儿童肥胖的预防研究进展
目前全球大约有1760万5岁以下的儿童超重，有1．55亿学龄儿童超重，有3000~4000万肥胖儿童。根据欧美国家的统计，在过去的二三十年中，儿童超重肥胖率增长了2~3倍。在美国，有11％~25％的儿童超重或者肥胖，大约70％的肥胖儿童成年后仍然肥胖[1]。在中国，1986年首次进行的全国八大城市7岁以下学龄前儿童的肥胖流行病学调查报告显示，因营养过剩导致的肥胖不足1％，但此后10年增长迅速，由1986年的0．91％上升至1．76％，平均以每年9．3％的速度增长，其中中部及南部城市增长显著，如上海、南京，10年分别增长了523．8％和467．7％。1998年，世界卫生组织关于心血管疾病的监测报告表明，伊朗是儿童肥胖最严重的七个国家之一。在沙特阿拉伯，6~18岁的年龄段的儿童中有六分之一是肥胖(2)。
1 儿童肥胖的原因
l.l 遗传因素：肥胖有高度遗传性，曹敏（3）通过对父母体质指数的单因素分析发现，父母肥胖是儿童肥胖的重要危险因素。最近研究指出（4）。：父母双方均肥胖者，子女有80％发生肥胖；父母中有一人肥胖，子女肥胖的几率为40％一50％：如果父母双方都不肥胖，子女的肥胖发生率仅为1％一2％。大多数的肥胖是栩关基因与环境因素共同作用的结果，故预防肥胖的关键是改变环境和生活方式。
1.2 饮食因素：能量摄入过多是医学界公认的肥胖的主要原因之一。口前发现小食早餐、摄人过多饮料及西式快餐等饮食模式与儿童肥胖率的迅速增加密切相关。
1.3 运动因素：肥胖儿童小喜欢运动，畏惧体育课、喜欢长日间看电视、玩电脑。同时随着生活水平的提高，拥有私家车的家庭越来越多，孩子出门便坐车，减少了孩子锻炼的机会；日常生活巾，上下楼乘电梯取代了爬楼梯；不愿做家务劳动等等，致使能量消耗降低，导致了肥胖的发生。
2 儿童肥胖对健康的危害
2.1对儿童生长发育的影响：大部分肥胖儿童的生长发育比同龄正常儿童快，体重重，个子高，体内的性激素水平也较同龄儿童偏高，因而青春期发育提前。在性发育之前，肥胖儿的身高高于同龄正常儿童；随发育期提前。大部分肥胖儿的最终身高则处于正常范围的低值，因而成为矮胖型身体。
2.2 对生理机能的影响：肥胖是一种代谢性疾病。肥胖儿童的总能量、脂肪、食盐和谷物摄人量明显高于正常儿童。肥胖儿童血中胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇明显高于正常值。脂肪组织是一个活跃的内分泌器官，能分泌多种生物活性分子。如瘦素、脂联索、抵抗素、白介素、肿瘤坏死因子、胰岛素样生长因子(IGF—I)、IcF结合蛋白3(IGF—BP3)等脂肪细胞因子。脂肪代谢紊乱是肥胖相关并发症和胰岛索抵抗的核心环节一。肥胖儿童普遍存在胰岛素抵抗与敏感性下降、有研究表明胰岛抵抗和胰岛B细胞分泌功能受损是2型糖尿病最重要的病理生理基础，对大多数肥胖儿童而言，B细胞功能受损可能处于早期阶段，若能有效地控制肥胖可延缓2型糖尿病的发生和发展。长期肥胖儿童的大脑垂体细胞逐渐被脂肪细胞所代替，由此造成性激素的分泌紊乱，严重者可导致男性女性化、女孩男性化，成年后导致性无能和对生殖的影响。
2.3 对脏器功能的影响肥胖妨碍儿童有氧能力的发育，其运动能力必然下降，导致呼吸系统功能下降，因皮下脂肪过度增厚，使肺通气不畅，稍微活动就心慌气短，呼吸困难，容易发生肺炎、支气管等下呼吸道感染，严重影响心肺功能，甚至会发生心力衰竭（5）。常言说的“说你胖你就喘”，这就是因为他的有氧能力受到打击，如果坚持下去，不加以控制，使血液巾的二氧化碳浓度升高，大脑皮层缺氧，导致其学习时注意力不易集中，儿童的智力发育。
3.1 儿童肥胖的预防几乎所有的健康研究者和临床医生都认为，预防是现阶段控制肥胖蔓延最重要的策略（6）。肥胖预防包括：对超重和肥胖本身的初级预防；减肥后避免体重反弹的次级预防以及没有减肥的肥胖者避免体重进一步增加的预防。儿童被认为是预防肥胖的最佳对象。原因有两点：第一，成人由于生活习惯根深蒂固，减肥非常困难，儿童则比较容易受到干涉，像学校，幼儿园及托儿所等都是干预儿童饮食和体育活动的天然场所；第二，成人的体重一般比较稳定，不容易被改变，因此在孩童时期减肥或者预防肥胖效果更明显，肥胖的预防主要可通过对外界环境。体力活动和饮食等方面的干涉来完成。
3.2 不良膳食习惯暴饮暴食，吃高脂高热量的食物，吃零食、喝含糖饮料、进食频率过多、长期不良膳食习惯是造成儿童肥胖的主要原因（7）。另外值得关注的是快餐文化的蔓延，巾围疾病预防控制中心马冠生等进行的西式快餐与儿童肥胖关系的研究表明，经常食用西式快餐(>1次／月)是增加儿童肥胖的一个独立危险因素（8）。
3.3 运动过少有人认为肥胖与消瘦者的主要区别在于热量消耗的不同。运动的多少直接决定热量的消耗，调查表明体力活动少，久坐的行为习惯是肥胖发毕的高危因素。看电视、玩电了游戏与儿童肥胖的发生具有高度相关性（9）。儿童体育活动的水平除受到父母影响外，还受到社会经济条件运动场地设施和同伴的影响。
4.1 胎儿及儿童早期营养状况妊娠早期和中期营养不良以最低出生体质量儿与其成年期肥胖的发生存盖．胎丸暴露于高糖血症和高胰岛素血症，是日后发生肥胖的一个危险因素。另外，婴儿期母乳喂养者成年后肥胖发生率较低，母乳喂养3个月以上的婴儿到4--6岁的肥胖发生率，是人喂养婴儿的1／3～1／2（10）。
4.2 社会环境因素 随着食品加工业的发展，精制食品、油炸食品、高热量低膳食纤维食品极大改变了人们的饮食模式；另一方面儿童课业负担加重、心理压力增大，户外活动场所减少以及交通、治安等引起的户外活动不安全性．使儿童户外活动减少，而坐在电视机或游戏机前的时间增加；家长以儿童“胖即是福、贵”的观念，使家长对儿童肥胖的危害认识不足，均是影响儿童肥胖的危险因素。肥胖儿童在低收人家庭的发生率明显高，高收入家庭，同时发展中国家在过去10年中儿童肥胖发牛率也显著提高。另外．儿童不良的心理行为周素也与肥胖发生有关。
参考文献
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评语：
1.格式参考文献符合要求，内容不错，能反映目前进展。
2. 参考文献中文太少，英文太多。
3.儿童肥胖标准未列出，预防及干预措施太简单。
汪国华
