贺变丽 焦点解决中级十期 洛阳嵩县 坚持分享第403天 2019—7—20
主讲：胡雄，郑州市第八人民医院副院长。
胡院长首先讲解了人们心理健康的分类：
咨询师咨询的范围是正常心理的人，异常心里的人归精神病院所管。
一、 常见精神障碍的识别
按国际疾病分类体系( ICD-10 )分类分为十一类：
1.脑器质性精神障碍
2.精神活性物质
3.精神分裂及其妄想
4.心境障碍
5.神经症
6.生理心理相关障碍
7.人格障碍
8.精神发育迟滞
9.心理发育障碍
10.儿童青少年行为和情绪障碍
11.未特指的精神障碍。
《国家心理咨询师培训教材》按照中国精神疾病诊断标准(CCMD-3)分类如下：精神分裂症及其他妄想性障碍，心境障碍( 躁狂症、抑郁症)，神经症，应激相关障碍，人格障碍，心理生理障碍，癔症。
（一）精神分裂症：
精神分裂症临床表现及治疗：
（二）妄想性障碍：又称为偏执性精神障碍，以系统化的妄想为主要特征，可表现为被害，夸大嫉妒疑病等。起病年龄较晚，多有偏执人格为基础，社会功能保持较好，不出现精神衰退，难以治愈，多呈慢性化。例如不断去北京的上访者。
(三)急性短暂性精神障碍：在两周内急性起病；以精神病性症状为主；起病前有相应心因；2 ~ 3月能痊愈。
(四)心境障碍：总是心情不好是病，好过头了也是病！
心境障碍以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现，包括抑郁症和躁狂症。一般为发作性病程 ，间歇期完全正常。虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退。
躁狂症( 躁狂发作)主要特点(三高) ：
情感高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋( 行为动作增多)。睡眠需要减少，夸大妄想，食欲增加， 性欲亢进，易激惹。
抑郁症：是一种心理疾病，一种情绪障碍：以情绪低落，悲伤、失望、兴趣下降、无乐趣为主要特征， 常伴随紧张不安，失眠早醒，体重下降，周身不适等躯体症状。
抑郁症是种什么样的疾病?
抑郁症是常见病，被称为心理疾患中的“感冒”；据WHO估计全世界有3.4亿人受抑郁症影响。据复旦大学一项最新调查发现，在综合医院神经科、心血管科、消化科门诊病人中由20% ~ 25%的病人出现抑郁/焦虑症状，这些病人再由精神科医生测评有39% ~ 73%患有抑郁症和/或焦虑症。患抑郁症严重影响人们的工作、 学习、生活质量。
抑郁发作的特点：
“三低”：情绪低落，思维迟缓，语言动作减少和迟缓。
“三无”：无用，无助，无望。
"三自”：自责、自罪、自杀。
伴发症状
睡眠障碍：入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等食欲下降；性欲下降；体重减轻。
焦虑：与现实不符的紧张、恐惧。躯体不适感可涉及各个脏器，精神病性症状，罪恶妄想。躯体症状重或焦虑症状重时，可能掩盖抑郁症状。
抑郁症自杀的危险因素：严重的抑郁情绪，顽固而持久的睡眠障碍；伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越；家庭支持系统差；有抑郁和自杀家族史；有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史。
自杀迹象：写遗书、整理旧物、突然关心他人、了断社会关系、收藏药品、刀、绳等。
(五)神经症：神经症( 旧称神经官能症)是种精神障碍 ，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。
它们没有精神病性障碍，主要可表面为烦恼、紧张、焦虑、恐惧、强迫症状、疑病症状，或神经衰弱症状等，病前多有定的素质的人格基础， 起病常与心理社会因素有关。
神经症的五个特 点：
1、意识的心理冲突。自己想要又要不到，不想让自己想自己又要想等表达形式。感到不能控制自认为能够控制的心理活动，病人对症状的事实方面有自知力。
2、精神痛苦。没有痛苦就不是神经症，有痛苦且主动求医。
3、持久性。一旦症状出现会持久存在。 4、妨碍着病人的心理功能或社会功能。 5、没有任何器质性病变作为基础。
神经症的主要类型：恐怖症( 恐惧症)、焦虑症强迫症、躯体形式障碍(躯体化障碍与疑病症)、神经衰弱。
(六)应急相关障碍：又称反应性精神障碍或心因性精神障碍，是指一组主要由心理、社会(环境)因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。
1、急性应急障碍
是指以急剧、严重的精神打击作为直接原因，在受刺激后立刻( 数小时之内)发病。病程为数小时至数天。
表现为：意识障碍、有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性，或者为精神运动性抑制，甚至木僵。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，很快缓解。预后良好，缓解完全。
2、创伤后应激障碍( PTSD)
创伤后应激障碍又称延迟性心因性反应，是指患者在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件后，延迟出现、长期持续的精神障碍。潜伏期数周至数月后发病。主要表现为反复发生的创伤性体验重现、梦境，或因而面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；持续的警觉性增高；持续的回避；对创伤性经历的选择性遗忘。
3、适应障碍
在重大的生活改变或应激性生活事件的适应期，出现的主观痛苦和情绪紊乱状态，常会影响社会生活和行为表现。生活事件后一个月内起病，病程持续般不超过6个月 。
应急事件可能影响个体社会网络的完整性(居丧、分离等)，或影响较广泛的社会支持和价值系统(移民、难民状态等或人生重要转折 (入学、结婚、生子、退休等)。
因长期存在应激源或困难处境，加上患者有一定的人格缺陷，产生以下表现：1、烦恼、抑郁等情感障碍。2、无力应付的感觉。3、处理日常事务能力受损。4、可伴随品行障碍。
(七)人格障碍
人格障碍是在个体发育成长过中，因遗传、先天以及后天不良环境因素造成的个体心理与行为的持久性的固定行为模式，这种行为模式偏离社会文化背景，并给个体自身带来痛苦，或贻害周围。考虑人格障碍须明确症状开始于童年后少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。
临床常见的人格障碍
1、偏执性人格障碍；(多疑的人)以猜疑和固执己见为特点。
2、分裂性人格障碍：( 侠客/大侠)以观念、行为、外貌装饰的奇特、情感冷漠，人际关系明显缺陷为特点。
3、反社会性人格障碍： (违法乱纪者)以行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点。
4、冲动性人格障碍：( 易冲动者)以阵发性情感爆发，伴明显冲动性行为特征，又称攻击性人格障碍。
5、表演性人格障碍(表演者)又称为癔症性人格障碍，以过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意为特点。
6、 强迫性人格障碍: (追求完美者) 以过分要求严格与完美无缺为特征。
7、焦虑性人格障碍(焦虑者)以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全感及自卑为特征。
8、依赖性人格障碍: ( 依赖者)以不能独立解决问题，怕被人遗弃，常常感到自己无助、无能和缺乏精力为特征。
（八)心理生理障碍
心理生理障碍时与心理因素相关、以生理活动异常为表现形式的精神障碍。又称心理因素相关生理障碍。主要包括以 下两种：
1.进食障碍：进食障碍是一组以进食行为异常为主的精神障碍，主要包括神经性厌食、神经性贪食及神经性呕吐。
神经性厌食是一种多见于青少年女性的进食行为异常，特征为故意限制饮食，使体重降至明显低于正常的标准，为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。
神经性贪食是一种进食障碍，特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望，及暴食行为，患者有担心发胖的恐惧心理，常采取引吐、导泻、禁食等方当法以消除暴食引起发胖的极端措施。可与神经性厌食交替出现，两者具有相似的病理心理机制，及性别、年龄分布。
神经性呕吐是指组以自发或故意诱发反复呕吐为特征的精神障碍，呕吐物为刚吃过的食物。
2.睡眠障碍: 失眠症、嗜睡症和发作性睡眠障碍(睡行症、夜惊、梦魇等)。
失眠症是种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其他症状均继发于失眠、包括难以入睡、睡眠不深易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。嗜睡症指白天睡眠过多。
(九)癔症
癔症又称歇斯底里，是一种没有器质性病变，以人格倾向为基础，在社会( 环境)因素影响下产生的精神障碍。
分离性障碍：又称癔症性精神障碍，是癔症较常见的表现形式，包括癔症性意识障碍、情感爆发、癔症性假性痴呆、癔症性遗忘、癔症性身份障碍、癔症性漫游、癔症性精神病等。
转换性障碍：又称癔症性躯体障碍，表现为运动障碍与感觉障碍，但多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性病变。
运动障碍：痉挛发作、局部肌肉抽动或阵挛、肢体瘫痪、行走不能等。
感觉障碍：感觉过敏、感觉缺失、感觉异常、癔症性失明与管视、癔症性失聪等。
癔症的特殊表现形式：流行性癔症或集体发作，例如安徽泗县"毒疫苗事件”。
胡老师精彩实用的讲授内容，风趣幽默的语言、和谐得体的肢体表达、经典鲜活的案例，深深吸引了每一个学员，谢谢胡老师！
