最近火遍大江南北的电影《我不是药神》中的“靶向抗癌”药物药价成为人们讨论的话题——“制作成本只有500元的药物，居然买20000？”
为什么靶向抗癌药物药价那么高？
药物研发成本
格列卫（《我不是药神》里的格列宁）的研发成本，普遍说法是10~20亿美金，包括制造成本和研发成本。
“如果单纯以制造成本计算，靶向抗癌药的利润率在90%以上，但这是外行的算法。”某医药销售公司负责人介绍说，“比如一款抗癌药，临床实验费用达十几亿美元，这部分肯定要由患者承担。”
意思就是：抗癌药里的制造成本可能很小。所以网上有人嚷嚷着说“制药公司坑人，明明就要500的药，买价20000”，是因为只看到了制造成本。研发成本才是药物成本的主要部分，研发过程需要大量的资金、技术、设备，需要多次临床。格列卫研发了50年，只是慢粒白血病的三个II期临床试验，就招用了1028名受试者，总花费为3400~8000万美元。可见总的一个研发过程需要烧的美刀之多。
一项数据表明，瑞士诺华公司，在1997年到2011年间研发花费大概在836亿美元，在这期间只批准了21个新药，平均算起来每个新药花费为40亿美元，这其中还包含了很多研发失败的项目。花费最高达1082美元。
药价都分红，只有一小部分投入研发
2010年调查显示：全球药企研发投入仅占其销售额的8%，营销投入约占20%，超过50％的利润给股东分红。有研究对比了10大跨国药企的研发投入和市场销售开销。与昂贵的药物研发相比，更多投入到了市场销售。
市场上的价格，由市场需求决定，而非成本
BMS的Sprycel是格列卫的竞争对手。2007年，诺华又获批了同类二代产品Tasigna。按理说，格列卫应该有较大幅度降价。
然而，其价格不降反升，这归功于两个新药纷纷定出了6万和8万美元的更高价。
必须终生服药的慢粒白血病患者为了求“相对便宜”的价格，仍然会首选格列卫。需求量大了，商家会提升价格谋取更大的利润。所以，商人们看重的不是药物研发成本，而是市场需求。把药价定到高过药物成本价，对于商人而言，就像把10元的白衬衫定价成15元一样应该。
研发药物是科学家的事情，商人不是科学家。早期的药物研发多为政府投资，有潜力的药物被商人入手开发时，高药价就已经默默定下了。
关税和增值税
我国暂无研发靶向抗癌药的能力，所以大部分抗癌药都是进口。
于是我们就收关税和增值税。
在中国大陆，会针对进口药征收3%~6%不等的关税，以及17%的增值税。此外，还有15%的医院加价，以及20%的流转费用。而在英国、美国、澳大利亚等国家，药品的增值税为0。据数据调查，我国的药品增值税税率，是欧洲平均药品增资税税率的两倍。
不过也要声明：关税只占进口药最终药价的3%~6%，影响很小。就好像老班让跑三圈900米，没有关税的你站在其他同学的27~54米处，却还要跑800多米一样。
国家规定的流程
一种药要进入中国，不管在国外做过什么实验，都得在国内重新走一遍流程。
有工作人员说：“先向国家食品药品监督管理总局提申请，审批就得一两年。然后再找医院合作，招募病人做临床试验，又是至少半年、多则一两年或者更长时间。做出来的效果还得再批，看你做的过程是不是正确，别造假数据什么的，加起来可不是就得好几年。”这好几年，需要资金。
明回扣，暗回扣
回扣是指供应商按一定比例，将货款返还给销售商的资金。
订20个鸡蛋20元，卖鸡蛋的人为了让别人买鸡蛋，会给别人一个折扣。但是自己亏损2元的会往实际售价里面补，说是要20个鸡蛋打折扣18元，其实20个鸡蛋在回扣后还是20元或者高于20元（售价提高），卖鸡蛋的人获利还是20元、甚至更高（利润不降低）。回扣后，卖方的利润不会减低，而是货物的售价提高。
国内进口抗癌药价格高昂，还与中国医药领域的高回扣有关。“哪个企业不给医院回扣，不出三个月肯定倒闭。”一位医药销售公司负责人说。救人性命的抗癌药，被当作医药界最有价值的摇钱树，高回扣、高药价的问题更突出。
按照规定（还有规定），内地医院可在实际药物进价的基础上，加价10%~15%。
一位专家说，“中国内地比较特别，还有制度成本，只要你不改它，它一定会加到药价上去。”就是说，不想加药价坑人，也得加。此外，从药物出厂定价，到医院药房，中间的环节渠道存在太多的灰色。
这部分费用通常占药价的7~8%。药物进口但未到达患者手中之前，通常还要经过3道左右的经销商，每道经销商均会溢价5%~7%。夸张点，就是2元的健胃消食片通过第一道、第二道、第三道经销商，变成了5元、8元、18元，到了药房医院，由于需要盈利，就变成了24元。
“如果把15%的药品加成拿走，好多医院都活不了，因为政府只给医院5%的财政支出。以药养医是政府的问题，不是医院的问题，也不是医生的问题。”北京肿瘤医院主任医师张晓东对媒体记者表示。
如果15%的价格是明的回扣，而在实际操作中，暗的回扣也时有发生。就是开个会搬个奖，也会回扣。
这么明回扣，暗回扣，一轮轮算下来，最终呈现在患者面前的抗癌药药价……
