我有社保,还需要商业保险吗?(一)

为什么有了社保后还需要商业保险呢?相信很多小伙伴都可以很自豪地说:我现在看病不花钱!

Really?

实际,真的是这样吗?我将分两篇文章讲清这点,今天第一篇

我们来看看社保就诊,在发票中,主要有这么几行:当年账户、历年账户、医保统筹支付以及现金支付。

一般医院发票

一、四个账户的用途

1、当年账户管门诊、急诊;

2、历年账户管门诊、急诊及住院;

3、医保统筹支付------可以有,但有起付段(每年4月1日更新),上海45岁以下起付线是1500元,也就是这1500元需要自己先付掉,才能启动当年的医保统筹支付的资格;

4、现金支付------自己掏腰包。

二、社保的报销比例

如果是社保目录内的药、器械、耗材等,它们纳入医保的报销比例为:甲类100%、乙类90%(主要为进口、中外合资,社保目录内)、丙类0%(主要为好的中外合资的药,进口药)。

如果是社保目录外的呢,那就毫无疑问,全自费咯,包括了:特需挂号、特诊、加急、院外会诊、急救、陪护、陪床、护工、营养膳食、药膳、辅助器械等方面。

三、社保内外器材的特点和区别

举个例子大家理解下社保内外器材的不同之处。

如:意外骨折后用的骨科钢板

国内钢板------副作用多,包括可能出现关节炎、过敏、关节疼痛等,一般一年后需要取出。特点不言而喻,便宜啊,大概价格约8000RMB/块,钢钉大约2000RMB/颗。

进口钢板------无副作用、无排异、无需手术取出。特点:贵!------大约2w~3w/块,钢钉6000RMB/颗。

四、不同疾病的报销比例

1、一般疾病的门急诊,如果采用社保目录内甲类和乙类的用药,45岁以下在职人员1500元起付,

三级医院和二级医院的报销比例分别为50%、60%

2、一般疾病住院的话,社保目录内甲类和乙类用药,首先45岁以下在职人员都要自己付掉1500元(起付线),三级医院和二级医药住院的报销比例分别为85%;二级85%。我知道很多童鞋心里默默很爽,居然这么多。可惜,事实并不是你想的那样,请继续阅读......

3、遇到严重疾病,社保目录内的甲类和乙类(少部分丙类及自费),45岁以下在职人员还是先自行付掉1500元,三级医院85%;

4、那些门诊上的特殊病种:比如恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药。以上这些病种:统筹支付50%,个人负担50%。

而门诊的慢性病,如高血压、冠心病、糖尿病等,一个年度内,在定点医疗机构发生的门诊慢性病的医疗费累计超过350元,超过部分由统筹基金按照50%的标准支付,统筹最高支付限额为2000元。

五、实际案例

不知道我唧唧歪歪,大家听懂了没,下面来了解下两个常见的重大疾病的医疗费用:

肺癌:

肺癌

首先,手术治疗费约4~5万;手术做完,还没结束,需要放疗或化疗,一般方案化疗约4次,费用约6万;

如进行国际上一种比较先进的治疗方法,分子靶向治疗(不在医保目录内),这里以阿斯利康制药有限公司生产的药物“易瑞沙”为例,一粒价格约550元,该药至少需连续服用6个月,总额大概在10万左右。

如按分子靶向治疗计算,进口药+手术费,化疗费自费部分,约15万;后续随访检查费用,辅助治疗,第一年至少20万。

尿毒症:

尿毒症

寻找肾源+换肾手术约30~40万。换肾术前使用德国进口排异,共两针,约1.9万。

术后排异:进口排异药第一年约6万(副作用小,效果相对比较好);国产药第一年约2万(副作用大、效果差)。为了保证治疗的效果,肾源+进口抗排异药物这些医保目录外治疗必须的花费第一年约30万,此后根据术后排异反应情况还要承担开销,都需要自费。

下一篇给大家说说社保账户的钱都从哪来的,你以为都是国家或公司老板帮你交的吗?

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