肛周脓肿手术及术后护理

从我老公5月初肛周脓肿手术,到现在已经有两个多月的时间了,这期间我经历了开始的一无所知、假装镇定,到手术后的心疼、担心,到现在完全康复,非常感谢的是遇到一位兼有医术和仁心的医生,中日友好医院肛肠科主任王晏美老师,以及他所带领的整个团队,更感谢亲人的帮忙和照顾,感恩于我们就生活在北京,以及各种网络平台的信息,让我们在最佳时间找到最优秀的医生进行治疗。但即便如此,在整个过程中,仍不免遇到各样的问题,比如手术后的护理、换药的常识、术后注意事项等,因此我有了写这篇文字的念头,希望对跟我老公有同样经历的伙伴和伙伴家属们,有所支持。

主要内容

以上是我在写这篇文字前梳理的一些要点,可点击原图查看,其中最重要的两点就是术后注意事项和出院后换药两个部分,对于承担主要护理工作的家属来说非常重要。

一、肛周脓肿是什么

首先,简单科普一下,肛周脓肿是什么,建议病人家属在进行住院治疗前简单了解,更详细的内容可以百度。

简单说就是肛门或直肠附近长了个小包,类似青春痘。不是痔疮,如果不及时治疗可能发展成肛瘘,因此按各类常见肛肠疾病的严重程度由轻到重简单排序,分别是痔疮、肛周脓肿、肛瘘,但有些痔疮由于情况复杂,也可能会比较痛苦。

肛周脓肿的主要症状就是疼,患者有比较明显的痛感,乏累,此时应及时就医进行临床诊断。我看了几篇王晏美老师写的文章,好大夫在线上可以搜到,其中谈到了肛肠类疾病的几个误区:只有大人会得,小孩不会;男人会得,女人不会;十人九“痔”,所以不是病;不疼就没有病等等,很多我们误以为是常识的观念,很可能是错的。

发病的原因:

1、饮食习惯,经常吃辣;2、喝酒;3、久坐,很多职业都存在这个问题,司机、上班族;4、运动量少等。

二、出现明显不适怎么办

1、尽快到三甲医院专科就诊,很多医院没有专门的肛肠科,而是包含在外科中,建议选择有肛肠科的医院就诊,毕竟病例多,经验丰富。

2、如已确诊,最好听医生的建议,多数情况下尽快手术,我看网上也有采取保守治疗的病例,医学诊断我不懂,但我老公住院期间,很多病友病情严重或已经是第二次/多次进医院手术,绝大部分是由于错过最佳手术时间或治疗方法不当造成的。

3、北京此类手术从入院到出院一般3个工作日(床位紧张,没办法),出院后医嘱建议全休7天,根据病情不同,之后的15-30天内是不宜开车和久坐的,所以住院前可以安排一下手上的工作和重要事项。

三、手术前准备

1、有医疗保险,一定选择定点医院,能省好多钱,报销比例不清楚的可自行百度。如果不在医保范围内,可以提前修改定点医院,一般2-3个工作日后生效。或直接选择A类定点医院,如中日友好医院。

2、住院用品,除毛巾、拖鞋之类一般生活用品之外,肛肠手术后需要坐浴,换药时需要换药垫,这些可以自己买,也可以入院后向护工购买。除此以外,我还从TB买了一次性马桶垫,防水那种,方便卫生,墙裂推荐!!!

3、术前检查,B超检查和各类实验室常规化验。

4、了解手术注意事项,住院后责任医生或护士会宣讲注意事项,但一般都是很多人,站楼道里讲,语速还很快,建议重点问题记录一下,或者用手机录音,有不清楚的马上问。护士宣讲是其中一个了解途径,另外,中日友好医院的每个病房内都有相关的文字和图片介绍,如下:

术前
术后
出院后返回医院换药
出院后家中护理
复查

5、心理准备

主要是病人的心理准备,当然家属在做好准备工作的同时也要做好病人的心理安抚。千万不要觉得男人就应该天不怕地不怕,不就是个小手术么,这样的想法和言语只能让病人更无助。肛肠手术跟其他部位的手术不同,非常敏感,且网上还有各种对于肛肠类手术的负面渲染,称肛肠类手术是最疼的手术。手术前,遵照医嘱,做好各项准备后,一定要尽可能的舒缓病人的紧张情绪,多跟他聊天,聊些他感兴趣的,轻松的话题,也可以告诉他,紧张心理是非常正常的,每个人在面对手术的时候都会这样,这是生物本能。假如我是你,我也会紧张,甚至更紧张,你已经做得非常好了。

这个时候,唯一能做的就是相信并配合你的主治医生,我本人是有信仰的,所以从我老公进手术室,到出来之前的时间里我一直在为他和他的医生祷告。

四、手术

这是最重要,但同时也是最没什么可分享的了,因为主角是医生,护士会通知手术时间以及注意事项。

手术时长:肛周脓肿手术时间很短,正常情况下15分钟左右(包括打麻药),手术后助理医师会把病人搀扶出来,其实病人可以正常走,但由于麻醉还在,避免摔倒和拉扯到伤口。

恢复周期:术后一周左右开始长新肉,一个月左右结束换药,一个半月左右创口基本痊愈,三个月完全恢复。

手术原理:从脓肿周边部位切开,进行引流,视脓肿部位不同或病情不同可能会有挂线治疗等方法。创口不缝合,术后用敷料引流干净,直至创口自行愈合。

饮食:清单、易消化食物为主,建议流食,粥、包子等,不要吃产气的食物如鸡蛋等。

排便:手术后当天禁止排大便,所以一定要在手术前处理干净。

输液:护士将根据医嘱进行输液治疗,包括消炎、止痛药物。常规输液3-6天或根据不同病情进行加减。一般住院患者输液时间在每天早晨查完房和换药之后,大约9点以后。我们是被通知手术时间后就开始输液了,但由于手术排队,手术开始前已经输液完毕了,不过还好止痛药的药效是12小时的,所以没有太大影响。

五、术后注意事项

从这里开始,才是家属护理工作的开始,我按时间顺序详细说明

1、术后第一时间:

病人从手术室出来后,尽快做轮椅回病房,立即侧卧;

按压伤口20分钟,起到止血的作用,如果你跟我一样有点手足无措,可以雇一位护工,他们毕竟更有经验,当然护工的责任心也参差不齐,我是提前预约了一个大姐,按压伤口时间很到位,还会帮你介绍很多注意事项;

若有肛门坠胀、排便的感觉,属正常反应,三小时后可自行缓解。如果术后出现头晕、心慌、极度疼痛、小便不畅等症状,请立即告知责任护士;

2、术后三小时:

病人术后三小时后可小便,第一次小便最好在床边,以免在卫生间头晕后发生摔倒,避免下床过猛而引起的体位性低血压。千万不要觉得我年轻、我身体好就大意,真的有20几岁的男士,晕倒在卫生间里的情况。男士最好解决,买瓶脉动,你懂的。。。

术后个别患者出现小便困难,多是因为过度紧张及局部刺激导致尿道括约肌痉挛所致,可以热敷腹部,物理刺激等方法,最重要的是放松肛门,即可排出。手术当天尽量卧床休息,以减少刺激、疼痛和出血。

3、术后第一天

这个第一天跟手术时间有关,我老公是下午5点手术,那么术后第一天就是手术次日。如果手术时间不同,您可以按具体情况和医嘱进行推算。

活动:鼓励每天适量活动,利于伤口引流及防止腹胀,若感觉肛门坠胀,请您暂时卧床,找责任医师进行咨询。这里需要注意的是“适量”很重要,不要绝对卧床,也不要动作幅度太大,病人要量力而行,并对自己的身体有觉察;

饮食:术后无需禁食,可以吃高蛋白、高热量、多纤维的食物,以提高抵抗力,促进伤口愈合,同时帮助排便。鼓励多食水果、蔬菜,禁食辛辣及饮酒,禁食海鲜类发性食品。术后由于腹胀,尽量避免喝牛奶、豆浆等易产气的食物。若需控制大便可减少进食量或延长吃流食的时间。此外,饮食也应试麻醉方法而定,可以少食多餐。肛周脓肿和肛瘘手术创口较大者可进食胶原蛋白丰富的食物,如猪肘、猪蹄等。通便食物:蜂蜜、带皮苹果、火龙果、红薯、粗粮、菠菜等等。每次复查医生都说我老公愈合的很好,相信跟吃了不少猪蹄有点关系。

排便:要求病人尽量保持到24小时或48小时后排便,目的是使创口有更多时间愈合,但如果因为时间太长,加上术后运动量减少,导致大便干燥,拉扯到伤口更不好,所以一般24小时即可。

大便前应自行拆除绷带及肛门上口的敷料,肛门内的纱条会随大便排出,不能用手拽。若排便时有少量出血,属正常情况,便后垫上干净敷料即可自止。若出血不止,应及时通知主管医生。第一次排便时不可久蹲(3-5分钟即可)或过度用力,如果排便困难,可以排便前先坐浴2-3分钟,以放松肛门,必要时请医生使用开塞露灌肠协助排便,减轻创口疼痛。注意保持肛门清洁干燥,及时清洗,便后用肛肠洗剂坐浴。尽量每日一次排便,避免排便次数过多。

清洗:便后用淋浴花洒冲洗肛门及患处,建议顺着伤口--肛门的方向冲洗,避免先冲肛门后冲伤口导致交叉感染。

如果是女性生理期,大便以后用喷头冲洗伤口局部,不用坐浴,以免尿道感染;保持伤口敷料清洁避免污染。

坐浴:将肛肠洗剂提前用开水浸泡1-2小时,使药物的疗效充分发挥,坐浴时可适量加入温水,以保证水温40度左右,用手感觉不烫为宜,坐浴3-5分钟。坐浴时间过久易引起伤口水肿、且勿蹲。坐浴后请医生换药。如果每天多次大便,可以多次坐浴,2-3次均可,有利于创口部位放松、消除水肿等。只要不是大便后坐浴,药液是可以重复多次使用的。男性可以用温水泡,女性在条件允许的情况下尽可能将药液煮沸,这样更安全卫生。

换药:每天早晨医生查完房后换药,请以换药室公示的换药时间为准,并计划好排便和坐浴的时间,如:上午:9:00-11:00;下午13:30-15:30;晚上19:00-21:00

准备物品:换药垫(提前找护工购买)、换药牌(换药凭证,护士会发)

药品:康复新液、创愈宁(或复方多粘菌素B软膏)、喷剂、凝胶敷料,护士发药时会告知哪些是口服药,哪些是换药用的,所有换药的药品都带着就没错。

出院后换药的介绍里我会详细说明每一种药的用法和功效(见下文),这里就不赘述了,但了解这些很重要,我就是因为开始不了解,所以后期回家换药时很迷茫,住院期间换药时家属都是可以进去学习的,务必记住流程和手法,我第一次进去围观时,真的被我老公PP上的伤口吓到了,担心+心疼,哭了。。。

口服药:各医院、各主治医师开的药不太一样,大体就是消炎、通便、预防水肿几类,遵照医嘱按时吃就可以了。术后保持大便通畅非常重要,除了通便的药一定要按时吃以外,还可以自备润肠食品:水果(香蕉、火龙果、带皮苹果等)、蜂蜜、地瓜、菠菜等。

六、出院后换药

换药频率:每天一次,大便后冲洗、坐浴后换药。如果每天多次大便,也是换一次药即可,但可以多次坐浴。

肛周脓肿和肛瘘等创面较大的手术,需2-3天回医院换药一次,因此此类手术有感染性,回医院换药是为了方便患者的同时,定期检测创口的恢复情况。其他痔疮等较轻的手术自行在家换药即可。

换药步骤:大便、冲洗、坐浴后

第一步:用康复新液擦拭创口:通利血脉,养阴生肌,外用于伤口创面。医院开的是瓶装可以倒出来用的,但密封很不好,容易洒,而且药水本身就有腥臭味。可以自己找药店买带喷头的,清洗后可以随时喷创口,而且密封很好。虽然药厂不一样,但成分完全一致。

换药时,使用换药盘,将无菌棉球充分浸泡在康复新液中,越饱满越好,用镊子夹取沾有康复新液的棉球,擦拭窗口,先用一个棉球擦拭肛门,再换干净的棉球擦拭窗口,直至窗口干净,无分泌物为止。擦拭过程中,尽可能让药液与创口充分接触,是药效发挥最大效果。

第二步:使用喷剂:直接喷在创口处即可,2-3下。

第三步:涂抹创愈宁/复方多粘菌素B软膏这两种药是替换使用,手术后用创愈宁,用完后改用B软膏。创愈宁,延展性接近正常皮肤,能有效抑制疤痕组织增殖,促进健康肉芽组织形成。B软膏,基本上从出院就开始用了,预防创面细菌感染,接触疼痛和不适。

将药膏敷在创口上,覆盖创口即可。

第四步:将爱可欣纳米银敷料塞入创口处:抗菌、消炎、止疼、促进伤口愈合等多种功效。敷料附着的纳米银粒子具有很强的渗透性,可迅速渗入皮下杀菌,对普通细菌、耐药细菌以及真菌引起的较深处组织感染均有良好的作用。纳米银粒子持续释放,可以使伤口细菌种类减少、红肿消退快、渗出减少、伤口疼痛缓解、伤口愈合时间明显缩短。

这个敷料非常好用,同时也很贵,一小片纱布30多。但换药时一定要重视,尤其是肛周脓肿、肛瘘等创口较大的手术,尽可能把敷料塞进窗口内,先把纱布上明显的线头摘干净,然后将一次性镊子掰折,用镊子的其中一支,小心将敷料推入创口,初期创口会非常敏感,动作越慢患者的疼痛感越小。但一定要重视上敷料这一步骤,因为塞得越深,与创口接触越充分,导流越充分,创口愈合越快。

塞入后,患者会有坠胀、甚至疼痛的感觉,严重时需卧床,但尽可能忍耐。如果实在无法忍受,可以塞得稍微浅一些,或者三个小时以后取出,但这样会不利于伤口愈合,并不推荐。在这里墙裂表扬我老公,一直都认真遵照医嘱换药,宝宝辛苦了。

第五步:垫无菌纱布,保证创口和药液充分接触,以及创口周围干净。

第六步:帖创口贴,医用的,比较大,刚好覆盖上药的位置。

出院开药:

1、一般医保只能开一个星期的药,用完复查的时候继续请医生开药。区别在于出院时开药走住院费用,复查开药走门诊费用。你懂得。

2、复查时开药医生会问选择哪种换药敷料,有前面介绍的纳米银敷料和凡士林敷料两种,建议经济条件允许的情况下,选择纳米银敷料,原因上面介绍过。

3、换药步骤中,第四、五、六步用到的敷料、纱布、创口贴都会在办理出院时给开好,住院期间用医院的。

关于出院换药的一些小贴士:

1、对于敷料深度的感受,因人而异,所以换药塞入时,一定要循序渐进,尽可能减轻患者痛苦;此处必须吐槽一下凌医生,凌医生人真的很好,一看就是耿直、诚恳型的好人。(必须发好人卡!)但换药时、指诊时手实在太重,虽然能够理解他换药认真的本意,但人道主义还是作为医生这个职业的根本。有一天早上是凌医生来病房换药,同时肛周脓肿的几个病友都半个多小时没敢动,疼得病号服都潮了。更巧的是,出院后复查时又碰上凌医生,走出诊室时我已经头发晕脚发软了,我绝不是夸张的人,自己也上过阑尾炎的手术台,不曾有半点畏惧。啰嗦这么多,只想发出点微薄的声音,希望凌医生在考虑患者恢复进度的同时,也能更有父母心。凡事都有另外一面的,也正是凌医生的换药手法,我才鼓足勇气给我老公换药,立志一定不会让我老公疼。

PS:我老公从头到尾非常感谢凌医生,即便在那么疼的情况下,再次表扬宝宝。

2、纱布贴的时间长了可能会起湿疹,尤其是夏天,如果出现此类情况,可以白天上药,晚上摘掉,坐浴、喷康复新液即可。

3、术后7天左右,伤口才开始长肉,此时分泌物也会增多,均属正常现象,这时候便后认真冲洗、坐浴、塞敷料都非常重要。

4、出院后,一定要记住值班医生、护士站的电话,有任何不适或问题随时电话咨询。

七、复查

1、提前了解医生的出诊时间

2、早一些到,先挂号,如果挂不到再去找医生加号就行。

3、复查完,主动询问愈合的情况、预计的持续换药时长和下次复查时间。

八、康复后注意事项

1、出院后不能做的事

两周内,避免过度劳累、剧烈运动、久坐久蹲

一个月内忌辛辣、油腻、煎炸、海鲜、生冷、饮酒

一个月内不能做飞机

三个月内不能长时间开车/久坐,时间不要超过一小时

2、是否会复发

对于王晏美医生的医术我们是有充分信心的。但术后一定要注意健康饮食、作息规律。切不可好了伤疤忘了疼,自作自受。

最后,说说我老公的感受。身体是自己的,善待他或者挥霍他都是你的选择,没有什么比关注身体更重要的了。但当身体亮起红灯时,你也要客观面对,与其去看网上那些对此类手术的恐怖、痛苦的描述,不如选择相信你的医生,当然要先具备判断力,在选择王晏美医生前我是做了充分攻略的。然后,把手术和后期的换药治疗都当做是体验,体验恐惧也体验康复,从关注身体的健康开始,慢慢关注感受,关注自己的内心。

祝所有的病友都早日康复,祝王晏美医生和所有的医护工作者工作顺利,祝所有人健康!

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