，稀释尿液，增加尿酸排出。

6，碳水化合物足量，粗细混搭，尤其是发酵面食，小米燕麦适量，土豆薯类一部分，既没有研究发现全谷杂粮增加痛风的危险，也没有数据支持“所有全谷食物的嘌呤含量都很高”这个传言。我国的相关测定表明，小米、玉米等杂粮的嘌呤含量与大米白面相当，甚至更低。例如，精白大米的嘌呤含量为35mg/100g，而小米是20mg/100g。但是，这些杂粮中所含的钾元素是精白大米的2-5倍，B族维生素含量也是几倍之多。这些都是非常有利于痛风和高尿酸血症患者的。供能比55到65%，抗生酮，排尿酸。但要避免果糖比如蜂蜜，果糖增加尿酸生成。

7，新鲜低嘌呤蔬菜，水果，供应VC和各种植物活性抗氧化剂。

8，控盐5克以下，控植物油15克以内，禁酒。

9，避免暴饮暴食，不要大量吃肉，和内脏，少吃多餐，减少调料辛辣刺激，肉类煮后弃汤。禁食脑肝肾等内脏，凤尾鱼沙丁鱼禁食，不吃肉汤，浓汤，肉汁，鸡汁。

痛风膳食食材所限，营养素都不会达到推荐量的，每天加一粒善存，两粒钙尔奇D。