《來蘇集》4月28日誦讀內容

右論四逆脈證。

少陰病,下利清穀,裏寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面色赤,或腹痛,或乾嘔,或咽痛,或利止,脈不出者,通脈四逆湯主之。

[[此熱相半證,下利清穀,陰盛於裏也,手足厥逆,寒盛於外也,身不惡寒面赤,陽鬱在表也,咽痛利止,陽回於內也,腹痛乾嘔,寒熱交爭也,溫裏通脈,乃扶陽之法,脈為司命,脈出則從陽而生,厥逆則從陰而死。下利清穀,裏寒外熱,汗出而厥者,通脈四逆湯主之,下利脈沉而遲,其人面少赤,身有微熱,下利清穀者,必鬱冒汗出而解,病人必微厥,所以然者,其面戴陽,下虛故也。

[[此比上條脈證皆輕,故能自作鬱冒汗出而解,面赤為戴陽,陽在上也,因其戴陽,故鬱冒而汗出,因其下虛,故下利清穀而厥逆,熱微厥亦微,故面亦少赤,此陰陽相等,寒熱自和,故易愈。

吐已下斷,汗出而厥,四肢拘急不解,脈微欲絕者,通脈四逆加豬膽汁湯主之。

[[此必有陰盛格陽之證,故加膽汁為反佐,閱白通證可知。吐利止而脈平,小煩者,以新虛不勝穀氣故也。

四逆湯

甘草〔二兩炙〕、乾薑〔一兩半〕、附子〔一枚生用去皮破八片〕,右三味,以水三升,煮取一升二合,去渣,分溫再服,強人可大附子一枚,乾薑三兩。

通脈四逆湯

甘草〔二兩炙〕、附子〔大者一枚生用去皮破八片〕、乾薑〔三兩強人可四兩〕,右三味,以水三升,煮取二升二合,去渣,分溫再服,其脈即出者愈,面色赤者,加蔥九莖。腹中痛者,去蔥,加芍藥二兩。嘔者,加生薑二兩。咽痛去芍藥,加桔梗一兩。利止脈不出者,去桔梗,加人參二兩。病皆與方相應者乃服之。

傷寒六七日,大下後,寸脈沉而遲,手足厥冷,下部脈不至,咽喉不利,吐膿血,泄利不止者,為難治。

[[寸脈沉遲,氣口脈平矣,下部脈不至,根本已絕矣,六府氣絕於外者,手足寒,五藏氣絕於內者,利下不禁,咽喉不利,水穀之道絕矣,汁液不化而成膿血,下濡而上逆,此為下厥上竭,陰陽離決之候,生氣將絕於內也,舊本有麻黃升麻湯,其方味數多而分兩輕,重汗散而畏溫補,乃後世粗工之伎,必非仲景方也,此證此脈,急用參附以回陽,尚恐不救,以治陽實之品,治亡陽之證,是操戈下石矣,敢望其汗出而愈哉,絕汗出而死,是為可必,仍附其方,以俟識者。

麻黃升麻湯

麻黃〔二兩半去節〕、升麻〔一兩一錢〕、當歸〔一兩一錢〕、黃芩、萎蕤〔各六銖〕、芍藥、知母〔十八銖〕、天冬〔去心〕、桂枝〔去皮〕、乾薑、甘草〔炙〕、石膏〔碎綿裏〕、白朮、茯苓〔各六錢〕,右十四味,以水一斗,先煮麻黃一二沸,去上沬,內諸藥,煮取三升,去渣,分溫三服,相去如炊三斗米頃,令盡汗出愈。

四逆湯證下

手足厥冷,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之。

[[上篇論外熱內寒,兼吐利嘔逆煩躁等證,此篇但論厥陰脈證,雖無外衛之微陽,亦未見內寒諸險證也。

當歸四逆湯

當歸、桂枝、芍藥、細辛〔各三兩〕、甘草〔炙〕、通草〔各二兩〕、大棗〔二十五枚擘,一法十二枚〕,右七味,以水八升,煮取三升,去渣,溫服一升,日三服。

[[此條證為在裏,當是四逆本方加當歸,如茯苓四逆之例,若反用桂枝湯攻表,誤矣,既名四逆湯,豈得無薑附。

若其人內有久寒者,宜當歸四逆,加吳茱萸生薑湯。

當歸四逆加吳茱萸生薑湯。

[[即前方加,吳茱萸〔一兩〕、生薑〔半斤切片〕,右九味,以水六升,清酒六升和煮,取五升,去渣,溫分五服。

[[此本是四逆與吳茱萸相合而為偶方也,吳萸配附子,生薑佐乾薑,久寒始去。

凡厥者,陰陽氣不相順接,便為厥,厥者,手足逆冷是也。

[[手足六經之脈,皆自陰傳陽,自陽傳陰,陰氣勝,則陽不達於四肢,故為寒厥。

諸四逆厥者,不可下之,虛家亦然。

[[熱厥者,有可下之理,寒厥為虛,則宜溫補。

傷寒五六日,不結胸,腹濡脈虛,復厥者,不可下,此為亡血,下之死。

[[其脈空虛,此無血也。

病者,手足厥冷,言我不結胸,小腹滿,按之痛者,此冷結在膀胱關元也。

[[關元在臍下三寸,小腸之募,三陰任脈之會,宜灸之,按此二條,當知結胸證有熱厥者。

傷寒脈促,手足厥者,可灸之。

[[促為陽脈,亦有陽虛而促者,亦有陰盛而促者,要知促與結,皆代之互文,皆是虛脈,火氣雖微,內攻有力,故灸之。

傷寒六七日,脈微,手足厥冷,煩躁,灸厥陰,厥不還者死。

[[厥陰肝脈也,應春生之氣,故灸其五俞而陽可回也。

右论四逆脉证。

少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止,脉不出者,通脉四逆汤主之。

[[此热相半证,下利清谷,阴盛于里也,手足厥逆,寒盛于外也,身不恶寒面赤,阳郁在表也,咽痛利止,阳回于内也,腹痛干呕,寒热交争也,温里通脉,乃扶阳之法,脉为司命,脉出则从阳而生,厥逆则从阴而死。下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之,下利脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清谷者,必郁冒汗出而解,病人必微厥,所以然者,其面戴阳,下虚故也。

[[此比上条脉证皆轻,故能自作郁冒汗出而解,面赤为戴阳,阳在上也,因其戴阳,故郁冒而汗出,因其下虚,故下利清谷而厥逆,热微厥亦微,故面亦少赤,此阴阳相等,寒热自和,故易愈。

吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汁汤主之。

[[此必有阴盛格阳之证,故加胆汁为反佐,阅白通证可知。吐利止而脉平,小烦者,以新虚不胜谷气故也。

四逆汤

甘草〔二两炙〕、干姜〔一两半〕、附子〔一枚生用去皮破八片〕,右三味,以水三升,煮取一升二合,去渣,分温再服,强人可大附子一枚,干姜三两。

通脉四逆汤

甘草〔二两炙〕、附子〔大者一枚生用去皮破八片〕、干姜〔三两强人可四两〕,右三味,以水三升,煮取二升二合,去渣,分温再服,其脉即出者愈,面色赤者,加葱九茎。腹中痛者,去葱,加芍药二两。呕者,加生姜二两。咽痛去芍药,加桔梗一两。利止脉不出者,去桔梗,加人参二两。病皆与方相应者乃服之。

伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥冷,下部脉不至,咽喉不利,吐脓血,泄利不止者,为难治。

[[寸脉沉迟,气口脉平矣,下部脉不至,根本已绝矣,六府气绝于外者,手足寒,五藏气绝于内者,利下不禁,咽喉不利,水谷之道绝矣,汁液不化而成脓血,下濡而上逆,此为下厥上竭,阴阳离决之候,生气将绝于内也,旧本有麻黄升麻汤,其方味数多而分两轻,重汗散而畏温补,乃后世粗工之伎,必非仲景方也,此证此脉,急用参附以回阳,尚恐不救,以治阳实之品,治亡阳之证,是操戈下石矣,敢望其汗出而愈哉,绝汗出而死,是为可必,仍附其方,以俟识者。

麻黄升麻汤

麻黄〔二两半去节〕、升麻〔一两一钱〕、当归〔一两一钱〕、黄芩、萎蕤〔各六铢〕、芍药、知母〔十八铢〕、天冬〔去心〕、桂枝〔去皮〕、干姜、甘草〔炙〕、石膏〔碎绵里〕、白朮、茯苓〔各六钱〕,右十四味,以水一斗,先煮麻黄一二沸,去上沬,内诸药,煮取三升,去渣,分温三服,相去如炊三斗米顷,令尽汗出愈。

四逆汤证下

手足厥冷,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。

[[上篇论外热内寒,兼吐利呕逆烦躁等证,此篇但论厥阴脉证,虽无外卫之微阳,亦未见内寒诸险证也。

当归四逆汤

当归、桂枝、芍药、细辛〔各三两〕、甘草〔炙〕、通草〔各二两〕、大枣〔二十五枚擘,一法十二枚〕,右七味,以水八升,煮取三升,去渣,温服一升,日三服。

[[此条证为在里,当是四逆本方加当归,如茯苓四逆之例,若反用桂枝汤攻表,误矣,既名四逆汤,岂得无姜附。

若其人内有久寒者,宜当归四逆,加吴茱萸生姜汤。

当归四逆加吴茱萸生姜汤。

[[即前方加,吴茱萸〔一两〕、生姜〔半斤切片〕,右九味,以水六升,清酒六升和煮,取五升,去渣,温分五服。

[[此本是四逆与吴茱萸相合而为偶方也,吴萸配附子,生姜佐干姜,久寒始去。

凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥,厥者,手足逆冷是也。

[[手足六经之脉,皆自阴传阳,自阳传阴,阴气胜,则阳不达于四肢,故为寒厥。

诸四逆厥者,不可下之,虚家亦然。

[[热厥者,有可下之理,寒厥为虚,则宜温补。

伤寒五六日,不结胸,腹濡脉虚,复厥者,不可下,此为亡血,下之死。

[[其脉空虚,此无血也。

病者,手足厥冷,言我不结胸,小腹满,按之痛者,此冷结在膀胱关元也。

[[关元在脐下三寸,小肠之募,三阴任脉之会,宜灸之,按此二条,当知结胸证有热厥者。

伤寒脉促,手足厥者,可灸之。

[[促为阳脉,亦有阳虚而促者,亦有阴盛而促者,要知促与结,皆代之互文,皆是虚脉,火气虽微,内攻有力,故灸之。

伤寒六七日,脉微,手足厥冷,烦躁,灸厥阴,厥不还者死。

[[厥阴肝脉也,应春生之气,故灸其五俞而阳可回也。

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